李 琳，王桂子，紀(jì) 飛

(漢中市口腔醫(yī)院正畸科 陜西 漢中 723000)

不同年齡段患者口腔正畸的護(hù)理分析

李 琳，王桂子，紀(jì) 飛

(漢中市口腔醫(yī)院正畸科 陜西 漢中 723000)

目的：總結(jié)不同年齡階段患者的護(hù)理特點(diǎn)，以期為正畸臨床護(hù)理工作提供參考。方法：對(duì)156例接受不同年齡階段的正畸患者進(jìn)行分期護(hù)理，即治療前期，治療期和保持期。結(jié)果：治療前期護(hù)理內(nèi)容主要涉及一般護(hù)理、心理護(hù)理及正畸注意事項(xiàng)；治療期護(hù)理內(nèi)容主要包含口腔衛(wèi)生宣教，各種矯治裝置的保護(hù)措施指導(dǎo)及心理護(hù)理；保持期護(hù)理內(nèi)容主要涉及保持器佩戴及隨訪相關(guān)知識(shí)介紹。結(jié)論：三期護(hù)理且每個(gè)時(shí)期各有側(cè)重, 同時(shí)重點(diǎn)分明、細(xì)致入微地開(kāi)展護(hù)理工作，才能達(dá)到正畸臨床平衡、穩(wěn)定和美觀的治療目標(biāo)，為患者正畸治療后療效的維持奠定良好基礎(chǔ)。

口腔正畸；護(hù)理；分期；口腔衛(wèi)生宣教；心理護(hù)理

隨著科學(xué)技術(shù)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，為了美麗、協(xié)調(diào)的容貌和燦爛自信的微笑，越來(lái)越多的人走進(jìn)了口腔正畸科[1]。伴隨著患者數(shù)量的增多及其自身需求的提升，口腔正畸科的臨床護(hù)理工作也在實(shí)踐中得以改進(jìn)。正畸治療過(guò)程不同于口腔其他專業(yè)的治療，其治療時(shí)間跨度常因牙列發(fā)育階段及錯(cuò)牙合畸形的類型不同而存在差異，為半年到2.5年[2]。然而，從治療開(kāi)始前的準(zhǔn)備直至治療結(jié)束后的保持，正畸臨床護(hù)理工作—作為連接臨床治療與患者的紐帶，每個(gè)階段都有共同亦存不同，且又各有所側(cè)重。現(xiàn)將口腔正畸患者的護(hù)理工作總結(jié)如下。

1　臨床資料

2013年3月-2015年3月我院收治的156例口腔正畸患者，年齡3～45歲，其中乳牙期錯(cuò)牙合患者38例，青少年恒牙期88例，成人恒牙期30例。

2　護(hù)理要點(diǎn)

2.1治療前期護(hù)理：是指從患者開(kāi)始就診，到正畸治療開(kāi)始前（即矯治器佩戴之前）的護(hù)理。

2.1.1一般護(hù)理：在治療前期的一般護(hù)理主要涉及內(nèi)容為初診咨詢及初診準(zhǔn)備兩個(gè)方面的內(nèi)容。①初診咨詢：護(hù)士是患者來(lái)醫(yī)院時(shí)最先接觸的醫(yī)務(wù)工作者；護(hù)士的言行直接反映醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)和修養(yǎng)，因此，在接待初診患者時(shí)，接待護(hù)士應(yīng)溫和親切，切忌生、冷、硬、碰，并應(yīng)告知患者和家屬就診須知，程序和矯治的大致費(fèi)用、預(yù)計(jì)療程及復(fù)診預(yù)約的程序，此方面內(nèi)容應(yīng)詳細(xì)告知，有助于患者自我判定是否滿足正畸治療的時(shí)間要求，也為臨床治療提高了效率[3]；②初診準(zhǔn)備：醫(yī)生接待患者后將會(huì)進(jìn)行初診檢查，此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)提前核對(duì)患者病歷及姓名，安排患者就座在治療椅上，系好胸巾，為患者準(zhǔn)備漱口水后囑其漱口，調(diào)整椅位及燈光后，等待醫(yī)生檢查。若在醫(yī)生臨床檢查后，患者需拍X光片，取研究模型、拍面相及口內(nèi)相等輔助檢查，則護(hù)士應(yīng)核對(duì)患者信息后，及時(shí)開(kāi)具檢查單。檢查結(jié)果交給醫(yī)生作數(shù)據(jù)分析。

