理氣通降顆粒聯(lián)合枸櫞酸莫沙必利分散片治療功能性消化不良肝氣犯胃證46例臨床觀察※

宗湘裕王萬卷杜長海趙景成

(北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科，北京101400)

【關(guān)鍵詞】消化不良；辨證論治；中西醫(yī)結(jié)合療法

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.01.024

【中圖分類號(hào)】R256.3；R286.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-2619(2015)01-0063-03

作者簡(jiǎn)介：宗湘裕(1980—)，男，主治醫(yī)師，碩士。從事中西醫(yī)結(jié)合消化內(nèi)科疾病及消化內(nèi)鏡診治工作。

收稿日期：(2013-09-26)

※ 項(xiàng)目來源：北京市中醫(yī)藥薪火傳承“3+3工程”項(xiàng)目(編號(hào)：2009-JC-18)

功能性消化不良(functional dyspepsia，F(xiàn)D)是指具有胃和十二指腸功能紊亂引起的癥狀，經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征。2012-03—2013-02，我們采用理氣通降顆粒聯(lián)合枸櫞酸莫沙必利分散片治療FD肝氣犯胃證46例，并與單純枸櫞酸莫沙必利分散片治療40對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部86例均為我院消化內(nèi)科門診患者，按隨機(jī)數(shù)字法分為2組。治療組46例，男24例，女22例；年齡21～63歲，平均(41.27±11.34)歲；病程1～15年，平均(8.37±3.58)年。對(duì)照組40例，男21例，女19例；年齡22～61歲，平均(40.73±10.96)歲；病程1～15年，平均(8.13±3.88)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷參照羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)中功能性消化不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-2]；中醫(yī)證型診斷參照“功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見”(2010)[3]，并辨證為肝氣犯胃證。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)合并胃食管反流病、腸易激綜合征的重疊綜合征者；有自殺傾向，處于中重度焦慮抑郁狀態(tài)者；懷疑或確有濫用藥物及酒精病史；哺乳期或妊娠期婦女、依從性差、試驗(yàn)期間發(fā)生與試驗(yàn)藥物有關(guān)的不良事件等患者。

1.3治療方法

1.3.1對(duì)照組予枸櫞酸莫沙必利分散片(成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031110)5 mg，每日3次口服。

1.3.2治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用理氣通降顆粒治療。藥物組成：香附10 g，紫蘇梗10 g，陳皮10 g，枳殼12 g，厚樸10 g，香櫞10 g，佛手10 g，丹參20 g，檀香6 g，焦三仙各10 g。采用北京康仁堂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的中藥免煎顆粒，每日1劑，分2次溫開水沖服，每次200 mL。

1.3.3療程及其他2組均以4周為1個(gè)療程，治療前1周以及治療期間禁止應(yīng)用其他胃動(dòng)力藥以及具有解痙、抑酸、止痛等可能影響本研究結(jié)果的藥物，囑患者起居有常，飲食有節(jié)，舒暢情志，戒煙酒及刺激食物。

1.4觀察指標(biāo)觀察2組治療前后主要癥狀胃脘痞滿、早飽、胸脅疼痛、噯氣、呃逆及心煩急躁量化積分的變化[3]，并進(jìn)行臨床綜合療效及單獨(dú)癥狀療效的比較。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)臨床治愈：癥狀、體征基本消失，療效指數(shù)≥90%，保持2個(gè)月以上不再復(fù)發(fā)；顯效：癥狀、體征明顯減少或改善在2級(jí)以上，或療效指數(shù)為70%~90%(含70%)；好轉(zhuǎn)：癥狀、體征減輕或改善在1級(jí)以上，或療效指數(shù)為30%～70%(含30%)；無效：癥狀、體征均無好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)<30%[3]。療效指數(shù)=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用 χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.12組臨床綜合療效比較見表1。

表1　2組臨床綜合療效比較　例(%)

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組臨床綜合療效總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.22組治療后臨床主要癥狀療效比較見表2。

表2　2組治療后臨床主要癥狀療效比較　例(%)

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表2可見，2組治療后臨床主要癥狀療效總有效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3討論

FD是臨床上常見的上消化道癥候群，主要癥狀包括上腹痛、上腹灼熱感、餐后飽脹及早飽等，據(jù)最新羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)本病可分為餐后不適綜合征、上腹疼痛綜合征[1]。莫沙必利為消化道促動(dòng)力劑，主要用于FD伴有腹脹、腹痛、胃灼熱、噯氣、惡心、嘔吐、早飽等消化道癥狀，其作用機(jī)制主要為通過興奮胃腸道膽堿能中間神經(jīng)元及肌間神經(jīng)叢的5-羥色胺受體，促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，從而增強(qiáng)胃腸道的運(yùn)動(dòng)，改善FD患者的胃腸道癥狀，具有良好的臨床療效[4-6]。

FD屬于中醫(yī)學(xué)痞滿、胃脘痛、積滯范疇。有研究認(rèn)為，F(xiàn)D的病機(jī)應(yīng)責(zé)之于肝，由于情志所傷，可致肝郁氣滯，木郁乘土，而出現(xiàn)一系列脾胃功能失調(diào)的癥狀[7]。另外現(xiàn)代人學(xué)習(xí)、就業(yè)、生活等方面的壓力過大，常常郁悶、煩躁、心情不悅，故病機(jī)多木郁克土，胃失和降，脾運(yùn)無權(quán)?！额愖C治裁·痞滿》云“暴怒傷肝，氣逆而痞”，“升降之樞紐，則在脾胃中焦，脾胃之升降如常，則周身之氣機(jī)轉(zhuǎn)輸如?！?。理氣通降顆粒是杜長海主任在從事中醫(yī)臨床工作40余年中運(yùn)用脾升胃降、理氣通降理論的經(jīng)驗(yàn)方，由香蘇散、丹參飲加減組合而成[8-9]。方中香附入肝經(jīng)，善于疏肝解郁，調(diào)理氣機(jī)，且有行氣止痛之功；香櫞、佛手、枳殼、厚樸疏肝理氣，利膈寬中除脹滿；紫蘇梗、陳皮、檀香溫中行氣，化濕醒脾開胃；丹參活血化瘀止痛，氣行則血行，氣滯則血瘀；焦三仙消食導(dǎo)滯，配合理氣通降藥以除脹滿。諸藥合用，可以疏通瘀滯的氣血，使脾胃氣血調(diào)和而達(dá)到治療目的?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，具有理氣、行氣、健脾作用的中藥能促進(jìn)胃腸動(dòng)力，有促進(jìn)胃排空及小腸推動(dòng)的作用[10]；香附、紫蘇梗、枳殼、香櫞等理氣藥可調(diào)節(jié)胃腸蠕動(dòng)和幽門括約肌功能，減輕膽汁反流，緩解黏膜下血管痙攣和緩解胃腸平滑肌的痙攣，能夠排出胃腸積氣積物；丹參等活血藥可以增加胃黏膜血流量，改善微循環(huán)[11]。

觀察結(jié)果表明，理氣通降顆粒聯(lián)合枸櫞酸莫沙必利分散片治療FD肝氣犯胃證患者臨床療效明顯優(yōu)于單純枸櫞酸莫沙必利分散片治療，可以更好的改善患者臨床癥狀，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，療效顯著。今后可進(jìn)一步加大研究樣本，并觀察遠(yuǎn)期療效，以期為臨床提供更準(zhǔn)確的研究資料。

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(本文編輯：石康)