張和金

（四川省阿壩藏族羌族自治州茂縣人民醫(yī)院 四川 阿壩 623200）

急性胰腺炎是指由多種因素導致胰腺組織出現(xiàn)水腫、出血甚至壞死的一種消化系統(tǒng)疾病。該病具有發(fā)病急、病情兇險、并發(fā)癥多及預后差等特點，可嚴重威脅患者的生命安全。相關的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，該病患者的死亡率高達20%[1]。過去，臨床上主要采用常規(guī)西醫(yī)療法治療該病，但效果欠佳。近年來的臨床實踐表明，在對該病患者進行常規(guī)治療的基礎上加用大黃甘草湯進行輔助治療的效果較好。為了進一步探討用大黃甘草湯輔助治療急性胰腺炎的臨床效果，我們對近年來我院收治的40例急性胰腺炎患者的臨床資料進行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年4月～2015年4月期間我院收治的40例急性胰腺炎患者。這些患者的病情均符合臨床上規(guī)定的急性胰腺炎的診斷標準[2]，均經腹部彩超及實驗室檢查得到確診，且均為自愿參與本次研究并簽署了知情同意書。在這些患者中，排除對本研究所用藥物存在禁忌癥的患者。我院隨機將這些患者分為甲組和乙組。在甲組中，有男性患者11例，女性患者9例，其年齡為18～79歲，平均年齡為（45.32±10.61）歲。在乙組中，有男性患者12例，女性患者8例，其年齡為19～80歲，平均年齡為（45.65±10.63）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 我院對甲組患者進行常規(guī)治療，包括對其進行胃腸減壓、抗休克、鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)支持、消炎、改善胰腺微循環(huán)等常規(guī)治療。對于合并急性肺損傷的患者，使用激素對其進行治療；對于合并高血糖的患者，使用胰島素對其進行治療。

1.2.2 我院對乙組患者在進行常規(guī)治療的基礎上加用大黃甘草湯進行輔助治療。大黃甘草湯的藥物組成及制用法為：大黃12g，甘草3g。用清水對這兩種藥物進行煎煮，去渣后取藥汁。每次用100ml的藥汁對患者進行灌胃治療，每天治療2次，連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標[3]

①觀察并比較兩組患者經治療后其腹痛緩解的時間、胰腺水腫緩解的時間、住院的時間及其死亡率。②我院對兩組患者在接受治療前后的白介素-10（IL-10）、腫瘤壞死因子（TNF-α）的水平進行檢測，并對檢測的結果進行記錄和比較。③觀察并記錄兩組患者經治療后其并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS181.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（±sfalse）表示，用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者經治療后其臨床相關指標的比較

經治療，乙組患者腹痛緩解的時間、胰腺水腫緩解的時間、住院的時間均明顯短于甲組患者，二者相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者的死亡率相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者經治療后其臨床相關指標的比較

2.2 兩組患者在接受治療前后其TNF-α、IL-10水平的比較

兩組患者在接受治療前其TNF-α、IL-10的水平相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。經治療，乙組患者IL-10的水平明顯高于甲組患者，乙組患者TNF-α的水平明顯低于甲組患者，二者相比差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 兩組患者經治療后其并發(fā)癥發(fā)生率的比較

經治療，甲組中有2例患者合并了急性肺損傷，有1例患者合并了急性腎衰竭，有2例患者合并了急性呼吸窘迫綜合征，有2例患者合并了胸腹腔積液，有1例患者合并了敗血癥，有1例患者合并了休克，其并發(fā)癥的發(fā)生率為45%（9/20）。乙組中有1例患者合并了急性肺損傷，有1例患者合并了急性腎衰竭，有1例患者合并了急性呼吸窘迫綜合征，有2例患者合并了胸腹腔積液，其并發(fā)癥的發(fā)生率為25%（5/20）。乙組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于甲組患者，二者相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

急性胰腺炎是消化內科的常見病、多發(fā)病。目前，臨床上對該病的發(fā)病機制尚未完全闡明，但多數(shù)學者均認為該病的發(fā)生主要與患者患有膽道系統(tǒng)疾病、生活和飲食習慣不良等因素有關[4]。該病患者的臨床癥狀主要為惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛等，嚴重者甚至可引發(fā)休克[5]。中醫(yī)認為，急性胰腺炎屬于“胃脘痛”、“胃心痛”、“結胸”的范疇，其病機主要為血淤、氣滯、食積等[6]。因此，中醫(yī)主張治療該病應以活血利濕、疏肝利膽、清熱通腑為主[7]。本研究所用大黃甘草湯中的大黃性味苦寒，具有消腫痛、瀉火熱、去淤血的功效。甘草性味甘平，具有解熱毒、緩攣急的功效。二者配伍，可有效地起到活血利濕、疏肝利膽、清熱通腑的功效。另外，現(xiàn)代藥理學研究表明，用大黃甘草湯對急性胰腺炎患者進行灌胃治療，可有效地促進其胃腸蠕動，松弛其腸道括約肌，抑制其體內炎癥細胞因子的釋放，從而起到治療其急性胰腺炎的作用[8]。近年來的臨床實踐證實，臨床上在對急性胰腺炎患者進行常規(guī)治療的基礎上加用大黃甘草湯進行輔助治療的效果較好，可有效地改善其臨床癥狀。

本次研究的結果顯示，經治療，乙組患者腹痛緩解的時間、胰腺水腫緩解的時間、住院的時間均明顯短于甲組患者，乙組患者IL-10的水平明顯高于甲組患者，乙組患者TNF-α的水平明顯低于甲組患者，乙組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于甲組患者，二者相比差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？梢?，臨床上在對急性胰腺炎患者進行常規(guī)治療的基礎上加用大黃甘草湯進行輔助治療的效果顯著，可有效地改善其臨床癥狀，縮短其住院的時間，且能降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1]彭玄杰,黃慧峰,陳文曉等.異甘草酸鎂對重癥急性胰腺炎患者的臨床療效研究[J].中國臨床藥理學雜志,2015,09(14):1387-1389.

[2]李鑫,韓奕,杜施霖等.大黃治療重癥急性胰腺炎的機制與作用研究進展[J].中國中西醫(yī)結合急救雜志,2014,21(2):141-143.

[3]孔祥才,張方信,陳嘉嶼等.大黃甘草湯對大鼠重癥急性胰腺炎并發(fā)肝損傷時核因子-κB及細胞因子的影響[J].中國中西醫(yī)結合消化雜志,2010,18(2):82-85.

[4]李公星.中西醫(yī)結合治療急性胰腺炎26例[J].中醫(yī)研究,2013,26(7):38-40.

[5]張方信,李文祥,鄧芝云等.大黃甘草湯對高原急性壞死性胰腺炎合并腸損傷大鼠的影響[J].中華胰腺病雜志,2013,13(6):390-394.

[6]張方信,孔祥才,鄧芝云等.大黃甘草湯聯(lián)合間斷短時靜脈-靜脈血液濾過對重癥急性胰腺炎患者細胞因子的影響[J].國際移植與血液凈化雜志,2010,8(3):20-23.

[7]曹琴,王憲齡.大黃甘草湯的研究及應用探討[J].中國醫(yī)藥科學,2013,12(12):29-30,54.

[8]張方信,唐丙喜,鄧芝云等.大黃甘草湯在重癥急性胰腺炎患者中的治療觀察[J].臨床消化病雜志,2010,22(1):38-41.