2.1.2心理護(hù)理：多數(shù)患者初來(lái)就診，因?qū)χ委熯^(guò)程不了解，可能會(huì)出現(xiàn)緊張、憂慮等不良情緒，很難進(jìn)行良好的配合。此時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言和模型為患者進(jìn)行講解治療相關(guān)知識(shí)，對(duì)于患者擔(dān)心的問(wèn)題，應(yīng)該耐心解答[3]。正畸患者對(duì)正畸治療的期望值常因年齡階段的不同而存在差異，因此，此時(shí)的心理護(hù)理也應(yīng)適當(dāng)調(diào)整。

對(duì)乳牙期及替牙期（3～12歲）的患者而言，因其年齡較小，對(duì)正畸治療的配合常為被動(dòng)合作，配合程度主要依賴于家長(zhǎng)。因此，此期的心理護(hù)理工作除了消除兒童對(duì)治療的恐懼心理外，更應(yīng)注重對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行心理護(hù)理，以增強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任，以及對(duì)正畸治療的信心，為后期臨床治療爭(zhēng)取患者及家屬最好的配合[4]。而對(duì)于青少年恒牙期（13～16歲）的患者，心理護(hù)理的重點(diǎn)主要在患者自身[2]。此期患者正處于生長(zhǎng)發(fā)育高峰期，生理、心理均處于由兒童向成人轉(zhuǎn)變的階段，或多或少的存在叛逆心理，因此對(duì)該類患者的心理護(hù)理需要更加細(xì)致的觀察和更具親和力、說(shuō)服力的談心，爭(zhēng)取患者最大的信任，及對(duì)正畸治療的熱情[1]。同時(shí)，不能忽略對(duì)家長(zhǎng)的心理護(hù)理，在取得信任的前提下，應(yīng)使其充分認(rèn)識(shí)到作為家長(zhǎng)，在孩子治療期間自己應(yīng)該行使督促的權(quán)利。相對(duì)而言，成人患者的配合程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于前兩者，但常因其對(duì)正畸治療的期望值過(guò)高而易致后期產(chǎn)生糾紛。因此，對(duì)此期患者的心理護(hù)理應(yīng)注重細(xì)致了解正畸治療的動(dòng)機(jī)，確切告知治療的局限性，切忌夸大其辭。對(duì)于，過(guò)于自卑的患者，應(yīng)在實(shí)事求是的前提下，使其恢復(fù)自信。

2.1.3正畸治療注意事項(xiàng)：大多數(shù)的患者及家屬常因正畸治療的相關(guān)知識(shí)的匱乏而不能很好的配合。因而，正畸治療注意事項(xiàng)的宣教不容忽視，且應(yīng)在治療前期開(kāi)始進(jìn)行。形式主要為互動(dòng)的講述式，最好輔以模具，生動(dòng)形象，通俗易懂[2,5]。內(nèi)容主要涉及：正畸治療的方案、費(fèi)用、形式，治療時(shí)間安排，及矯治中可能存在的問(wèn)題，治療制度（預(yù)約制），基本步驟，與患者相關(guān)的矯治器種類，治療中應(yīng)注意的內(nèi)容（如口腔衛(wèi)生維護(hù)的重要性，矯治裝置的保護(hù)及清潔等），治療中飲食的種類等，同意治療后簽署知情同意書(shū)。此時(shí)應(yīng)提醒患者及家屬清楚認(rèn)識(shí)治療效果是否滿意，過(guò)程是否順利，除了依賴準(zhǔn)確診斷、合理設(shè)計(jì)及熟練操作外，更需要患者及家屬的認(rèn)真配合。除此以外，應(yīng)告知患者及家屬，正畸治療的長(zhǎng)期性，更需要其有充分的心理準(zhǔn)備及良好的依從性。

2.2治療期護(hù)理：主要是指從患者開(kāi)始佩戴矯治器接受矯治，到矯治器拆除保持器佩戴前的一段時(shí)期內(nèi)的護(hù)理。而口腔衛(wèi)生是影響患者口腔健康的重要因素，因此，口腔衛(wèi)生宣教毋庸置疑應(yīng)為此期護(hù)理工作的重點(diǎn)。

