高 山，田方文，夏 陽（深圳雅涵醫(yī)療美容醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

內(nèi)窺鏡下雙平面假體隆乳術(shù)臨床應(yīng)用分析

高 山，田方文，夏 陽
（深圳雅涵醫(yī)療美容醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

目的 研究分析內(nèi)窺鏡下雙平面假體隆乳術(shù)的臨床應(yīng)用效果。方法 選取2014年1月至2016年1月期間在我院接受隆乳手術(shù)的60例女性作為研究對象。按手術(shù)方法的不同，將患者分成對照組與觀察組，每組各30例患者。其中，對照組采用傳統(tǒng)隆乳手術(shù)，觀察組采用內(nèi)窺鏡進行雙平面假體隆乳術(shù)，術(shù)后兩組患者乳房優(yōu)良率，及對患者乳房滿意度比較作為觀察指標。結(jié)果 兩組患者經(jīng)相應(yīng)隆乳術(shù)后，觀察組患者優(yōu)良率為90%，明顯優(yōu)于對照組患者的63.3%；觀察組患者滿意度為93.3%，明顯高于對照組患者的50%。兩組之間差異P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 在內(nèi)窺鏡輔助下行雙平面假體隆乳術(shù)，乳房形態(tài)豐滿、自然，且患者滿意度更高，值得臨床推廣。

內(nèi)窺鏡；雙平面；隆乳術(shù)

部分女性由于先天性乳房發(fā)育不良、哺乳后乳腺萎縮等原因，導致乳房出現(xiàn)體積變小、下垂等形態(tài)受損癥狀[1]。隆乳手術(shù)是恢復女性特有曲線美，促使乳房形態(tài)勻稱豐滿、體積擴大主要方法之一[2]。隆乳手術(shù)又分為植入乳房假體、移植自身組織兩種，其中，雙平面隆乳術(shù)起源于歐美，其在基礎(chǔ)設(shè)計方面充分考慮“腺體-肌肉-假體”之間關(guān)系，能夠有效避免假體移位，保持乳房長久固定，確保乳房的真實感、柔軟度、完整性[3]。并且內(nèi)窺鏡技術(shù)的運用，促使雙平面假體隆乳術(shù)技術(shù)更上一層樓，本文為了驗證其臨床應(yīng)用效果及對應(yīng)用規(guī)范指正而進行研究，現(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2016年1月期間在我院接受隆乳手術(shù)的60例女性作為研究對象。按手術(shù)方法的不同，將患者分成對照組與觀察組，每組各30例患者。

對照組年齡在23歲至46歲之間，平均年齡為（33.12±4.27）歲。其中，先天性乳房發(fā)育不良13例、哺乳后乳腺萎縮17例。觀察組年齡在22歲至45歲之間，平均年齡為（32.31±1.43）歲。其中，先天性乳房發(fā)育不浪12例、哺乳后乳腺萎縮18例。兩組患者在一般資料方面比較P＞0.05，無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)隆乳術(shù)方法，即將自體脂肪豐厚部位（腿、臀、腹、腰等）的多余脂肪顆粒移植至胸部，促使其與胸部組織融為一體，且在此基礎(chǔ)上促進該部位脂肪細胞重新生長，最終使得乳房形態(tài)勻稱豐滿、體積擴大[4]。

觀察組采用內(nèi)窺鏡進行雙平面假體隆乳術(shù)，具體操作步驟如下：

（1）術(shù)前設(shè)計。以患者體型、乳房大小等為依據(jù)，設(shè)置乳房假體的大小。同時對置入物放置腔隙剝離范圍、乳房下皺襞位以作標記，標記時確保患者處于站立位，且標記完成后進行拍照存檔。

