長強(qiáng)穴埋線治療混合痔術(shù)后創(chuàng)面疼痛臨床觀察※

易進(jìn)張強(qiáng)△丁敏

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院肛腸科，上海200032)

【關(guān)鍵詞】埋線；手術(shù)后并發(fā)癥；疼痛；穴，長強(qiáng)；痔；外科學(xué)

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.01.036

【中圖分類號】R224.2；R619；R619.01；R657.18

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002-2619(2015)01-0091-02

通訊作者：△上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院肛腸科，上海200032

作者簡介：易進(jìn)(1965—)，男，副主任醫(yī)師，學(xué)士。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療肛腸病。

收稿日期：(2013-05-28)

※ 項(xiàng)目來源：上海市衛(wèi)生局中醫(yī)藥科研基金項(xiàng)目(編號：2010L013A)

混合痔是比較常見的肛門直腸疾病，中重度的混合痔給患者造成痛苦，降低患者生活質(zhì)量，臨床治療多數(shù)以手術(shù)為主。術(shù)后疼痛、水腫等是混合痔術(shù)后常見并發(fā)癥，隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的積累和探索，出現(xiàn)了如截斷結(jié)扎術(shù)治療重度混合痔[1]、隧道式拖線術(shù)治療單純性肛瘺[2]、側(cè)方括約肌挑出切斷術(shù)治療肛裂[3]等改良術(shù)式，均取得了理想療效。但是實(shí)踐證明，術(shù)式的改進(jìn)并不能完全避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，特別是術(shù)后創(chuàng)面疼痛。2010-08—2012-08，我們采用長強(qiáng)穴埋線治療混合痔術(shù)后患者創(chuàng)面疼痛40例，并采用疼痛視覺模擬評分(VAS)評價患者術(shù)后傷口疼痛情況，以及術(shù)后不同時間點(diǎn)疼痛評分情況。

1資料與方法

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2006-07中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組、中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸病專業(yè)委員會、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會結(jié)直腸肛門病專業(yè)委員會修訂的“痔臨床診治指南”(2006版)確診[4]。

1.2一般資料本組80例均為我院肛腸科初次手術(shù)住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組40例，男25例，女15例；年齡18～65歲，平均(36.3±11.1)歲；病程6～72個月，平均(38.2±5.3)個月。對照組40例，男30例，女10例；年齡19～65歲，平均(34.6±12.3)歲；病程8～69個月，平均(39.5±6.5)個月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3治療方法

1.3.1治療組進(jìn)行混合痔外剝內(nèi)扎手術(shù)治療后進(jìn)行長強(qiáng)穴埋線。具體操作：混合痔術(shù)后完成后，安而碘棉球消毒肛門至尾骨尖之間區(qū)域，定位長強(qiáng)穴，使用9號不銹鋼埋線針，垂直刺入2.3 cm，退針的同時，將針芯內(nèi)2 cm羊腸線埋入長強(qiáng)穴。

1.3.2對照組空白對照，只進(jìn)行混合痔外剝內(nèi)扎手術(shù)治療。

1.4觀察項(xiàng)目分別以術(shù)后8 h、16 h、48 h、首次換藥、首次排便及72 h為節(jié)點(diǎn)記錄患者術(shù)后創(chuàng)面疼痛VAS評分值[5]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2組術(shù)后8 h、16 h、48 h、首次排便、首次換藥及72 h VAS評分比較見表1。

表1　2組術(shù)后8 h、16 h、48 h、首次排便、 首次換藥及72 h VAS評分比較　分， ± s

表1　2組術(shù)后8 h、16 h、48 h、首次排便、 首次換藥及72 h VAS評分比較　分， ± s

治療組(n=40)對照組(n=40)8h1.57±0.711.88±0.7616h2.21±0.602.30±0.8448h2.55±0.672.75±0.81首次排便2.18±0.75*2.70±0.67首次換藥2.25±0.812.73±0.8872h2.22±0.62*2.60±0.74

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，治療組首次排便及及術(shù)后72 h VAS評分低于對照組(P<0.05)。

3討論

疼痛是混合痔術(shù)后常見的并發(fā)癥，是手術(shù)治療伴隨而至的必然現(xiàn)象[7]。肛腸病雖然較少危及患者的生命，但由于肛管的特殊解剖位置、手術(shù)后炎性介質(zhì)的釋放、排便、換藥等對創(chuàng)口的刺激，會導(dǎo)致術(shù)后劇烈的疼痛，老年患者甚至?xí)T發(fā)血壓升高、心動過速、心律失常[8]。炎性介質(zhì)的釋放可加重病灶處的缺血缺氧、水腫，使蛋白質(zhì)合成緩慢，分解加速，延緩切口的愈合，從而影響患者的預(yù)后和生存質(zhì)量[9]。如何減輕痔瘺術(shù)后疼痛，提高患者生活質(zhì)量，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，對肛腸臨床醫(yī)療具有重要的意義[10]。

《素問·舉痛論》曰：“經(jīng)絡(luò)流行不止，環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛?！庇纱丝闯觥巴础庇捎谛皻獗宰瑁?jīng)絡(luò)氣血“不通”所致，即不通則痛，如跌打損傷、氣血閉阻的肢體關(guān)節(jié)疼痛等。導(dǎo)致“不通則痛”的病因廣泛，氣機(jī)阻滯、瘀血阻絡(luò)、寒邪凝滯、熱邪壅遏、跌仆損傷、痰飲、食積等均可使氣血、經(jīng)絡(luò)、臟腑不通，而發(fā)生各種疼痛。金元時期李東垣首次提出“痛則不通”的病機(jī)理論學(xué)說，并確立了“痛隨利減，當(dāng)通其絡(luò)，則疼痛去矣”以通止痛的原則[6]。對“不通則痛”治療原則的確立，在于根據(jù)其發(fā)病機(jī)制，采取相應(yīng)治法，以恢復(fù)人體臟腑、經(jīng)絡(luò)的生理功能，恢復(fù)氣血津液的輸布運(yùn)行，達(dá)到“通則不痛”的目的。

長強(qiáng)穴是督脈的起始穴位，也是膽經(jīng)與腎經(jīng)的交會穴位，刺激此穴可發(fā)揮組織、臟腑的雙向調(diào)節(jié)作用。從解剖結(jié)構(gòu)上看，長強(qiáng)穴位于肛尾隔中，有肛門動靜脈分支通過，有尾神經(jīng)后支以及肛門神經(jīng)穿行，位置特殊且重要。當(dāng)該部位受到持續(xù)刺激而興奮時，可作用于肛門括約肌，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)機(jī)體調(diào)和氣血，從而達(dá)到止痛作用[11]。

從研究結(jié)果看，長強(qiáng)穴埋線對混合痔術(shù)后創(chuàng)面疼痛具有明確的治療作用。但是分析發(fā)現(xiàn)，長強(qiáng)穴埋線對混合痔術(shù)后8、16、48 h及首次換藥的創(chuàng)面疼痛無明顯止痛效果，對首次排便、術(shù)后72 h有較為明顯的止痛效果。長強(qiáng)穴埋線對于患者術(shù)后創(chuàng)面疼痛，緩解患者術(shù)后恐懼心理，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，具有很大幫助。

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(本文編輯：董軍杰)

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抗癌應(yīng)從有毒走向無毒

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