張恩東 張艷平

腸梗阻是臨床上外科的常見病。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐、腹脹、停止排氣、排便等，可嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。相關(guān)的臨床實(shí)踐證實(shí)，聯(lián)合使用防粘連湯和通腑湯對(duì)老年腸梗阻患者進(jìn)行治療可有效地縮短其康復(fù)的時(shí)間。為了進(jìn)一步證實(shí)此療法的有效性，筆者對(duì)2009年1月至2010年1月期間我院收治的84例老年腸梗阻患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2009年1月至2010年1月期間我院收治的84例老年腸梗阻患者。這84例患者均符合以下情況：（1）其病情均符合《外科學(xué)》中規(guī)定的腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查和X線檢查得到確診[1]。（2）他們?cè)谌朐簳r(shí)均伴有不同程度的腹脹、腹痛、嘔吐、停止排氣、排便等癥狀。（3）他們均接受過腹部手術(shù)。（4）他們均未患有腹膜炎。我們將這84例患者隨機(jī)分為聯(lián)合組和常規(guī)組，每組各有42例患者。在聯(lián)合組42例患者中，有男性25例,女性17例。本組患者的年齡在51歲至73歲之間,平均年齡為（56.58±5.61）歲。本組患者的病程在45 min至9d之間,平均病程為（2.98±1.21）d。在常規(guī)組42例患者中，有男性27例,女性15例。本組患者的年齡在52歲至73歲之間,平均年齡為（56.26±5.57）歲。本組患者的病程在50 min至9d之間,平均病程為（2.92±1.68）d。兩組患者在性別、年齡和病程等一般資料方面相比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 為常規(guī)組患者使用常規(guī)西醫(yī)療法進(jìn)行治療。進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)治療的方法是：（1）使用抗生素對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療。（2）對(duì)患者進(jìn)行胃腸減壓治療。（3）對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)液治療。

1.2.2 在使用常規(guī)西醫(yī)療法進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上，為聯(lián)合組患者聯(lián)合使用防粘連湯和通腑湯進(jìn)行治療。防粘連湯的藥物組成和用法為：厚樸12g、木香10g、烏藥10g，炒萊菔子12g、桃仁10g、赤芍10g、芒硝（沖）6g、番瀉葉10g。將上述藥物用適量的清水煎煮后去渣取汁，每天服用1劑，分兩次服下，應(yīng)連續(xù)用藥7～10d。通腑湯的藥物組成和用法為：大黃15g（后下）、厚樸10g、枳實(shí)15g、大腹皮20g、麥冬10g、萊菔子30g、黨參30g、當(dāng)歸10g、桔梗3g、芒硝（沖）15g。將上述藥物用適量的清水煎煮后去渣取汁，然后將藥汁置于輸液瓶內(nèi)，對(duì)患者進(jìn)行直腸滴注，每天滴注2次，每次滴注100～150ml，應(yīng)連續(xù)用藥7～10d。在對(duì)患者進(jìn)行直腸滴注的過程中，臨床醫(yī)生要注意以下幾點(diǎn)：（1）藥液的溫度盡量控制在39℃～41℃之間。（2）輸液器要置于患者肛門內(nèi)10～20cm。（3）滴注速度設(shè)置為每分鐘60～80滴。（4）在滴注完成后，指導(dǎo)患者先取左側(cè)臥位，再取右側(cè)臥位，最后取平臥位，以促進(jìn)其腸道對(duì)藥液的吸收。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察并記錄兩組患者治療的效果、開始用藥至腹痛消失的時(shí)間和開始用藥至肛門排氣的時(shí)間。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）治愈：經(jīng)過治療，患者的腹脹、腹痛和嘔吐等臨床癥狀和體征完全消失，其胃腸功能恢復(fù)正常。對(duì)患者進(jìn)行X線檢查的結(jié)果顯示，其腸梗阻征象完全消失。（2）好轉(zhuǎn)：經(jīng)過治療，患者的腹脹、腹痛和嘔吐等臨床癥狀和體征有所好轉(zhuǎn)，其胃腸功能有所好轉(zhuǎn)。對(duì)患者進(jìn)行X線檢查的結(jié)果顯示，其腸梗阻征象有所好轉(zhuǎn)。（3）無效：經(jīng)過治療，患者的腹脹、腹痛和嘔吐等臨床癥狀和體征未好轉(zhuǎn),其胃腸功能未好轉(zhuǎn)。對(duì)患者進(jìn)行X線檢查的結(jié)果顯示，其腸梗阻征象未好轉(zhuǎn)，甚至在加重?？傆行?（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS19.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x± s ）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

治療結(jié)束后，在常規(guī)組患者中，治療效果為治愈者有13例，為好轉(zhuǎn)者有15例，為無效者有14例。常規(guī)組患者進(jìn)行治療的總有效率為66.67%（22/42）。在聯(lián)合組患者中，治療效果為治愈者有17例，為好轉(zhuǎn)者有21例，為無效者有4例。聯(lián)合組患者進(jìn)行治療的總有效率為90.48%(26/42)。聯(lián)合組患者進(jìn)行治療的總有效率明顯高于常規(guī)組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較 [n(%)]

2.2 兩組患者開始用藥至腹痛消失時(shí)間和開始用藥至肛門排氣時(shí)間的比較

聯(lián)合組患者開始用藥至腹痛消失的時(shí)間為2.09±2.53h，其開始用藥至肛門排氣的時(shí)間為2.89±8.37h。常規(guī)組患者開始用藥至腹痛消失的時(shí)間為8.00±3.90h，其開始用藥至肛門排氣的時(shí)間為12.00±15.69h。詳細(xì)結(jié)果見表2。

表2 兩組患者開始用藥至腹痛消失時(shí)間和開始用藥至肛門排氣時(shí)間的比較 （ x± s ）

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，腸梗阻屬于“腸結(jié)”的范疇。此病主要是由于患者的臟腑功能失調(diào)、氣機(jī)不利和氣血郁閉引起的。防粘連湯中的厚樸具有行氣消積、燥濕除滿的功效，木香具有調(diào)中宣滯、行氣止痛的功效，炒萊菔子具有消食化積、除脹行滯的功效，桃仁具有活血化瘀、潤腸通便的功效，赤芍具有清熱涼血、散瘀止痛的功效，芒硝和番瀉葉具有瀉熱通便的功效，將諸藥合用可共奏理氣活血、通腑散結(jié)的功效。通腑湯具有行氣導(dǎo)滯、通里攻下、清熱解毒和理氣通腑的功效。本次研究的結(jié)果顯示，聯(lián)合使用防粘連湯和通腑湯進(jìn)行治療的聯(lián)合組患者其治療的總有效率明顯高于常規(guī)組患者，其開始用藥至腹痛消失的時(shí)間和開始用藥至肛門排氣的時(shí)間均明顯短于常規(guī)組患者。

綜上所述，聯(lián)合使用防粘連湯和通腑湯對(duì)老年腸梗阻患者進(jìn)行治療的臨床效果確切，可有效地縮短其康復(fù)的時(shí)間。

[1] 梁勇.外科學(xué)[M].北京: 人民軍醫(yī)出版社,2010:287.