（2）切口設(shè)計。切口位置：腋窩頂部。切口長度：3.5-4.0cm。

（3）麻醉。均采用全麻方式，在皺褶處、局部置入口注入0.5%利多卡因并含有局部侵潤麻醉（1：200000腎上腺素），這對增加層次清晰度，及止血更有利。

（4）解剖。以切口線為依據(jù)，將皮膚、皮下組織切開，深度控制在胸大肌外側(cè)。在胸大肌深層，胸小肌與胸大肌之間剝離形成腔隙，剝離采用乳房剝離器進行鈍性剝離。剝離完成后，將內(nèi)窺鏡置入其中。然后，在內(nèi)窺鏡引導下，觀察剝離區(qū)域是否存在活動性出血，及探查解剖層次是否存在錯位，如發(fā)現(xiàn)異常立即調(diào)整。隨后，在內(nèi)窺鏡輔助下，將腔隙內(nèi)纖維條索切斷，同時將胸大肌下皺襞處胸大肌起點離斷，外側(cè)至腋前線，內(nèi)側(cè)至胸骨內(nèi)下方，且保持兩側(cè)對稱。最后，解剖完成后，需止血、沖洗、擦干。（5）置入假體。將先前設(shè)計完成的假體置于抗生素鹽水中，侵泡5min。然后，從腋窩切口將乳房假體置入。假體乳房位置、形態(tài)擺放滿意后，放置負壓引流管，并對手術(shù)創(chuàng)口進行逐層縫合，最后對術(shù)區(qū)進行加壓包扎。（6）術(shù)后護理。待引流管引流量少于15ml，且引流液呈現(xiàn)紅色狀態(tài)時將其拔除，通常需24h。拔除后，需給予患者服用抗菌藥物，連續(xù)7d[5]。

1.3 觀察指標

以術(shù)后兩組患者乳房優(yōu)良率比較作為觀察指標。采用術(shù)者評價的方式，將隆乳術(shù)后患者乳房情況分成優(yōu)、良、中、差四個等級，其中，優(yōu)：乳房形態(tài)挺拔對稱，柔軟程度高、質(zhì)感好，雙上肢功能術(shù)前術(shù)后無變化；良：乳房形態(tài)對稱，質(zhì)感較好、較有彈性，形成可察覺的假體包裹，雙上肢功能早期減退，術(shù)后1個月恢復；中：乳房形態(tài)基本對稱，質(zhì)感尚可、尚有彈性，包裹輕度變硬，但患者可耐受，雙上肢功能輕度減退，術(shù)后6個月恢復；差：乳房形態(tài)不對稱，質(zhì)感差，形成不舒適的攣縮包裹，雙上肢功能明顯減退，術(shù)后6個月未恢復。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/各組隆乳人數(shù)；

以術(shù)后兩組患者對乳房滿意度比較作為觀察指標。我院自制滿意度調(diào)查表，將滿意程度分為不滿意、一般、滿意、非常滿意四個等級，滿意度=（滿意+非常滿意）/各組隆乳人數(shù)；

1.4 統(tǒng)計方法

計數(shù)資料利用χ2檢驗（n）%表示；計量資料采用t檢驗，用表示；采用SPSS17.0進行分析。如果P＜0.05則表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者乳房優(yōu)良率比較

兩組患者經(jīng)相應(yīng)隆乳術(shù)后，觀察組患者中，1例差、2例中、7例良、20例優(yōu)，優(yōu)良率為90%；對照組患者中，5例差、6例一般、11例良、9例優(yōu)，優(yōu)良率為63.3%。且兩組之間差異P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義

2.2 兩組患者對乳房滿意度比較

兩組患者經(jīng)相應(yīng)隆乳術(shù)后，觀察組患者中，1例不滿意、1例一般、8例滿意、20非常滿意，滿意度為93.3%；對照組患者中，7例不滿意、8例一般、10例滿意、5非常滿意，滿意度為50%。且兩組之間差異P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

隨著人們生活水平的提升，女性對于美有了更高的追求。乳房是女性最明顯的第二性征，乳房豐滿、形態(tài)完好、左右對稱，能夠增加女性自信美[6]。然而，部分女性由于多種原因?qū)е氯榉啃螒B(tài)受損，使得女性生活黯然失色。隆乳手術(shù)是恢復女性特有曲線美，促使乳房形態(tài)勻稱豐滿、體積擴大主要方法之一。近年來，內(nèi)窺鏡下雙平面假體隆乳術(shù)在美容外科得到普遍應(yīng)用，本文為了驗證其臨床應(yīng)用效果而進行研究，下面對其優(yōu)勢進行分析：