2.2.1口腔衛(wèi)生宣教：對(duì)乳牙期及替牙期兒童進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教時(shí)，重點(diǎn)應(yīng)該是患兒家屬。青少年恒牙期的患者是口腔衛(wèi)生宣教的重點(diǎn)對(duì)象，同時(shí)不能忽視家長(zhǎng)的督促作用。此期患者處于生長(zhǎng)發(fā)育高峰期，體內(nèi)激素水平變化較為明顯，口腔衛(wèi)生欠佳時(shí)，牙齦炎癥、牙周破壞一觸即發(fā)，對(duì)患者的口腔健康造成極大危害，同時(shí)也給正畸治療帶來(lái)諸多不便[1-2]。在對(duì)乳牙期和青少年恒牙期患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教時(shí)，可以采取語(yǔ)言教育、示范教育、文字教育等方式，并輔助家庭干預(yù)[5-6]。相比之下，成人患者常在口腔衛(wèi)生維護(hù)中發(fā)揮著更多自覺(jué)性[6]。然而，成人患者口內(nèi)條件復(fù)雜，許多患者在正畸治療開(kāi)始前已經(jīng)患有牙周、牙體等疾病，因此，對(duì)于該類患者，除了在治療前應(yīng)囑其進(jìn)行相關(guān)的基礎(chǔ)治療外，更應(yīng)在治療開(kāi)始后，充分調(diào)動(dòng)患者配合的熱情進(jìn)行口腔衛(wèi)生維護(hù),貫徹人性化護(hù)理的思想[7]，并密切關(guān)注其牙周、牙體疾病的進(jìn)展情況，酌情采取相應(yīng)措施。

2.2.2矯治裝置的保護(hù)：矯治裝置是正畸加力的主要單位，維護(hù)矯治裝置的完整性，是保證正畸療效的重要前提。因此，所有接受正畸治療的患者，均應(yīng)對(duì)矯治裝置進(jìn)行良好的保護(hù)。

正畸矯治裝置主要包括平面導(dǎo)板、斜面導(dǎo)板、合墊、分裂基托等活動(dòng)矯治器，功能矯治器以及固定矯治器?；顒?dòng)矯治器可以自行摘戴，便于清潔，但易丟失，若取戴方法不正確、清潔方式不當(dāng)，也會(huì)縮短矯治器的壽命。矯治器變形、固位不良、丟失等情況均會(huì)影響正畸治療的療程及效果。因此，對(duì)于接受活動(dòng)矯治器治療的患者，醫(yī)生應(yīng)向其重點(diǎn)講解矯治器的摘戴、清潔及保存方法，并囑患者若遇到固位不良、損壞、丟失等情況，須盡快與主管醫(yī)師聯(lián)系。務(wù)必向患者及家屬交代，所有矯治器若出現(xiàn)松動(dòng)、脫落、固位不良時(shí)，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)生盡早處理，謹(jǐn)防患者誤吞、誤吸造成嚴(yán)重后果。另外，口外弓等鋼性銳利矯治器在佩戴時(shí)應(yīng)囑家屬保護(hù)患者面部軟組織，謹(jǐn)防誤傷。固定矯治器是由托槽、弓絲、帶環(huán)及其他附件組成，而啃咬等動(dòng)作最易造成固定矯治器的損壞，尤其對(duì)于拔牙及接受2×4矯治器治療的患者而言，懸空的弓絲跨度較大，大塊的食物更易造成弓絲變形和托槽的脫落，因此，正畸醫(yī)生最好進(jìn)行保護(hù)性結(jié)扎，并叮囑患者飲食方法上注意保護(hù)托槽、弓絲等固定裝置。

2.2.3心理護(hù)理：①常規(guī)治療患者的心理護(hù)理：到此期時(shí)，患者精神上容易松懈，如果療程較長(zhǎng)，許多患者會(huì)出現(xiàn)配合欠佳的反應(yīng)，例如損壞矯治器、口腔衛(wèi)生突然變差等情況，此時(shí)應(yīng)密切觀察患者變化，了解其內(nèi)心想法，盡量使其恢復(fù)正畸治療的信心，堅(jiān)持完成治療[3]。青少年患者處于青春期，部分患者會(huì)有叛逆心理[8-11]，因此，對(duì)于此類患者切忌冷言冷語(yǔ)批評(píng)教育，而應(yīng)當(dāng)和顏悅色與其交談，了解其內(nèi)心感受，盡力說(shuō)服。成人患者心理已發(fā)育成熟，有較強(qiáng)的自主行為。針對(duì)成人的心理特征，心理護(hù)理要積極因勢(shì)利導(dǎo)，主動(dòng)介紹正畸治療的詳細(xì)情況后，爭(zhēng)取使患者取得積極有效的配合。另外，要特別叮囑患者，服從醫(yī)囑的重要性和必要性[3,12]；②特殊患者的心理護(hù)理：對(duì)于嚴(yán)重頜面畸形需進(jìn)行正畸正頜聯(lián)合治療的患者，因其長(zhǎng)期存在的嚴(yán)重畸形常使患者存在自卑感，他們多數(shù)性格內(nèi)向，對(duì)治療信心不做，對(duì)醫(yī)護(hù)人員信任度較低。對(duì)此類患者，在接診時(shí)就要表現(xiàn)出熱情、周到、同情心，盡量讓他們?cè)谡麄€(gè)治療過(guò)程中保持輕松愉快，只有讓他們感受到溫暖，才能增加其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，樹(shù)立治療的信心，從而積極配合治療[13-15]。

