黃 敬，鄧 琪（河南省焦作市第二人民醫(yī)院燒傷整形美容科，河南 焦作 454150）

巨乳縮小術(shù)心理護(hù)理對(duì)術(shù)后疼痛及并發(fā)癥影響

黃 敬，鄧 琪
（河南省焦作市第二人民醫(yī)院燒傷整形美容科，河南 焦作 454150）

目的 分析心理護(hù)理對(duì)巨乳縮小手術(shù)患者術(shù)后疼痛及并發(fā)癥的影響。方法 選取本院2013年1月～2015年10月行巨乳癥縮小術(shù)62例患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。其中對(duì)照組31例給予常規(guī)護(hù)理。觀察組在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理護(hù)理。結(jié)果 兩組止痛藥使用方法差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組止痛藥停用時(shí)間（3.1±1.5）d短于對(duì)照組（4.2±1.3）d，住院時(shí)間（7.3±2.2）d，短于對(duì)照組（8.9±1.7）d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥4例少于對(duì)照組6例，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05） 結(jié)論 重視巨乳縮小術(shù)患者的心理護(hù)理可縮短止痛藥的使用時(shí)間和住院時(shí)間，但其對(duì)并發(fā)癥的減少可能作用不大。

巨乳癥；巨乳縮小術(shù)；心理護(hù)理；疼痛；并發(fā)癥

巨乳癥又稱乳房肥大癥，是臨床常見(jiàn)的乳房疾病之一，其典型的臨床癥狀是乳房體積的異常增大伴(或不伴)乳房下垂[1]。巨乳癥多見(jiàn)于青春期女性和妊娠后的女性，常發(fā)生在兩側(cè)，偶見(jiàn)于一側(cè)，這導(dǎo)致很多巨乳癥的女性患者產(chǎn)生自卑，逐漸脫離社會(huì)，同時(shí)巨乳可以導(dǎo)致患者脊柱發(fā)生彎曲等。本研究旨在巨乳癥患者在心理護(hù)理干預(yù)下能更好地投入社會(huì)及臨床效果更佳。現(xiàn)將研究報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年1月～2015年10月行巨乳癥縮小術(shù)62例患者，本研究均為女性，年齡22～44歲，已婚38例，未婚24例。根據(jù)高景恒2003年編著的整形外科學(xué)巨乳程度分型法［2］。對(duì)照組31例，其中已婚21例，未婚10例，年齡22～44歲，平均年齡（28.7±3.8）歲，采用雙環(huán)法22例（輕度10例，中度12例），采用垂直單蒂法9例（中度3例，中度6例）。觀察組31例，其中已婚17例，未婚14例，年齡25～42歲，平均年齡（29.2±3.5）歲，采用雙環(huán)法20例（輕度9例，中度11例），采用垂直單蒂法11例（中度5例，重度6例）。兩組患者婚姻狀況、年齡、手術(shù)方式及巨乳程度分型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。乳腺中、重度乳房肥大患者均伴有不同程度的乳腺增生或良性乳腺腫瘤。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。包括術(shù)前護(hù)理、健康教育，術(shù)后疼痛護(hù)理、傷口護(hù)理及并發(fā)癥護(hù)理。觀察組在此基礎(chǔ)上重視心理護(hù)理。具體如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理及健康教育 術(shù)前10d停用避孕藥、雌激素類藥物劑及抗凝血類藥物。向患者講述手術(shù)的大概步驟、原理，講解術(shù)中術(shù)后可能發(fā)生的不適及并發(fā)癥，緩解患者的恐懼心理。術(shù)前完善檢查，拍攝雙側(cè)斜位和側(cè)位照片，術(shù)前1d備皮，術(shù)前12h禁食、6h禁水。輔助臨床醫(yī)師完成手術(shù)切口設(shè)計(jì)及解剖學(xué)標(biāo)記等。