3.1 內(nèi)窺鏡技術(shù)優(yōu)勢

美容整形領(lǐng)域?qū)珳识?、微?chuàng)性要求十分高，隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，內(nèi)窺鏡技術(shù)應(yīng)運而生。傳統(tǒng)隆乳手術(shù)中，需通過乳暈切口才能完成。然而，在內(nèi)窺鏡技術(shù)輔助下，通過腋窩切口便可以完成。具體優(yōu)勢如下：

利用內(nèi)窺鏡，對乳房下皺襞弧度、位置能夠做出準確判斷。同時，對于胸大肌離斷位置能夠更準確控制，且在離斷肌肉過程中能夠更好的控制離斷平面，避免離斷位置出現(xiàn)過低、過高等情況。內(nèi)窺鏡下，能夠清晰看到術(shù)中出血部位，以做出及時的止血處理。通過內(nèi)窺鏡，可以看到全部整個腔隙、胸大肌，操作清晰、方便、簡單，避免了由于出血而導致整個操作在模糊下進行，可以在一定程度減少術(shù)中創(chuàng)傷[7]。

3.2 雙平面假體隆乳術(shù)優(yōu)勢

所謂雙平面隆乳術(shù)，即將假體一部分置于胸大肌下、一部分置于乳腺組織下，對假體進行胸大肌、乳腺雙平面定位。其具體優(yōu)勢如下：

在雙平面假體隆乳術(shù)中，由于離斷了胸大肌下皺襞處胸肌起點，促使胸肌肌肉上移，從而增加了假體組織的覆蓋量，以控制由于胸部肌肉收縮而導致的假體上升。因此，該隆乳方法假體更不易變形、移位。該隆乳方法在基礎(chǔ)設(shè)計方面充分考慮“腺體-肌肉-假體”之間動力學、解剖學關(guān)系，將假體置于雙平面上，這樣可以減少其受胸大肌壓迫，避免了隆乳后出現(xiàn)包膜攣縮、雙球形畸形乳房的出現(xiàn)。雙平面對胸大肌起點做到了完全剝離，從而促使胸大肌下部回縮到位，使得上級組織量增加，最終使乳房更豐滿、活動度與柔軟度更高[8]。

本文研究顯示：內(nèi)窺鏡下雙平面假體隆乳術(shù)，安全高、創(chuàng)傷小、乳房形態(tài)更加自然，與傳統(tǒng)隆乳手術(shù)相比效果更為顯著。

[1] 吳繼東,李任,牙祖蒙,等.內(nèi)窺鏡下微創(chuàng)治療聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術(shù)后并發(fā)癥[J].重慶醫(yī)科大學學報,2010,35(4):625-627.

[2] 李高峰,呂寧,劉志剛,等.內(nèi)窺鏡輔助下腋窩入路隆乳術(shù)的臨床體會[J].中國美容醫(yī)學,2013,22(1):148-150.

[3] 程寧新,高爾青,王原路,等.內(nèi)窺鏡輔助隆乳術(shù)[J].中華整形外科雜志,2001,17(1):40-42.

[4] 張建芳.內(nèi)窺鏡引導下雙平面法假體隆乳圍術(shù)期的護理配合[J].中國美容醫(yī)學,2015,(20):69-70.

[5] 李京,郭應(yīng)信,黃新,等.內(nèi)窺鏡隆乳15例臨床分析[C].//2014年全國中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學美容學術(shù)會議暨第二屆中國中西醫(yī)結(jié)合抗衰老微創(chuàng) 技術(shù)研討會、第十二屆海峽兩岸微整形學術(shù)研討會論文集.2014:175-176.

[6] 聶麗麗,秦宏智.內(nèi)窺鏡下雙平面法假體隆乳術(shù)的臨床研究[J].中國美容整形外科雜志,2014,25(12):718-720.

[7] 陳剛,黃金龍,王金明,等.內(nèi)窺鏡輔助假體置入矯正乳房下垂[J].中國美容整形外科雜志,2016,27(4):215-217.

[8] 楊云霞.內(nèi)窺鏡輔助隆乳的操作要點及體會[C].//2014年全國中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學美容學術(shù)會議暨第二屆中國中西醫(yī)結(jié)合抗衰老微創(chuàng) 技術(shù)研討會、第十二屆海峽兩岸微整形學術(shù)研討會論文集.2014:94-94.