梁文華

·經(jīng)驗(yàn)交流·

9 232例靜脈采血穿刺成功體會

梁文華

根據(jù)患者的情況不同，采取不同的操作方法，控制進(jìn)針的方向、角度、深淺等，以保證一次采血成功，有效地減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

靜脈穿刺；成功率；體會

靜脈采血是護(hù)理工作中一項(xiàng)普通又極為重要的基本技術(shù)操作，通過采集血液，檢驗(yàn)所得數(shù)值，可反映機(jī)體正常的生理現(xiàn)象和病理改變，有助于了解身體健康狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時明確診斷和治療。保證靜脈穿刺一次成功，不僅可以減輕體檢者的痛苦，更保證化驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。為提高穿刺的成功率，現(xiàn)將靜脈采血操作體會分析如下。

1 臨床資料

2014-04—12靜脈采血9 232人，年齡在21～60歲之間，男7 385人，女1 847人，一次穿刺成功無退針者9 056人，占98.1%；一次穿刺成功有一次退針者111人，占1.2%；未成功者65人，占0.7%。

2 操作方法

采血前認(rèn)真核對體檢者信息，準(zhǔn)備好各種試管(抗凝管和促凝管)，向體檢者耐心解釋采血的目的和配合方法，以消除不必要的顧慮和恐懼心理并取得合作，扎止血帶，用食指仔細(xì)觸摸靜脈，感覺其活動度，觀察靜脈的走向，避開靜脈竇，選擇好合適的穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒皮膚，左手繃緊皮膚，右手持一次性采血針，以30°～40°角快速刺入血管，刺入的深度視血管深淺而定，一般為0.1～0.3 cm[1]。見回血后將采血針尾端插入真空管膠塞內(nèi)，如需要多管血樣時，將穿刺針尾端拔出刺入另一采血管內(nèi)，并將裝有血標(biāo)本試管依次放入混血儀中混勻，采血完畢，松開止血帶，用消毒貼壓住針眼后拔出，囑咐體檢者輕輕按壓消毒貼5 min即可。

3 操作體會

3.1 體檢者因素 根據(jù)體檢者的自身?xiàng)l件可以分為以下幾種情況。

3.1.1 體型肥胖者 這類體檢者皮下脂肪相對較厚，血管較深，從皮膚表面很難準(zhǔn)確看到血管的位置、分布和走向。一般根據(jù)解剖學(xué)的位置，通過觸摸來尋找頭靜脈、肘正中靜脈、貴要靜脈為穿刺血管，在選擇血管時要通過仔細(xì)觸摸尋找管感，必要時囑體檢者前臂彎曲，這樣更容易觸摸到血管，同時穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇在離觸摸血管最明顯的地方較近些，進(jìn)針的方向應(yīng)正對血管，進(jìn)針角度以肥胖的程度、血管的深淺適當(dāng)加大，進(jìn)針深度應(yīng)根據(jù)皮下脂肪的厚度進(jìn)一步加深，這樣穿刺的成功率會很高。

3.1.2 體型瘦弱者 這類體檢者皮下脂肪相對較薄、血管表淺，在皮膚表面就很容易看清血管的位置、分布、走向，一般很容易選擇到穿刺的血管，但是這種類型的體檢者一般血管較細(xì)、易滑動，在選擇穿刺血管時更應(yīng)謹(jǐn)慎，應(yīng)以位置較固定、走向較直的血管為佳；由于這類體檢者皮下脂肪較薄，進(jìn)針方向應(yīng)斜刺血管，進(jìn)針角度相應(yīng)減小，穿刺針進(jìn)皮膚后幾乎平行進(jìn)入血管，見回血后輕輕平推一點(diǎn)即可成功。對于血管較細(xì)的體檢者穿刺動作要輕微，進(jìn)皮后穿刺針前推速度要放慢些，以免因速度過快刺破血管，導(dǎo)致穿刺失敗。血管明顯滑動時，應(yīng)囑體檢者伸直前臂，并且穿刺前盡量繃緊皮膚，這樣血管會相對固定，穿刺成功率會很高。