1.2.2 術(shù)后疼痛護(hù)理 巨乳縮小術(shù)創(chuàng)面較大，術(shù)后疼痛明顯，根據(jù)術(shù)后疼痛的忍受程度分別給予口服止痛藥、皮下間斷注射和鎮(zhèn)痛泵治療。保證患者休息、睡眠質(zhì)量。

1.2.3 傷口護(hù)理 乳頭、乳暈采用質(zhì)地柔軟的無(wú)菌輔料覆蓋，胸帶根據(jù)患者舒適程度輕壓固定，不可過(guò)于松弛，不能使患者有胸悶，胸前壓迫等不適。保持術(shù)后負(fù)壓引流通暢，引流瓶保持負(fù)壓狀態(tài)，引流管切勿壓折。換藥時(shí)觀察引流瓶中液體的量、形狀及顏色。仔細(xì)觀察乳頭、乳暈和周圍皮膚的顏色、彈性、感覺(jué)、溫度等[3]。觀察切口是否干燥、干凈，有無(wú)異物、紅腫等，按壓是否有液體流出等。如有異常則應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。引流管48h后拔除。

1.2.4 并發(fā)癥護(hù)理 感染：感染的主要原因包括術(shù)后引流不暢、胸帶包扎過(guò)于松弛、體位不正等。發(fā)生感染后應(yīng)加強(qiáng)傷口護(hù)理。肥胖患者容易發(fā)生脂肪液化導(dǎo)致傷口感染，故術(shù)后加強(qiáng)觀察?；颊咝g(shù)后常規(guī)口服抗生素3d。瘢痕:術(shù)后增生性瘢痕嚴(yán)重影響乳房的美觀，除傷口護(hù)理外，術(shù)后拆線后可用復(fù)方肝素鈉膏、曲安龍尿素軟膏及舒疤寧軟膏軟化瘢痕。

1.2.5 心理護(hù)理 術(shù)前心理護(hù)理：護(hù)士給予姐妹般的感情溝通，拉近與患者之間的關(guān)系，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的顧慮。耐心解釋巨乳縮小術(shù)方案擬定和預(yù)測(cè)結(jié)果，增強(qiáng)患者信心[4]。以科學(xué)引導(dǎo)的方法緩解患者的緊張情緒，并在理解和尊重患者愛(ài)美之心上盡量降低過(guò)高期望值。向患者講述術(shù)后可能發(fā)生的不適合并發(fā)癥，并教會(huì)患者如何自我護(hù)理。與患者家屬取得良好溝通，建立良好的護(hù)士、患者、家屬的人際關(guān)系。乳房不可能完全對(duì)稱及瘢痕是患者較為關(guān)注的問(wèn)題，應(yīng)耐心說(shuō)明手術(shù)的破壞性、術(shù)后采取的措施及可能達(dá)到的效果。護(hù)理人員還應(yīng)向患者介紹幾種緩解緊張情緒的辦法，如深呼吸，聽(tīng)輕音樂(lè)，轉(zhuǎn)移注意力等。術(shù)后心理護(hù)理：查房時(shí)耐心詢問(wèn)患者的舒適性，重視患者提出的每一個(gè)問(wèn)題并耐心解答，鼓勵(lì)并引導(dǎo)患者說(shuō)出哪里不適，怎樣不舒服，以做到發(fā)現(xiàn)問(wèn)題盡早處理。提供病室環(huán)境寬敞、明亮、整潔、安靜，空氣清新[5]，使患者心情開(kāi)闊，帶來(lái)良好的心情。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者術(shù)后止痛藥情況及停用時(shí)間、切口拆線時(shí)間及住院時(shí)間。術(shù)后3個(gè)月不良反應(yīng)（脂肪液化、乳頭乳暈感覺(jué)減退、皮膚壞死、血腫和感染）等情況，及患者1年后投入社會(huì)工作情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組31例患者，其中口服止痛藥6例，皮下間斷注射3例，止痛泵22例（止痛泵3日后停用，仍疼痛不可耐受則繼以口服止痛藥8例），術(shù)后（3.1±1.5）d完全停用止痛藥。對(duì)照組31例患者，其中口服止痛藥4例，皮下間斷注射4例，止痛泵23例（止痛泵3日后停用，仍疼痛不可耐受則繼以口服止痛藥12例），術(shù)后（4.2±1.3）d完全停用止痛藥。兩組患者術(shù)后止痛藥使用方法差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組術(shù)后完全停用止痛藥時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

