張偉萍

[摘要] 目的探討急性腦梗死患者血清胰島素樣生長因子-1（IGF-1）和C反應(yīng)蛋白（CRP）檢測的臨床意義。方法 選擇急性腦梗死患者50例，另選擇年齡、性別、傳統(tǒng)血管危險因素匹配的健康體檢者50例為對照組。所有研究對象均測定空腹血清IGF-l和CRP水平。結(jié)果腦梗死組血清IGF-1水平較對照組顯著降低，而血清CRP水平顯著升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。腦梗死組血清IGF-1和CRP水平呈負(fù)相關(guān)（r=-0.72，P<0.01）。結(jié)論腦梗死患者存在低度炎性反應(yīng)，血清低IGF-1與高CRP水平提示了腦梗死的一些可能的病理生理機制。

[關(guān)鍵詞]腦梗死；胰島素樣生長因子-1；C反應(yīng)蛋白

中圖分類號：R743.3；R446 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-816X（2015）03-0200-02

近年來，急性腦梗死在中國呈逐年上升趨勢，但其發(fā)病機制十分復(fù)雜。腦梗死是最常見的腦缺血性損傷，激活具有遷移、分化、吞噬和分泌作用的小膠質(zhì)細(xì)胞/巨噬細(xì)胞，促進炎性因子的分泌，導(dǎo)致炎性反應(yīng)。Cuesta等[2]研究指出胰島素樣生長因子-1（IGF-1）有抗氧化應(yīng)激及抗炎效應(yīng)。血清C反應(yīng)蛋白（CRP）是機體發(fā)生炎性反應(yīng)后的一種急性期反應(yīng)蛋白，多數(shù)研究表明CRP的升高是急性腦梗死的獨立危險因素。為進一步探討腦梗死患者血清中相關(guān)標(biāo)志物與其發(fā)病的關(guān)系，本文測定急性腦梗死患者空腹血清IGF-1和CRP水平，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年1月至2014年8月在本院住院的72小時內(nèi)起病的急性腦梗死患者50例為腦梗死組，所有入選病例均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議所制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為首次發(fā)病，并經(jīng)頭顱MRI檢查證實為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)梗死。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心臟源性腦栓塞；②血液病、動脈炎、腦血管畸形引起的腦梗死和無癥狀性腦梗死；③年齡<45歲、>80歲；④代謝性疾?。ㄌ悄虿　⒓谞钕贆C能異常）；⑤感染性疾病；⑥惡性腫瘤；⑦嚴(yán)重心肝腎臟器功能損害。隨機選擇本院年齡、性別、傳統(tǒng)血管危險因素匹配的健康體檢者50例為對照組，均無腦血管病史，余排除標(biāo)準(zhǔn)同③～⑦。兩組基線資料比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法：所有對象采取清晨空腹肘靜脈血分離血清，放置-20℃低溫冰箱保存待測。IGF-1酶聯(lián)免疫分析試劑盒由美國DSL公司提供，CRP由日立7170A型全自動生化分析儀測定，試劑由上海長征公司提供，均嚴(yán)格按操作說明書進行操作。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包處理，計量資料以（ ±s）表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料用x²檢驗，血清IGF-1與CRP的相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清IGF-1、CRP水平比較：血清IGF-1水平顯著降低，而血清CRP水平顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表2。

2.2 腦梗死組血清IGF-1與CRP水平的Pearson相關(guān)性分析：結(jié)果顯示血清IGF-1與CRP呈負(fù)相關(guān)（r=-0.72，P<0.01）。

3 討論

IGF-1是一種受生長激素調(diào)節(jié)的由70個氨基酸組成的堿性多肽，編碼基因定位于人12號染色體，主要在肝臟表達，生物學(xué)作用相當(dāng)廣泛，與特異性受體結(jié)合后可發(fā)揮類胰島素樣調(diào)節(jié)代謝及促有絲分裂作用，具有促進組織生長分化的作用。動物及人體實驗均表明，血清IGF-1水平下降與急性缺血性腦卒中風(fēng)險增加顯著相關(guān)。本研究中，腦梗死組血清IGF-1水平較對照組顯著下降，與之相一致，說明IGF-1在腦梗死發(fā)病機制中可能扮演了重要角色，其降低的機制可能是急性腦梗死后造成腦組織壞死，血管壁損傷，血腦屏障通透性增加，體內(nèi)的IGF-1發(fā)生了再分布，外周血中的IGF-1可通過受損的血腦屏障轉(zhuǎn)移至腦內(nèi)，對受累腦細(xì)胞起保護作用。

CRP是由肝臟產(chǎn)生的急性時相反應(yīng)蛋白，在人體內(nèi)的含量很少，但對機體損傷、感染及缺血等病變具有極強的敏感性，在以上情況發(fā)生時會迅速升高，是機體炎性反應(yīng)的敏感指標(biāo)。Dziedzic等研究表明，腦組織局部缺血2小時即產(chǎn)生病理性改變，直接導(dǎo)致炎性介質(zhì)白細(xì)胞介素的釋放，誘導(dǎo)CRP的產(chǎn)生。本研究中，腦梗死組血清CRP水平較對照組顯著升高，說明腦梗死有炎性反應(yīng)的參與。

李祥研究表明，在代謝綜合征人群中，調(diào)整了年齡、性別及吸煙的影響后CRP仍與IGF-1呈負(fù)相關(guān)。本研究也發(fā)現(xiàn)在急性腦梗死人群中血清IGF-1與CRP水平呈負(fù)相關(guān)?？赡艿臋C制是，肝臟中CRP和IGF-1的產(chǎn)生存在競爭關(guān)系，CRP的產(chǎn)生會抑制IGF-1的產(chǎn)生，當(dāng)處于炎性狀態(tài)時，炎性細(xì)胞因子如腫瘤壞死因子-a和白細(xì)胞介素6可促進肝臟中CRP的產(chǎn)生，同時也會降低肝臟中IGF-1的產(chǎn)生。Sukhanov等經(jīng)動物實驗表明，循環(huán)血中IGF-1水平增高2倍左右可減少血管促炎癥因子的表達。

綜上所述，急性腦梗死患者血清IGF-1水平顯著下降，而CRP水平則顯著升高，且兩者呈顯著負(fù)相關(guān)。隨著對IGF-1、CRP在急性腦梗死發(fā)病機制中的深入研究，可能會對預(yù)防和治療心腦血管疾病探索到新的思路。endprint