3.1.3 精神緊張者 這類體檢者自身血管條件相對較好，由于精神高度緊張，不愿意配合采血。對于這類體檢者，護(hù)士要有耐心，通過言語交流，先打消體檢者的抵觸情緒，至少要對工作人員產(chǎn)生一定的信任，能夠配合工作人員按要求擺好體位，護(hù)士采血的各項(xiàng)環(huán)節(jié)應(yīng)動作迅速，盡量縮短操作的時間。同時在穿刺前后囑體檢者緩慢做深呼吸，可以有效緩解體檢者的緊張情緒，安全地度過采血環(huán)節(jié)。采血完成后護(hù)士應(yīng)立即告知體檢者，以解除其緊張情緒[2]，稍適休息，無不適后方可離開進(jìn)行其他檢查。

3.1.4 有基礎(chǔ)性疾病者 這類體檢者由于各種基礎(chǔ)性疾病對血管造成損壞，使血管變硬、變細(xì)、更滑動，給采血工作造成很大的困難。護(hù)士在選擇血管時避開經(jīng)常反復(fù)穿刺的血管，如果肘正中靜脈、貴要靜脈和頭靜脈都不能選擇，可以尋找前臂內(nèi)側(cè)的血管或遠(yuǎn)端血管進(jìn)行穿刺，穿刺動作應(yīng)輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，避免過快過猛刺破血管。

3.1.5 采血后按壓不當(dāng)者 采血后護(hù)士應(yīng)囑體檢者沿血管走向按壓消毒貼5 min，輕輕按壓住血管和表皮兩個針眼，使血液中的凝血因子聚集在血管穿刺點(diǎn)，修復(fù)受損部位；按壓力度應(yīng)適當(dāng)，如按壓力量過大，會阻斷血管內(nèi)血液的流動，沒有足夠的凝血因子堵塞針眼，手一松開，血流迅速沖破受損部位，造成出血；如有基礎(chǔ)性疾病者按壓時間可適當(dāng)延長，避免揉搓，以免造成出血或血腫，如果因按壓不當(dāng)發(fā)生出血或血腫不能算是穿刺成功。

3.2 操作者的因素 操作者的因素包括工作態(tài)度、技術(shù)熟練程度、操作方式、心理素質(zhì)等。

3.2.1 主觀能動性 護(hù)士必須有很強(qiáng)的責(zé)任心，以認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度對待每一位體檢者。要時刻換位思考，我就是體檢者，充分理解體檢者對靜脈穿刺的害怕、恐懼等心理，集中精力認(rèn)真仔細(xì)選擇好要穿刺的血管，盡量選擇較粗、走向較直、容易固定的血管，為穿刺成功做好充分的準(zhǔn)備。護(hù)士在掌握基本知識和操作技能的前提下，應(yīng)該積極主動觀察體檢者的特點(diǎn)，對操作中可能發(fā)生的問題進(jìn)行正確、合理的預(yù)見，針對不同的問題采取相應(yīng)避免措施，對穿刺成功起著至關(guān)重要的作用。護(hù)士這種積極努力，才能保證較高的穿刺成功率，得到體檢者的認(rèn)可和滿意。

3.2.2 心理素質(zhì) 護(hù)士在穿刺過程中具有良好的心理素質(zhì)，也是穿刺成功的重要因素。護(hù)士穿刺技術(shù)發(fā)揮狀況會受到心理壓力的影響，若無法很好的控制各自情緒，排除外界干擾因素，正確估量穿刺難度，做好充分心理準(zhǔn)備[3]，猶豫不決很容易穿刺失敗。因此，護(hù)士必須有很強(qiáng)的自信心，堅(jiān)定的信念，下針細(xì)心而果斷，才能有效保證穿刺的成功率。