2.3保持期護(hù)理：此期護(hù)理主要是為患者及家屬講述保持器的佩戴及保存方式，告知其定期回訪，并再次進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，心理護(hù)理仍不能忽視，此期心理護(hù)理目的是使患者及家屬充分認(rèn)識(shí)保持的必要性和重要性，從而能認(rèn)真佩戴保持器，自覺(jué)遵醫(yī)囑回訪[4]，從為穩(wěn)定正畸治療效果奠定基礎(chǔ)，最終完善正畸臨床平衡、穩(wěn)定、美觀的治療目標(biāo)[2]。

3　討論

正畸療程的特殊性對(duì)正畸科的臨床護(hù)理工作帶來(lái)了更多的挑戰(zhàn)，同時(shí)也使得正畸護(hù)理工作在實(shí)踐中得以改進(jìn)和完善。

本文通過(guò)對(duì)接受正畸治療的不同年齡階段患者進(jìn)行護(hù)理，總結(jié)分析了口腔正畸患者護(hù)理的特點(diǎn)，并將其分為三期護(hù)理，即治療前期，治療期和保持期，且每個(gè)時(shí)期均各有側(cè)重。治療前期的心理護(hù)理及口腔衛(wèi)生宣教不但可以使患者做好充分的心理準(zhǔn)備迎接即將進(jìn)行的正畸治療，還能為正畸治療提供良好的口腔衛(wèi)生條件。正畸治療時(shí)繼續(xù)進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，并關(guān)注矯治裝置的保護(hù)，同時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的情緒變化，增強(qiáng)患者的信心，提高正畸治療的效率。在矯治結(jié)束后，關(guān)注保持器的佩戴情況，告知患者定期回訪，可保證正畸治療療效的維持。同時(shí)，口腔衛(wèi)生宣教也促使患者在治療結(jié)束后改正不良的口腔習(xí)慣，穩(wěn)定了療效。

總之，心理護(hù)理貫穿了正畸患者治療的始終，為正畸治療奠定良好的患者配合基礎(chǔ)，并且從一定意義上講，心理護(hù)理更增進(jìn)了患者及家屬和正畸科醫(yī)護(hù)人員的溝通與交流，從而促進(jìn)了雙方的信任，為治療成功提供必要條件。因此，只有重點(diǎn)分明、細(xì)致入微的護(hù)理工作，才能更好的完善正畸臨床平衡、穩(wěn)定、美觀的治療目標(biāo)，為患者正畸臨床治療及治療后療效的維持奠定良好基礎(chǔ)。

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編輯/賀艷梅

Nursing experience of malocclusion patients

LI Lin,WANG Gui-zi,JI Fei
(Department of Orthodontics,Hanzhong Stomatological Hospital,Hanzhong 723000,Shaanxi,China)

Objective To summarize the nursing characteristics of patients in different age stages, aiming to providing reference for clinical nursing work. Methods Three stage nursing (pretreatment stage, treatment stage and retentive stage) for 156 patients undergoing orthodontic treatment at different ages. Results The major elements in pretreatment stage were general duty nursing, mental nursing and inform the orthodontic considerations; treatment stage consisted of oral health education, the protection measures of various kinds of devices and mental nursing; nursing content of retention period refer to the knowledge introduction of keeping wear the retainer and follow-up. Conclusion The three periods of nursing have their own focus. Priorities, meticulous nursing can better improve the orthodontic treatment goals and maintain the efficacy of clinical treatment. Key words: malocclusion; care; stage; oral health education; mental nursing

R473.78

B

1008-6455（2016）11-0113-03

2016-10-09

2016-11-21