國內(nèi)外護(hù)士實施人工氣道內(nèi)吸引能力現(xiàn)狀的文獻(xiàn)調(diào)查

郝桂華，阮洪，楊志英， 胡嘉樂，俞蕾蕾

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院 護(hù)理部，上海 200011)

【 摘要】目的系統(tǒng)回顧國內(nèi)外護(hù)士實施人工氣道內(nèi)吸引能力的現(xiàn)狀，為構(gòu)建人工氣道內(nèi)吸引的臨床實踐指南提供理論依據(jù)。方法計算機(jī)檢索PubMed、Science direct、萬方學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫、中國全文數(shù)據(jù)庫輔以互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)檢索，收集符合納入標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)于護(hù)士實施人工氣道內(nèi)吸引能力的文獻(xiàn)，并采用定性系統(tǒng)評價的方法對納入文獻(xiàn)進(jìn)行分析。結(jié)果最終納入10篇文獻(xiàn)。分析結(jié)果顯示，護(hù)士實施氣道內(nèi)吸引能力較低，主要問題環(huán)節(jié)包括吸引前的評估、患者準(zhǔn)備、預(yù)充氧、感染控制、吸痰管型號和吸引負(fù)壓選擇、吸引時間和頻次等。結(jié)論應(yīng)進(jìn)一步提高護(hù)士實施人工氣道內(nèi)吸引的能力，并研究相關(guān)知識技能的培訓(xùn)項目，以保證患者安全，提高護(hù)理質(zhì)量。 1.1.3檢索步驟首先在中、英文數(shù)據(jù)庫及相關(guān)網(wǎng)站進(jìn)行檢索，然后由2名研究者獨立閱讀文獻(xiàn)題目和，如果初步符合納入標(biāo)準(zhǔn)，則進(jìn)一步查找并閱讀全文，依據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行取舍；通過“滾雪球”方式追查納入文獻(xiàn)的文后參考文獻(xiàn)。 1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)性研究；數(shù)據(jù)不全的、綜述、系統(tǒng)評價、個案報道等文獻(xiàn)。 1.3文獻(xiàn)篩選根據(jù)研究目的和納入排除標(biāo)準(zhǔn)，由2名研究人員分別對檢索后文獻(xiàn)標(biāo)題和進(jìn)行初篩；對于初步納入的文獻(xiàn)閱讀全文；對持不同意見的文獻(xiàn)由研究課題組進(jìn)行篩選并最終確定納入文獻(xiàn)。 2.1文獻(xiàn)檢索結(jié)果初次檢索得到537條標(biāo)題和，經(jīng)End Note X6軟件去除重復(fù)文獻(xiàn)114篇。再經(jīng)過閱讀題目和摘要，排除明顯不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)378篇。閱讀所獲得的45篇全文，排除研究對象(12篇)、文獻(xiàn)語言種類(5篇)、研究類型(綜述10篇、質(zhì)性研究1篇)、結(jié)局變量(8篇)等不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)后，納入9篇文獻(xiàn)。通過“滾雪球”方式，新增1篇合格文獻(xiàn)，共計納入文獻(xiàn)10篇`([3,4-12])。其中，中文文獻(xiàn)4篇，英文文獻(xiàn)6篇，納入研究的一般情況見表1。

【 關(guān)鍵詞】護(hù)士；人工氣道內(nèi)吸引；能力；文獻(xiàn)研究

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.15.005

【 中圖分類號】R197.323

【 文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【 文章編號】1008-9993(2015)15-0017-04

Abstract【 】ObjectiveTo systematically review the status of nurses’ ability on artificial airway suction in domestic and abroad,in order to provide theoretical reference for building the artificial airway suction clinical practice guidelines.MethodsPubmed, Science direct, Wanfang, VIP, CNKI databases were used to searched for papers.The selected papers were analyzed by qualitative system evaluation method.ResultsTen eligible papers were identified.Extract relevant contents found nurses’ ability were low.The majority problems were assessment before suction, patient preparation, preoxygenation, infection control, catheter type, negative pressure selection,duration of suction and times of suction.ConclusionIt should further enhance the nurses’ ability of airway suction,and explore the training programs on related knowledge and skills,in order to ensure patient safety and quality of care.

【 收稿日期】2014-10-07【 修回日期】2015-05-27

【 作者簡介】郝桂華，碩士，護(hù)師，從事危重癥護(hù)理工作

Literature Review of the Current Status of Nurses’ Ability on Artificial Airway Suction in Abroad and Domestic

Hao Guihua,Ruan Hong,Yang Zhiying,Hu Jiale,Yu Leilei(Department of Nursing,Ninth People’s Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai 200011,China)

Corresponding author:Ruan Hong,E-mail:ruanhong2003@hotmail.com

【 Key words】nurse;airway suction;ability;literature review

[Nurs J Chin PLA,2015，32(15)：17-19,23]

【 基金資助】上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)科重點項目

(Jyhz1202)

