李紹毅張永喜齊愛霞趙紅丹

作者單位：1 453003 河南省新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院寧養(yǎng)院　　2 453100 河南衛(wèi)輝新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院眼科

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晚期惡性腫瘤臨床癥狀分析

李紹毅1張永喜1齊愛霞2趙紅丹1

作者單位：1 453003 河南省新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院寧養(yǎng)院2 453100 河南衛(wèi)輝新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院眼科

【摘要】目的 調(diào)查晚期腫瘤患者臨床癥狀的發(fā)生情況，分析引起臨床癥狀的相關(guān)影響因素。通過癥狀控制以達到支持和改善晚期惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量和尊嚴(yán)。方法 采用病例回顧與問卷調(diào)查相結(jié)合的辦法，調(diào)查我科1536例腫瘤晚期患者，所用量表為安德森癥狀評估表（MDASI）、生活質(zhì)量評定量表。對其一般資料、生存質(zhì)量和癥狀進行現(xiàn)狀調(diào)查。結(jié)果 多因素分析顯示疼痛、疲乏、胃口差是晚期惡性腫瘤患者的主要癥狀，也是影響晚期惡性腫瘤患者生活質(zhì)量的因素。晚期腫瘤患者中疼痛和疲乏的發(fā)生率高，程度較重，改善患者的癥狀控制可以提高和改善晚期患者的生活質(zhì)量和尊嚴(yán)。結(jié)論 本研究旨在通過癥狀調(diào)查來分析晚期惡性腫瘤臨床癥狀發(fā)生率與強度的影響，為以后的癥狀學(xué)研究及姑息治療提供幫助。

【關(guān)鍵詞】臨床癥狀；生活質(zhì)量；晚期惡性腫瘤

目前，惡性腫瘤已成為我國城市居民的首位死因。我國腫瘤發(fā)病率逐年增高，許多患者確診時已是晚期，癥狀處理作為臨終關(guān)懷照護的一個重要方面，越來越受到醫(yī)護人員的重視。姑息治療為晚期癌癥的主要治療手段?；颊咴诎Y狀發(fā)生率和強度上存在很大的差異［1］。疼痛是腫瘤患者的最常見癥狀之一，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，腫瘤晚期患者程度更加嚴(yán)重.本研究旨在調(diào)查晚期腫瘤患者臨床癥狀的流行狀況及其相關(guān)影響因素，以期為今后的臨床治療提供參考。通過病例回顧與問卷調(diào)查了解分析在寧養(yǎng)院服務(wù)的晚期癌癥患者臨床癥狀與生活質(zhì)量QOL的現(xiàn)狀，并探討兩者之間的相關(guān)性。以發(fā)現(xiàn)晚期癌癥患者臨床癥狀對生活質(zhì)量QOL的影響程度，為制訂有針對性的醫(yī)療干預(yù)措施提供指導(dǎo)，從而改善患者的生活質(zhì)量QOL。

1　資料與方法

1.1一般資料

2010年6月～2013年5月在新鄉(xiāng)寧養(yǎng)院接受服務(wù)的癌癥末期的患者1536例，其中男866例，女670例，接受寧養(yǎng)服務(wù)年齡9～82歲，平均年齡中位數(shù)62歲。腫瘤類型：肺癌262例、食管癌216、胃癌190例、大腸癌163例、乳腺癌156例、子宮癌130、肝癌104例、卵巢癌78例、胰腺癌60、膀胱癌52、腎癌43、頭頸部腫瘤42例、其他癌癥24例、腫瘤原發(fā)病灶不明者16例。

1.2診斷方法

所有患者均有影像學(xué)資料，包括CT、彩超、MRI、骨掃描及病理學(xué)證實.根據(jù)國際抗癌聯(lián)盟（UICC）TNM分期標(biāo)準(zhǔn)晚期癌癥定義為Ⅳ期。預(yù)計生存期不大于6月。并簽麻醉藥品、第一類精神藥品使用同意知情書。使用管理使用同意知情書和同意無償使用服務(wù)相關(guān)所有資料確認(rèn)書。

2　方法

由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的寧養(yǎng)院和腫瘤專業(yè)的醫(yī)生和護士、社工，采用電話回訪、家庭探訪病人的方法跟患者家屬共同評估。評估出現(xiàn)的臨床癥狀的強度和出現(xiàn)的時間。請患者和家屬自行填寫，對于符合條件、不能親自填寫的患者，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的寧養(yǎng)院和腫瘤專業(yè)的醫(yī)生、護士和社工，按照統(tǒng)一的流程，根據(jù)患者的回答客觀記錄。癌癥患者癥狀評估使用的是中文版安德森癥狀評估量表（MDASI．C）量表包含13個癥狀，包括疼痛、疲乏、惡心、睡眠不安、苦惱、氣短、健忘、胃口差、嗜睡、口干、悲傷、嘔吐和麻木感。采用0～10分的分級法對癥狀強度進行評價，其在晚期癌癥患者的癥狀評價中被廣泛使用.此量表由調(diào)查者據(jù)病情填寫。根據(jù)統(tǒng)計學(xué)方法所有資料經(jīng)檢查核對后，采用SPSS 13.0軟件進行數(shù)據(jù)錄入，

