阿艷春

脂肪肝是由多種原因?qū)е碌闹驹诟闻K組織中蓄積過多的一種疾病。近年來，該病的發(fā)病率呈明顯上升的趨勢(shì)[1]。大多數(shù)脂肪肝患者都合并有不同程度的高脂血癥。近幾年，我院對(duì)部分脂肪肝合并高脂血癥患者使用熊去氧膽酸聯(lián)合辛伐他汀進(jìn)行了治療，獲得了較好的效果，現(xiàn)將此情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2014年3月至2015年2月期間收治的106例脂肪肝合并高脂血癥患者。按照隨機(jī)數(shù)表法將這些患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各53例患者。觀察組中有男性患者28例，女性患者25例；其年齡為32～69歲，平均年齡為(48.37±9.68)歲；其病程為1～6年，平均病程為(3.15±1.03)年。對(duì)照組中有男性患者29例，女性患者24例；其年齡為35～68歲，平均年齡為(47.56±9.21)歲；其病程為1～5年，平均病程為(3.09±1.02)年。所有患者的病情均符合《非酒精性脂肪性肝病診療指南》中脂肪肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]及《中國(guó)成人血脂異常防治指南》中高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。這些患者在進(jìn)行本次研究前3個(gè)月內(nèi)均未使用過降血脂藥物，未患有其他類型的肝病，其心、肝、腎等重要臟器均未發(fā)生嚴(yán)重的損害。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)所有患者均進(jìn)行調(diào)整飲食、戒煙、戒酒、口服多元維生素等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)所有患者使用熊去氧膽酸進(jìn)行治療，具體的方法是：讓患者每天口服3次熊去氧膽酸(武漢人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H42021791)，每次服200 mg。為觀察組患者加用辛伐他汀進(jìn)行治療，具體的方法是：讓患者每天睡前服用1次辛伐他汀(山東魯抗醫(yī)藥集團(tuán)賽特有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20083840)，每次服20 mg。兩組患者均治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1）肝功能指標(biāo)：谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)和谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)的指標(biāo)。2）血脂的水平：甘油三酯(TG)和總膽固醇(TC)的水平。3）不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x± s ）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者的肝功能指標(biāo)及血脂水平

經(jīng)過治療，兩組患者的ALT、AST、TG及TC水平均有所降低，且觀察組患者降低的幅度明顯大于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳細(xì)情況見表1。

表1 治療前后兩組患者的肝功能指標(biāo)及血脂水平(x±s)

2.2 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況

治療期間，對(duì)照組中有2例患者發(fā)生了消化系統(tǒng)不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為3.77%；觀察組中有3例患者發(fā)生了消化系統(tǒng)不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為5.66%。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

酗酒、肥胖、患有糖尿病及脂質(zhì)代謝紊亂可導(dǎo)致人體肝臟對(duì)脂肪酸的利用率降低或增加其脂肪酸的合成量，使肝臟發(fā)生分泌和排泄障礙，導(dǎo)致大量的脂肪酸酯化為膽固醇，并堆積在其肝細(xì)胞中。若這種情況長(zhǎng)時(shí)間得不到改善，即可導(dǎo)致患者發(fā)生脂肪肝，同時(shí)，其血脂水平也會(huì)明顯升上[4]。脂肪肝合并高脂血癥患者在患病的早期并無明顯的癥狀和體征，隨著其病情的進(jìn)一步發(fā)展，可出現(xiàn)肝功能及血脂水平異常。該病患者若未能得到及時(shí)有效的治療，可發(fā)生脂肪性肝炎或肝纖維化。

熊去氧膽酸是親水性膽汁酸，是治療膽固醇性結(jié)石的常用藥物，可有效地抑制患者肝細(xì)胞的凋亡，保護(hù)線粒體，維持肝細(xì)胞膜，促使肝細(xì)胞中的膽固醇快速地轉(zhuǎn)化和排泄。此藥還能有效地調(diào)節(jié)患者機(jī)體的免疫功能，增強(qiáng)其體內(nèi)自然殺傷細(xì)胞的活性[5]。辛伐他汀是臨床上常用的調(diào)節(jié)血脂的藥物，可抑制羥甲戊二酰輔酶A的活性，減少其體內(nèi)膽固醇的合成。同時(shí)，辛伐他汀可抑制患者肝臟內(nèi)星狀細(xì)胞的增殖，使其肝臟內(nèi)各種膠原成份處于平衡的狀態(tài)，延緩其肝纖維化的速度，改善其預(yù)后[6]。

總之，使用熊去氧膽酸聯(lián)合辛伐他汀對(duì)脂肪肝合并高脂血癥患者進(jìn)行治療的效果顯著，安全性較高。

[1] 侯桂英，張巍，王瑞敏，等.脂肪肝健康指導(dǎo)干預(yù)及效果評(píng)價(jià)[J].河北醫(yī)藥，2015，37(14)：2206-2208.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院消化內(nèi)科.非酒精性脂肪性肝病診療指南(2010年修訂版)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27(5)：641-644.

[3] 中國(guó)成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì).中國(guó)成人血脂異常防治指南[J].中華心血管病雜志，2007，35(5)：390-419.

[4] 曹男，林連捷，鄭長(zhǎng)青，等.脂肪肝相關(guān)危險(xiǎn)因素的研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16(4A)：1115-1119.

[5] 朱戊沖，陳秋通，郭健濱，等.生活方式干預(yù)及熊去氧膽酸在非酒精性脂肪肝治療中的作用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，36(15)：2415-2417.

[6] 李達(dá)斌.辛伐他汀聯(lián)合甘草酸二銨治療非酒精性脂肪肝55例[J].中國(guó)藥業(yè)，2014，23(15)：102-104.