宮連敏

工作單位：165000大興安嶺地區(qū)人民醫(yī)院

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內(nèi)鏡下注射組織黏合劑治療胃靜脈曲張的臨床分析

宮連敏

工作單位：165000大興安嶺地區(qū)人民醫(yī)院

【摘要】目的 探討內(nèi)鏡下注射組織黏合劑在胃靜脈曲張臨床治療中的臨床效果。方法 以115例胃底靜脈曲張破裂出血患者為研究對象，隨機(jī)分為兩組，對照組采用內(nèi)鏡下注射凝血酶和魚肝油酸鈉法進(jìn)行治療，觀察組采用內(nèi)鏡下注射組織黏合劑法進(jìn)行治療，對比兩組治療效果及并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05），但并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 內(nèi)鏡下注射組織黏合劑治療胃靜脈曲張破裂出血可幫助患者有效止血，且并發(fā)癥較少，極具臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】胃靜脈曲張；胃鏡；組織黏合劑

Clinical Analysis of Treatment of Gastric Fundus Varices by Injection of Tissue Adhesive Under Endoscope

GONG LianminDaxinganling Region People’s Hospital in Jiagedaqi of Heilongjiang Province，Daxinganling 165000，China

【Abstract】

Objective To study the endoscopic injection of tissue adhesive in the clinical treatment of gastric varices in effect.Methods 115 patients with variceal bleeding patients as the research object，randomly divided into two groups，the control group using thrombin injection and cod-liver oil acid sodium method endoscopic treatment，the observation group with injection of tissue adhesive method of endoscopic treatment，compared two groups ofcurative effect and complications.Results The observation group total effective rate was significantly higher than the control group （P<0.05），but the incidence of complications was lower than the control group （P<0.05）.Conclusion The endoscopicHistoacryl injection in the treatment of gastric variceal bleeding can help patients effectively stop bleeding，and fewer complications，very value in clinical application.

【Key words】Gastric varices，Gastroscopy，Tissue adhesive

隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，胃靜脈曲張治療也有了很大進(jìn)展，目前國內(nèi)外多選擇應(yīng)用硬化劑、組織黏合劑和皮圈套扎在緊急內(nèi)鏡下進(jìn)行止血。我院采用內(nèi)鏡下注射組織黏合劑法取得顯著效果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2013年8月～2014年5月所收治115例胃底靜脈曲張患者，男63例，女52例，年齡24～65歲，平均（42.5±6.9）歲?；颊呔胁煌潭鹊纳舷莱鲅?，經(jīng)超聲內(nèi)鏡檢查，全部確診為胃底靜脈曲張破裂出血。其中，輕度12例，中度57例，重度46例。將115例患者隨機(jī)分為兩組，對照組57例，觀察組58例，年齡、性別、病情等一般資料無顯著差異（P＞0.05），可進(jìn)行對比。

1.2方法

觀察組采用內(nèi)鏡下注射組織黏合劑法：①術(shù)前準(zhǔn)備?；颊咴谑中g(shù)前10 h需禁食，前6 h需禁水。手術(shù)中為降低患者門脈壓力，常選擇用靜脈留置針建立起靜脈通道，補(bǔ)充血容量，同時靜脈注入生長抑素，如有特殊情況，還應(yīng)采用三腔二囊管進(jìn)行壓迫止血；②具體操作。所用手術(shù)工具主要有Pentax EG 2930K電子胃鏡、23G內(nèi)鏡注射針、碘化油以及Histoacryl組織黏合劑。使用電子胃鏡探查，尋找最佳注射處，通常選擇在靜脈曲張較為嚴(yán)重處或靜脈破裂處周圍；通過胃鏡鉗道將2 mL碘化油注入，然后用空氣沖出；選擇1：1的組織黏合劑1 mL，與碘化油混合后注入患者曲張靜脈；為確保黏合劑充分發(fā)揮作用，需盡快更換注射器，并推入2 mL碘化油；然后快速退針，為避免出現(xiàn)堵塞情況，可用5%葡萄糖對注射針進(jìn)行反復(fù)沖洗；20 s后轉(zhuǎn)移至其他部位栓塞，并按照上述操作進(jìn)行，每次注射1～4點(diǎn)，每點(diǎn)注射1 mL左右的1：1組織黏合劑；術(shù)后1周進(jìn)行胃鏡復(fù)查，若靜脈曲張現(xiàn)象依舊存在，則再次注射組織黏合劑，直至注射完全部曲張靜脈，之后1、3個月分別展進(jìn)行復(fù)查。若患者合并有食道靜脈曲張，可加用乙氧硬化醇；③術(shù)后工作。手術(shù)結(jié)束后保持患者臥床休息，術(shù)后1～2 d往往需禁食，且不得用力排便，以免會增加腹壓。同時對患者表現(xiàn)和生命體征進(jìn)行密切觀察，若出現(xiàn)頭暈、胸悶等癥狀，須予以對應(yīng)治療。