3　結(jié)果

晚期腫瘤患者的癥狀定義MDASI-C評分≥1為存在癥狀：表2所列晚期癌癥患者的癥狀頻率及強度特征。大多數(shù)還伴有或多或少的精神癥狀，如焦慮、抑郁.困惑等，很不易診斷與重視，但卻一直伴隨整個病程。MDASI調(diào)查結(jié)果顯示接受寧養(yǎng)服務(wù)的晚期腫瘤患者的癥狀頻率從高至低詳見表1。接受寧養(yǎng)服務(wù)患者的標(biāo)準(zhǔn)的晚期疼痛貧困的癌癥患者。所以在寧養(yǎng)院服務(wù)的患者臨床癥狀中疼痛的發(fā)生率為100%。疲乏和胃口差也是晚期惡性腫瘤患者容易發(fā)生的癥狀之一。

表1　晚期患者癥狀頻率

4　討論

按照世界衛(wèi)生組織（WHO）的定義，姑息治療最主要的目的就是通過癥狀控制以達到支持和改善晚期患者的生活質(zhì)量［2］。晚期腫瘤患者的癥狀直接影響其生理、心理、社會功能狀況。且各癥狀之間又可相互作用，特別是在惡性腫瘤的晚期患者的情緒反應(yīng)常更為復(fù)雜、強烈，嚴(yán)重地影響了患者的生活質(zhì)量進一步加重病情［3］。本研究發(fā)現(xiàn)晚期癌癥患者最常見的癥狀分別是疼痛、疲乏、胃口差。與國內(nèi)外的學(xué)者研究具有一定的相似性［4］表明疼痛控制仍然是晚期患者最重要的目標(biāo)之一，而理想的鎮(zhèn)痛療效對臨床而言依然是一個挑戰(zhàn)［5］。晚期惡性腫瘤患者的寧養(yǎng)關(guān)懷是姑息醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容，姑息醫(yī)學(xué)維護生命，把瀕死作為一個正常過程，不加速也不拖延死亡。在瀕死過程中，要采取積極有效的措施，處理好晚期癌癥患者臨床癥狀。為患者提供舒適的醫(yī)護環(huán)境，溫暖的人際關(guān)系和堅強的精神支持。緩解患者疼痛和其他不適，以滿足其社會、心理和靈性層面的需求，提供“全人照顧”，協(xié)助患者實現(xiàn)最佳的生活質(zhì)量，平安，有尊嚴(yán)的離世，完成人生的最后旅途［6］。為了提高臨終期患者的生活質(zhì)量，注重身體，社會，心理，靈性的寧養(yǎng)四全照顧亦是非常重要的。癌癥臨終期患者大都是身體機能衰竭、心理嚴(yán)重失衡，再加上家庭成員的悲傷、失落感和對治療效果的期望值過高等，均給臨終期醫(yī)學(xué)關(guān)懷提出了更高要求。提倡晚期癌癥患者姑息治療，避免過度治療，首先要樹立帶瘤生存的觀念［7］。早期處理患者出現(xiàn)的癥狀。鼓勵家人陪在患者身邊，了解其臨終愿望，幫助患者面對死亡，樹立正確的死亡觀。適時討論死亡及子女后事安排。無疑讓患者減輕對死亡的恐懼心理。家庭成員、社會工作單位也應(yīng)該盡可能多和患者接觸，傾聽患者的傾述和要求，關(guān)心幫助他們，使患者在終末期更多地感受人間的溫暖，減輕其孤獨感，分散患者對疼痛的關(guān)注及對死亡的恐懼。使患者安寧、祥和、舒適、有尊嚴(yán)地離開人世。

本文得到李嘉誠基金會[人間有情]全國寧養(yǎng)醫(yī)療計劃的資助。

參考文獻

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Analysis of the Clinical Symptoms of Advanced Malignant Tumor

LI Shaoyi1ZHANG Yongxi1QI Aixia2ZHAO Hongdan11 Third Affiliated Hospital of Xinxiang Medical College Nursing，Henan 453003，China; 2 Ophthalmology，The First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical College of Weihui in Henan，Xinxiang 453100，China

【Abstract】

Objective To investigate the occurrence of clinical symptoms in patients with advanced tumors and to analyze the relevant factors causing clinical symptoms.To support and improve the quality of life and dignity of late malignant tumor patients through the control of symptoms.Methods Used cases review and questionnaire investigation，selected 1536 cases of patients with advanced cancer in our hospital，by one scale for Anderson symptom assessment （MDASI）and another scale for assessment of quality of life.Investigated the general data，quality of life，and the symptoms.Results The analysis of multiple factors showed that pain，fatigue and poor appetite were the main symptoms in patients with advanced malignant tumor，and these factors influenced the quality of life of patients with terminal malignant tumor.In these patients with advanced cancer，pain and fatigue were higher incidence and heavier degree.Improving and controlling the symptoms can improve the quality of life and dignity of patients with advanced cancer.Conclusion The purpose of this research is mainly to analyze the incidence and intensity of later malignant tumor through investigation and to provide help for the future study of semeiology and palliative care.

【Key words】Clinical symptoms，Quality of life，Advanced malignant tumor

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.12.091

【中圖分類號】R730.59

【文獻標(biāo)識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）12-0114-02