3.2.3 同情心 護(hù)士要主動和體檢者進(jìn)行交流、溝通，了解體檢者心理特點(diǎn)及需求。對恐懼、疼痛敏感者，從言語上表示同情、理解，給予鼓勵，積極的暗示，消除體檢者疑惑顧慮及對操作者的不信任。護(hù)士在溝通過程中，必須尊重體檢者的意愿，以親切、誠懇的態(tài)度，通俗易懂的語言讓體檢者了解穿刺的目的、意義、注意事項(xiàng)，能夠主動配合護(hù)士進(jìn)行操作；嚴(yán)重者在操作中除言語溝通外，還可以站在體檢者旁邊輕輕撫摸其肩部加以安慰；護(hù)士在穿刺時適當(dāng)轉(zhuǎn)移體檢者注意力，同時要盡可能做到一針見血[4]。

3.2.4 技術(shù)熟練程度和操作方式 護(hù)士必須熟練掌握靜脈穿刺的步驟、要點(diǎn)、注意事項(xiàng)，并根據(jù)體檢者的自身?xiàng)l件靈活控制進(jìn)針的方向、角度、深淺等。護(hù)士在穿刺過程中做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快[5]，快速進(jìn)行穿刺，進(jìn)針?biāo)俣瓤?，皮膚受損小，減輕體檢者的痛感，更容易取得體檢者的配合，保持良好的體位，穿刺針進(jìn)入血管后相對固定，不易從血管滑出，避免穿刺失敗。

3.3 混血儀的應(yīng)用 采血過程用混血儀將血液與抗凝劑、促凝劑混勻代替人工手動搖勻。護(hù)士每采完一管血標(biāo)本將試管放入混血儀中混勻，縮短了靜脈穿刺的時間，緩解了因體檢者排隊(duì)等候護(hù)士的急躁情緒，有時間集中精力選擇穿刺血管，在量大、穿刺速度快的情況下，也能保證一針見血的成功率。并能觀察采血過程中體檢者的情況，避免不良反應(yīng)發(fā)生?；煅獌x自動識別血液標(biāo)本所加入抗凝劑或促凝劑的不同，選擇混勻的時間長短，將血液與試劑充分混勻，更保證了血標(biāo)本的質(zhì)量，不發(fā)生凝血或溶血的現(xiàn)象，避免了體檢者血標(biāo)本不合格而進(jìn)行二次穿刺，對穿刺一次成功起到了積極作用。

4 小結(jié)

靜脈采血是一項(xiàng)常規(guī)的護(hù)理操作，但是在健康體檢中是唯一一項(xiàng)創(chuàng)傷性檢查，如果操作失敗很容易發(fā)生不良反應(yīng)，甚至醫(yī)療糾紛。因此，護(hù)士過硬的穿刺技術(shù)、積極的工作態(tài)度、堅(jiān)定的自信心，靜脈采血前體檢者的準(zhǔn)備情況，順利的采血過程[6]，是保證采血成功率的關(guān)鍵。

[1]趙雪金.提高靜脈穿刺成功率方法與效果分析[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2005，4(1)：63-64.

[2]龐鳳蓮，王秀娟.靜脈穿刺輸液的技術(shù)技巧與護(hù)理體會[J].中國保健營養(yǎng)：下旬刊，2012，22(6)：1437.

[3]黃愛梅.小兒靜脈穿刺技巧體會[J].醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，8(10)：227-229.

[4]葉丹玲.心理護(hù)理在體檢人群靜脈采血中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20(16)：109-110.

[5]王娟.提高靜脈穿刺成功率的方法與效果分析[J].大家健康，2013，7(5)：154.

[6]李宏.臨床靜脈采血及采血前后的注意事項(xiàng)[J].健康大視野，2014，12(24)：1140.

2016-05-30)

1005-619X(2016)09-1005-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.09.048

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