對照組采用內(nèi)鏡下靜脈注射魚肝油酸鈉和凝血酶法，按照上述步驟依次進(jìn)行。

1.3觀察指標(biāo)

①治療效果。顯效：患者嘔血、心悸、頭暈、黑便等臨床癥狀幾乎全部消失，結(jié)節(jié)樣或串珠樣的靜脈在治療后也幾乎完全消失；有效：患者臨床癥狀有所減少，曲張靜脈縮小1～2級，如從串珠樣縮小至結(jié)節(jié)樣；無效：治療前后無明顯變化，甚至病情有加重傾向；②觀察兩組并發(fā)癥，主要包括術(shù)后出血、發(fā)熱、潰瘍、胸骨后疼痛等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此次研究使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以（x-±s）形式表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比形式表示，采用χ2檢驗(yàn)。若P＜0.05則二者間存在顯著差異，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床治療效果

經(jīng)對比，觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1　兩組臨床治療效果

2.2兩組并發(fā)癥對比

觀察組共有6例患者出現(xiàn)發(fā)熱、潰瘍、術(shù)后出血、胸骨后疼痛等并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為10.34%；對照組共有13例出現(xiàn)以上癥狀，并發(fā)癥發(fā)生率為22.81%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3　討論

靜脈曲張可發(fā)生在身體多個部位，多是因血液淤滯和靜脈管壁薄弱引起的靜脈迂曲和擴(kuò)張，胃靜脈曲張即是其中一種，表層血管多呈現(xiàn)結(jié)節(jié)狀或團(tuán)狀。在消化系統(tǒng)疾病中，急性消化道出血是一種常見并發(fā)癥，尤其是因?yàn)楦斡沧兪Т鷥斠l(fā)的胃底靜脈曲張破裂出血，治療有一定難度，甚至?xí)＜盎颊呱?。治療時主要是為了控制急性出血，并預(yù)防再次出血，臨床上有許多治療方法，如藥物治療、三腔管氣囊壓迫止血、內(nèi)經(jīng)治療、外科治療等［1］。生長抑素可有效降低門靜脈壓力，控制高壓時出血，但在消除曲張靜脈方面作用有限；雙氣囊三腔管壓迫止血術(shù)適用于門靜脈高壓引起的胃底靜脈曲張破裂出血，但主要是應(yīng)對緊急暫時性止血；外科手術(shù)雖然能起到較好的止血效果，但有一定的風(fēng)險，且醫(yī)師必須熟練操作，以減少失誤率，另外術(shù)后極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡治療法在臨床上應(yīng)用越來越多，如硬化劑、組織黏合劑在內(nèi)鏡下止血等。通過內(nèi)鏡注射組織黏合劑為胃底靜脈曲張破裂出血提供了新途徑，既能及時止血，消除靜脈曲張，又能有效防止再出血。李千迅、楊卓等人在相關(guān)研究中表示［2］，國產(chǎn)組織黏合劑用于胃靜脈曲張治療，在血液和組織液中陰離子的作用下，能夠迅速固化患者血管，起到良好的止血效果，且并發(fā)癥少。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的治療總有效率明顯高于對照組。另外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。觀察組整體治療效果更佳。

綜上所述，內(nèi)鏡下注射組織黏合劑治療胃靜脈曲張破裂出血可幫助患者有效止血，且并發(fā)癥較少，極具臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

［1］林琳.26例上消化道出血臨床治療［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014（22）：12-13.

［2］李千迅，楊卓，楊文穎.內(nèi)鏡下注射硬化劑與組織黏合劑治療食管胃底靜脈曲張的治療效果分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（27）：5565.

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.12.043

【中圖分類號】R575.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）12-0054-02