魏亞妮

會陰側(cè)切術(shù)是幫助胎兒順利娩出、保護產(chǎn)婦會陰及盆底肌肉和縮短第二產(chǎn)程的一種助產(chǎn)手術(shù)[1]。以往，臨床上對進行陰道分娩的產(chǎn)婦主要是采用常規(guī)接生法進行接生，但此方法會增加其會陰裂傷或進行會陰側(cè)切術(shù)的幾率。有研究表明，對進行陰道分娩的初產(chǎn)婦采用無保護會陰接生法進行接生，可降低其進行會陰側(cè)切術(shù)的幾率，有效地保護其會陰的完整性。為了進一步證實此接生方法的有效性，我院對2012年2月～2015年2月期間進行陰道分娩的120例初產(chǎn)婦分別使用常規(guī)接生法和無保護會陰接生法進行接生，其中使用無保護會陰接生法進行接生的60例產(chǎn)婦取得了很好的效果。現(xiàn)將此情況報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2012年2月～2015年2月期間在我院進行陰道分娩的120例初產(chǎn)婦。按照接生方法的不同將這120例產(chǎn)婦分為常規(guī)組和無保護組，每組各有60例產(chǎn)婦。常規(guī)組產(chǎn)婦的年齡在22歲～35歲之間，平均年齡為27.58±1.58歲。她們的孕周為37周～42周，平均孕周為38.25±0.85周。無保護組產(chǎn)婦的年齡在21歲～33歲之間，平均年齡為26.75±1.49歲。她們的孕周為36周～41周，平均孕周為39.17±0.83周。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等一般資料方面相比差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

兩組產(chǎn)婦均進行陰道分娩。為常規(guī)組產(chǎn)婦采用常規(guī)接生法進行接生，進行常規(guī)接生的方法為：在胎兒的胎頭拔露時，在產(chǎn)婦的會陰部鋪上消毒巾，接生者將右肘部支在產(chǎn)床上，右手張開，用手掌的大魚際肌頂住產(chǎn)婦的會陰部，在產(chǎn)婦發(fā)生宮縮時向上向內(nèi)進行托壓，在進行托壓的同時，接生者用左手輕輕下壓胎頭的枕部，使胎頭緩慢下降，以幫助胎兒娩出。為無保護組產(chǎn)婦采用無保護會陰接生法進行接生，具體的方法為：在胎兒的胎頭著冠后，使用經(jīng)過消毒的潤滑劑—石蠟油對產(chǎn)婦的產(chǎn)道進行潤滑。在產(chǎn)婦的宮縮期，由助產(chǎn)者指導(dǎo)產(chǎn)婦張口進行快節(jié)奏的哈氣運動，在其宮縮間歇期緩慢屏氣用力。在胎頭著冠至2/3處時，助產(chǎn)者再次為產(chǎn)婦的產(chǎn)道涂擦石蠟油，然后助產(chǎn)者將左手張開放在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合下方胎頭的枕部，當胎頭枕下的前囟徑通過產(chǎn)婦的陰道口時，助產(chǎn)者用左手輕輕地下壓胎頭的枕部，以協(xié)助胎頭俯屈的動作，此時需注意防止胎頭在娩出時發(fā)生過度的仰伸，同時還應(yīng)控制好胎頭娩出的速度。在胎頭娩出后，助產(chǎn)者繼續(xù)指導(dǎo)產(chǎn)婦進行哈氣運動，以借助此運動所產(chǎn)生的腹肌力量將胎兒緩慢娩出。

1.3 觀察指標

觀察患者進行會陰側(cè)切術(shù)的比率、會陰保持完整的比率、會陰Ⅰ級裂傷的發(fā)生率、會陰Ⅱ級裂傷的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

我們使用醫(yī)學統(tǒng)計學軟件SPSS18.0版軟件包對本次實驗中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)正負標準差（x± s ）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

無保護組產(chǎn)婦進行會陰側(cè)切術(shù)的比率、會陰保持完整的比率和會陰Ⅰ級裂傷的發(fā)生率均明顯優(yōu)于常規(guī)組產(chǎn)婦，二者相比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組產(chǎn)婦會陰Ⅱ級裂傷的發(fā)生率無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后會陰情況的比較 [例（%）]

3 討論

使用適當?shù)慕由▽M行陰道分娩的初產(chǎn)婦進行接生，對降低其進行會陰側(cè)切術(shù)或會陰裂傷的幾率，保護其會陰的完整性具有重要意義。常規(guī)的接生法即托肛法[2]，主要由接生者通過右手向上、向內(nèi)托住產(chǎn)婦的會陰部來控制胎兒的娩出力和促使陰裂松弛，從而達到保護產(chǎn)婦會陰的目的。但是，使用托肛法對進行陰道分娩的初產(chǎn)婦進行接生，有時不僅無法充分擴展其會陰部，反而會因用力托住其會陰部而縮小產(chǎn)道的出口，影響胎頭的下降。另外，長時間按壓產(chǎn)婦的會陰部，極易使其發(fā)生局部組織缺血、水腫的現(xiàn)象，從而加重其會陰裂傷的發(fā)生率。無保護會陰接生法主要借助產(chǎn)婦進行哈氣運動時所產(chǎn)生的腹肌力量促使胎兒緩慢從陰道娩出[3]。此接生法不僅可控制胎頭娩出的速度，還可充分擴張產(chǎn)婦的陰道和會陰體，使產(chǎn)婦的肛提肌向下及向兩側(cè)擴展，使5cm厚的會陰體變薄至2～3mm，這樣不僅有助于胎頭的通過，還可減輕對產(chǎn)婦盆底組織的損傷。張潔容等人[4]的研究表明，無保護會陰接生法可有效地保護產(chǎn)婦會陰的完整性，降低其進行會陰側(cè)切術(shù)的幾率，減少陰道裂傷情況的出現(xiàn)[4]。另外，無保護會陰接生法還可有效地減少產(chǎn)婦因盆底功能障礙所致后遺癥的發(fā)生率[5]。

綜上所述，對進行陰道分娩的初產(chǎn)婦采用無保護會陰接生法進行接生，可降低其進行會陰側(cè)切術(shù)的幾率，有效地保護其會陰的完整性，具有很高的臨床應(yīng)用價值。

[1] 任月月,馬小萍.無保護會陰接生法在降低初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率中的應(yīng)用[J].中國婦幼保健,2015,30(18):3094-3095.

[2] 盧夏芬,張卓玲,鄭牡鈴等.無保護會陰接生法降低初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率的臨床分析[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊）,2013,23(12):7216.

[3] 吳雪娜,陳琦,金桂英等.255例無保護會陰接生法的臨床分析[J].南昌大學學報（醫(yī)學版）,2013,53(11):72-73.

[4] 張潔容,劉紅星.初產(chǎn)婦無保護會陰接生法對會陰側(cè)切率降低方法及效果研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2015,20(20):120-121.

[5] 沈明臻.無保護接生法對降低會陰側(cè)切率的影響[J].中國衛(wèi)生標準管理,2014,5(9):55-56.