【 通信作者】阮洪，E-mail：ruanhong2003@hotmail.com

人工氣道內(nèi)吸引是維持人工氣道通暢，搶救急危重癥患者生命的重要護(hù)理操作技術(shù)。但作為一項侵入性操作，人工氣道內(nèi)吸引實施不當(dāng)可產(chǎn)生一系列不良并發(fā)癥，諸如呼吸道黏膜損傷、低氧血癥、感染、心律失常甚至?xí)l(fā)患者死亡[1]。護(hù)士作為人工氣道內(nèi)吸引的主要實施者，正確認(rèn)識人工氣道內(nèi)吸引潛在的危險，并能夠科學(xué)、循證地進(jìn)行操作顯得尤為重要[2]。然而有調(diào)查[3]顯示，護(hù)士人工氣道內(nèi)吸引能力不高且對于人工氣道內(nèi)吸引的相關(guān)知識較為缺乏，操縱時未遵循臨床實踐指南中的相關(guān)規(guī)范。因此，本研究對護(hù)士實施人工氣道內(nèi)吸引能力的現(xiàn)狀進(jìn)行剖析，旨在為提高臨床氣道護(hù)理質(zhì)量提供循證證據(jù)，并為構(gòu)建人工氣道內(nèi)吸引臨床實踐指南提供系統(tǒng)的評價支持。

1資料與方法

1.1文獻(xiàn)檢索策略

1.1.1數(shù)據(jù)庫計算機(jī)檢索PubMed、Science direct、萬方學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫、中國全文數(shù)據(jù)庫，檢索時限從2000年1月至2013年10月。同時，網(wǎng)絡(luò)檢索相關(guān)網(wǎng)站Google Scholar、Intensive and Critical Care Nursing等。

1.1.2檢索詞英文檢索詞“nurse,endotracheal suctioning/airway suction/suction,artificial airway,ability/capability/practical ability/practice/knowledge/attitude/performance”。中文檢索詞“護(hù)士，氣道內(nèi)吸引/吸痰，能力/實踐能力/臨床實踐/知識/態(tài)度”。主題詞和自由詞檢查結(jié)合，盡量檢索各同義詞，及時參考檢索的文章不斷補(bǔ)充同義檢索詞。

1.2文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)研究對象為護(hù)士；文獻(xiàn)內(nèi)容涉及護(hù)士氣道內(nèi)吸引知識/能力/態(tài)度；文獻(xiàn)語言種類限定為英文或中文。

1.4數(shù)據(jù)提取及合并方法由2名評價員分別對納入文獻(xiàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)提取，主要包括一般資料(文題、研究者、發(fā)表日期、國籍及文獻(xiàn)來源等)、研究特征(研究類型、研究對象特征、研究工具等)和研究結(jié)果(護(hù)士氣道內(nèi)吸引的能力評判及存在問題)。本研究納入文獻(xiàn)多為描述性研究，且對護(hù)士人工氣道內(nèi)吸引能力評價指標(biāo)不統(tǒng)一，未對結(jié)果采用Meta分析的方法。本研究參考Cochrane系統(tǒng)評價員指導(dǎo)手冊，以定性系統(tǒng)評價的方法對研究結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)分析。

2結(jié)果

表1　10篇納入文獻(xiàn)的一般情況

2.2護(hù)士實施人工氣道內(nèi)吸引過程中問題環(huán)節(jié)的分布依據(jù)不同原因?qū)ρ芯拷Y(jié)果進(jìn)行分類和歸納，獲得不同研究中同一主題的結(jié)果，見表2。護(hù)士實施人工氣道內(nèi)吸引問題環(huán)節(jié)主要分布在吸引前的評估、患者準(zhǔn)備、預(yù)充氧，吸引過程中吸痰管型號選擇、負(fù)壓選擇、吸痰的時間和頻次、感染控制等方面。納入文獻(xiàn)中以預(yù)充氧、感染控制及吸引負(fù)壓選擇三者所占比例相對較高；其中預(yù)充氧指在氣道內(nèi)吸引前、后給與高濃度氧吸入，以提高患者氧儲備；感染控制包括護(hù)士的無菌操作、無菌手套的佩戴、操作前后洗手等方面。

