吳細欽，冷明祥（福建省泉州鯉城美萊華美醫(yī)療美容門診部 福建 泉州 362000）

自體脂肪顆粒雙平面注射在顳部填充術中的應用

吳細欽，冷明祥
（福建省泉州鯉城美萊華美醫(yī)療美容門診部 福建 泉州 362000）

目的 探討自體脂肪顆粒雙平面注射提高顳部填充術的臨床效果。方法 用注射器手動抽吸脂肪，離心機離心提純后，直接取提純后的黃色脂肪顆粒，雙平面注射填充于顳部，每側各11-25ml。結果 術后對60例實施自體脂肪顆粒雙平面注射顳部填充術患者，隨訪3-12個月，雙側顳部較注射前飽滿，協(xié)調(diào)，未發(fā)生出血、感染及血管栓塞等并發(fā)癥發(fā)生。結論自體脂肪顆粒雙平面填充顳部，脂肪存活率更高，效果更可靠，是目前自體脂肪顆粒移植填充顳部的一種安全、理想的方法，值得推廣。

自體脂肪顆粒；移植；顳部填充；雙平面

近10年來，整形美容行業(yè)蓬勃發(fā)展，自體脂肪移植也逐漸被廣大患者認可、接受。越來越多的醫(yī)生更喜歡用自體脂肪顆粒來填充面部凹陷，尤其是顳部凹陷。自體脂肪顆粒與其它填充材料比，具有來源豐富，取材方便，無免疫和排斥反應，術后形形真實，輪廓飽滿，人顯得更精神和更有親切感[1]。自2013年6月至2015年9月，筆者應用自體脂肪顆粒雙平面注射填充顳部60例，取得良好的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本組共60例患者，均為女性，年齡20-40歲。入選標準:①以美容目的的健康女性，②大腿內(nèi)側皮下脂肪厚度≥3cm，下腹部脂肪厚度≥4cm，③既往未接受過硅膠假體、異體材料及自體脂肪填充的患者。排除標準：①患有高血壓、糖尿病或其它免疫性疾病等的患者，②供區(qū)和受區(qū)有感染病灶的③近期有服藥史，特別是激素及ASP等，④惡性腫瘤患者[2]。

1.2 方 法

1.2.1 設計 取平臥位，標記筆標注顳部注射區(qū)域，著重標注顳部最凹處及與顳部交界處位置，于顳嵴對應皮膚與發(fā)際交界處標記為注射點，注意避開顳淺動脈額支及皮下淺表靜脈，碘酊固定。

1.2.2 麻醉 所有病例均采取靜脈輔助麻醉及局部注射點局麻。

1.2.3 脂肪顆粒的采集和凈化 脂肪顆粒選擇一側大腿上內(nèi)側或下腹部，常規(guī)消毒鋪巾，供區(qū)行腫脹麻醉（0.9%氯化鈉注射液500ml+2%利多卡因注射液15ml+0.1%腎上腺素注射液0.5ml），將配好的腫脹液注入供區(qū)，等待15分鐘后用20ml注射器接3.0*200mm的 抽脂針手動抽吸供區(qū)脂肪約50ml，標記歸A類脂肪；用10ml注射器接2.0*150mm的抽脂針手動抽吸供區(qū)脂肪約30ml，標記為B類脂肪。分別把所抽吸的A類和B類脂肪用剪刀剪細并剔除纖維，靜置后去除注射器下端的血水，所余的脂肪分別轉(zhuǎn)移到離心管內(nèi)，以800r/min的速度下離心3分鐘。可見脂肪分層，上層主要為油脂，中間部分為可利用的離心脂肪組織，最下層為破裂的血液細胞、腫脹液等；去除上下層的油脂和血性液體[3]，用1ml螺旋注射器抽取1ml純化的A類脂肪顆粒，連接1.2 *70mm的注脂針，B類脂肪連接1.0*60mm的注脂針備用[4]。術后大腿切口6-0尼龍線縫合一針，加壓包扎。

1.2.4 脂肪顆粒的注射移植 于注射的標志點用20ml注射器附帶的銳針當穿刺針垂直刺入皮膚至骨膜，把穿刺針傾斜約30°，斜口向下，沿骨膜傾斜滑行約1cm，接上1.2 *70mm注射器按原隧道前行，可以感覺注射針突然無明顯阻力，在此腔隙來回自如，提動注射針可感覺下為致密的顳肌筋膜和顳肌。連接A類脂肪的注射器邊退邊推注脂肪顆粒，多點多隧道注射于此腔隙約6-15ml，范圍大致下至顴弓上緣，內(nèi)至眶骨外側，眉上至顳嵴角沿發(fā)際線對應的區(qū)域，退出針后壓迫3分鐘左右。于原注射點用1.0*60mm注射針接B類脂肪于顳淺筋膜下層采用預制隧道法注射，范圍為皮膚的標志記范圍內(nèi)，發(fā)際線后1cm適當注射部分脂肪顆粒，防止注射后顳部與頭皮出現(xiàn)臺階樣改變。一般注射量為擬注射量的110%，約5-10ml，注射完畢后適當塑形，使脂肪顆粒盡量分散平整，注射點視情況酌情用6-0尼龍線縫合1針。術后常規(guī)消炎、止血，地塞米松注射液10mg,連用2天。