觀察組住院時(shí)間（7.3±2.2）d，短于對(duì)照組（8.9±1.7）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后隨訪1～3年。觀察組中2例雙側(cè)不對(duì)稱，外觀不明顯；1例患者乳暈區(qū)有明顯色素沉著；1例患者術(shù)后感染，出院后遺留切口瘢痕，瘢痕組織隆起不明顯。對(duì)照組中2例雙側(cè)不對(duì)稱，外觀不明顯；2例乳暈區(qū)色素沉著，2例術(shù)后感染，并遺留切口瘢痕。兩組術(shù)后并發(fā)癥比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

巨乳癥是指女性乳房的過(guò)度發(fā)育超過(guò)正常乳房體積[6]，在病理學(xué)分析中屬于一種異常增生性病變，巨乳癥不僅使女性失去優(yōu)美的形體，還會(huì)造成乳房下皺襞潮濕糜爛，行動(dòng)不便、駝背甚至脊柱畸形[7]。巨乳縮小術(shù)是最直接有效的治療辦法[8]。但手術(shù)創(chuàng)傷大，使得本就經(jīng)受焦慮或憂郁的患者又為擔(dān)心術(shù)后影響美觀及影響正常的哺乳功能，而這種復(fù)雜的不良情緒可能會(huì)影響臨床治療過(guò)程和手術(shù)效果。本文結(jié)果顯示觀察組止痛藥停用時(shí)間（3.1±1.5）d短于對(duì)照組（4.2±1.3）d，住院時(shí)間（7.3±2.2）d，短于對(duì)照組（8.9±1.7）d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明了加強(qiáng)心理護(hù)理有利于患者術(shù)后恢復(fù)，但本研究中2組的并發(fā)癥發(fā)生情況并無(wú)差異，則提示并發(fā)癥的發(fā)生與手術(shù)操作及術(shù)后常規(guī)護(hù)理關(guān)系更為密切，心理護(hù)理對(duì)其的影響不大。

本研究主要探討了心理護(hù)理的重要性，但必須明確的是，在巨乳手術(shù)治療過(guò)程中，手術(shù)的方式選擇及術(shù)前術(shù)后的護(hù)理都很重要，但是對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，成功的手術(shù)除了瘢痕小，更重要的是如何重找自信回歸社會(huì)，能正常的生活與工作。

[1] Dancey A,Khan M,Dawson J,et a1.Gigantomastia-a classification and review of the literature[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg,2008,61(5):493-502.

[2] 高景恒.美容外科學(xué)［M］.北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社，2012:539.

[3] 安艷玲,王聰敏.巨乳縮小成形術(shù)的護(hù)理[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2011,20(6):1013.[4] 姜午娟.背闊肌帶蒂肌皮瓣乳腺一期成形術(shù)患者的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(34):26-27.

[5] 張燕.隆乳術(shù)后的心理護(hù)理和術(shù)后回訪[J].中國(guó)醫(yī)療美容,2014,(3):155-155,113.

[6] 葉麗麗,陳麗梅.倒“T”形切口法巨乳縮小術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2011,20(12):1978-1979.

[7] 伍艷群,王筍娟,胡文輝,等.直視下乳暈切口綜合處理假體隆乳術(shù)后包膜攣縮的護(hù)理[J].中國(guó)美容整形外科雜志,2015,26(12):767.

[8] 焦曉芳,陳德監(jiān).巨乳縮小圍手術(shù)期的護(hù)理探討[J]中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2014,23(12) :56-57.

黃敬(1978-)，女，漢族，本科，護(hù)師。