3討論

3.1國內(nèi)外護(hù)士實施人工氣道內(nèi)吸引能力的現(xiàn)狀分析及發(fā)展意義人工氣道內(nèi)吸引是維持呼吸道通暢、提供呼吸生命支持必不可少的手段。一系列研究[6，14]表明，護(hù)士正確實施人工氣道內(nèi)吸引可顯著降低其不良并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)士在臨床實踐指南的指導(dǎo)下科學(xué)、循證的實施人工氣道內(nèi)吸引，不僅可以提高護(hù)理質(zhì)量，同時還有助于縮短患者住院時間、減少醫(yī)療費用，甚至降低患者病死率。但從本次研究中檢索到的文獻(xiàn)數(shù)量可以看出，護(hù)士人工氣道內(nèi)吸引能力的相關(guān)研究并不多見，即尚未引起臨床研究者的足夠重視。而從文獻(xiàn)發(fā)表時間來看，近5年文獻(xiàn)的發(fā)表量(8篇)較之前有明顯增加(2篇)，提示護(hù)士人工氣道內(nèi)吸引能力也在逐漸受到臨床的關(guān)注。從文獻(xiàn)內(nèi)容方面分析，目前國、內(nèi)外護(hù)士實施人工氣道內(nèi)吸引的能力均較低，其中有4項研究表明護(hù)士在臨床中實施人工氣道內(nèi)吸引的隨意性較大，并不能夠遵完全循現(xiàn)有臨床實踐指南中的相關(guān)規(guī)范；另有4項研究顯示護(hù)士對人工氣道內(nèi)吸引相關(guān)的理論知識的掌握水平也較低。綜上所述，目前臨床中護(hù)士實施人工氣道內(nèi)吸引能力的現(xiàn)狀令人堪憂，不利于保證患者安全及提升護(hù)理質(zhì)量，是今后臨床需重點研究和探討的內(nèi)容，也是此次課題組制定人工氣道內(nèi)吸引臨床實踐指南過程需要關(guān)注的環(huán)節(jié)。

表2　護(hù)士實施人工氣道內(nèi)吸引過程問題環(huán)節(jié)的分布

3.2護(hù)士實施人工氣道內(nèi)吸引過程問題環(huán)節(jié)分析

3.2.1人工氣道內(nèi)吸引前、后吸引前對患者的整體評價，包括肺部聽診、血氧飽和度監(jiān)測以及傾聽患者主訴等，是決定是否實施人工氣道內(nèi)吸引的重要依據(jù)，是必不可少的環(huán)節(jié)。但納入的10項研究中有3項顯示臨床護(hù)士人工氣道內(nèi)吸引前評估不足，實施吸引的隨意性較大或僅憑自己的經(jīng)驗，未能掌握人工氣道內(nèi)吸引的時機(jī)或未完全了解患者的實際需要。實施人工氣道內(nèi)吸引前應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)解釋、鼓勵患者配合，加強(qiáng)護(hù)患間交流是消除患者緊張焦慮的有效措施，但本研究中有2篇文獻(xiàn)提示護(hù)士缺少必要的溝通交流，未使患者做好充分準(zhǔn)備[14]。低氧血癥是人工氣道內(nèi)吸引所導(dǎo)致的常見并發(fā)癥之一，而最常用的糾正方法為提高患者吸入氣體的氧濃度。有研究[15]報道，在人工氣道內(nèi)吸引前后分別給予患者吸入氧濃度為100%的氣體1~2 min，或在人工氣道內(nèi)吸引前后吸入氣體氧濃度高于原吸氧濃度20%以上均可促進(jìn)氧合，能有效預(yù)防低氧血癥的發(fā)生。而本次納入的10項研究中有6項提示護(hù)士未在人工氣道內(nèi)吸引前后提高患者氧儲備，分析認(rèn)為主要與護(hù)士人工氣道內(nèi)吸引相關(guān)知識缺乏有關(guān)，未認(rèn)識到不良并發(fā)癥的危害性。

3.2.2人工氣道內(nèi)吸引過程中人工氣道內(nèi)吸引作為一項侵入性操作可導(dǎo)致呼吸道感染的發(fā)生率增加。預(yù)防和控制人工氣道內(nèi)吸引導(dǎo)致的感染措施包括操作前后洗手、保持吸引導(dǎo)管無菌、帶手套、吸引過程的無菌操作等。但本次研究發(fā)現(xiàn)，感染控制是目前臨床護(hù)士實施人工氣道內(nèi)吸引最易出現(xiàn)問題的薄弱環(huán)節(jié)。10項研究中有7項提及護(hù)士在臨床操作中無菌意識不強(qiáng)、操作前后漏洗手次數(shù)較多、未戴手套等，這提示我們以后應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士無菌觀念的培養(yǎng)，增加預(yù)防和控制感染的培訓(xùn)。在臨床中，護(hù)士對人工氣道內(nèi)吸引負(fù)壓及吸引時間的掌握能力也較低，我們認(rèn)為主要與護(hù)士缺乏相關(guān)知識，或者護(hù)士參加教育培訓(xùn)但并未正確應(yīng)用于臨床工作中有關(guān)[3-4]。因此，如何做好護(hù)士相關(guān)知識和能力的培訓(xùn)也是今后需要重點研究討論的內(nèi)容。

3.3本研究的局限性及對未來研究的啟示本研究納入文獻(xiàn)研究對象多為ICU護(hù)士(9篇納入文獻(xiàn))，對內(nèi)科、外科等科室護(hù)士人工氣道內(nèi)吸引能力現(xiàn)狀的分析尚缺乏，因此有待于進(jìn)一步研究。本次文獻(xiàn)研究結(jié)果可作為構(gòu)建人工氣道內(nèi)吸引臨床實踐指南的證據(jù)支持，以進(jìn)一步規(guī)范和完善護(hù)士人工氣道內(nèi)吸引護(hù)理流程，減少不良并發(fā)癥促進(jìn)患者康復(fù)。

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(本文編輯：郁曉路)