2 結 果

本組60例注射填充術后注射區(qū)稍腫脹，3天后腫脹開始消退，1個月左右基本穩(wěn)定，未發(fā)現(xiàn)出血、感染、栓塞；隨訪3-12個月,顳部注射填充后飽滿，勻稱，視覺感觀良好，患者滿意度高(60例中有8例要求更飽滿而術后6個月二次填充)。

3 討 論

隨著改革開放后人們的生活水平越來越高，國人對整形美容的認識也越來越高，由于受到傳統(tǒng)文化及儒家思想的影響，許多愛美者度希望擁有飽滿的顳部（俗稱太陽穴）能給生活帶來和諧、幸福。對顳部填充的方法很多，填充材料也更新?lián)Q代；對于顳部的假體，其需手術置入，術后存在排異、假體移位及外形銜接不理想等情況；而玻尿酸注射存在易吸收、需反復注射，患者經(jīng)濟負擔重等缺點，相比前兩者脂肪有很多優(yōu)點：①取材方便、簡單②組織相容性好，不存在排異反應③可重復注射，效果逼真，患者易接受[4]，因此，在臨床上自體脂肪有“軟黃金”的說法。自1889年Vander Meulen首先開始了自體脂肪移植技術[5]以來，已慢慢為廣大整形美容醫(yī)生使用填充材料的首選。自2005年奧美定事件發(fā)生后，國內(nèi)罕有正規(guī)的填充材料，自體脂肪移植就成為研究的熱點，因脂肪細胞離體后回植存在一定的吸收率，如何提高脂肪的存活率是自體脂肪移植的關鍵，對于移植的存活率問題，各家研究報道的結論差別較明顯，國內(nèi)外相關研究所報道的脂肪移植吸收率在30%-70%，但多數(shù)研究者認為1年后吸收率在50%左右[6]。為了提高存活率，有的醫(yī)生在自體脂肪顆粒中加入生長因子、RI等，有的醫(yī)生超量30%-50%注射?，F(xiàn)在經(jīng)過大量的臨床總結，大家已形成共識：①選擇合理的供區(qū)②獲取 、純化、移植的手術技巧③脂肪顆粒體外存留時間更短是提高自體脂肪的存活率、減少吸收的關鍵因素。有人發(fā)現(xiàn)大腿部位的脂肪的組織蛋白酶的活性明顯高于其它部位[7]。抽取脂肪的部位分為大腿首選，其次為臀部、下腹部、上腹部遞減。對于離心與否，離心的速率快慢，離心時間長短也存在爭議；有人主張靜置法，有人主張高速離心15分鐘。筆者的經(jīng)驗是靜置法因無法更多地去除脂肪混合液中的水份，使回植的脂肪顆粒真實含量大大減少，有可能要多次移植，而長時間高速離心，雖然取得離心脂肪顆粒純度較高，但在高速、長時間的離心過程中脂肪細胞破壞嚴重，有報道過快的離心會破壞脂肪細胞的完整性，故主張用800r/min離心3分鐘，既可去除多余的水份，又不會過分破壞脂肪細胞，盡量保留脂肪細胞的活性。自體脂肪顆粒的注射填充：用A類脂肪接1.2 *70mm注射鈍針，沿顳肌筋膜表面多點、多隧道注射脂肪，在此腔隙比較疏松，注射脂肪的量可以偏多，但不宜超過15ml。因為A類脂肪是用較粗的1.2 *70mm針抽吸的，因此此類脂肪顆粒直徑會更大，更容易支撐組織；用B類脂肪接1.0*60mm鈍針頭，于顳淺筋膜下層采用預置隧道法注射脂肪約5-10ml；由于顳淺筋膜下層組織間隙疏松，上下血管眾多，掌握不當層次易損傷顳淺A及皮下淺表靜脈等血管，因此采用預制隧道法，鈍針先構建一隧道，未見局部血腫后再注入脂肪顆粒，可有效地預防局部出血及脂肪誤入血管；另外由于B類脂肪顆粒較小可有效地預防硬結形成，一般對于顳區(qū)交界處的顴弓下及發(fā)際線內(nèi)1cm，可適當再注射部分脂肪以讓外形更銜接，減少患者梳頭時摸到臺階樣畸形。注射完畢后輕柔按摩，確定面部未及包塊，外形飽滿，手術方可結束。自體脂肪顆粒填充顳部手術，看似操作簡單，但對術者的審美及技術要求挺高，不要一味地去大量注射在皮下層，皮下層比較致密，更容易損傷血管，局部會非常臃腫。注射大量脂肪顆粒在同一層次，造成局部吸收不良造成脂肪壞死、硬結而影響手術效果屢有報道。筆者采用顳肌筋膜表面適量注射及顳淺筋膜下層少量注射，可有效避免注射后顳部外形簡單、生硬、臃腫。常規(guī)的注射范圍一般是在發(fā)際線前的顳部區(qū)域，這樣外形看起來還可以，但患者梳頭時容易摸到顳部到發(fā)際線處右臺階感改變，影響患者的滿意度，因此主張于發(fā)際線處向頭皮過渡區(qū)1cm適當注射脂肪顆粒，有效避免臺階樣畸形。自體脂肪顆粒注射填充常規(guī)并發(fā)癥有：出血、脂肪栓塞和感染。一般在顳肌筋膜表面的疏松組織間隙無大血管，使用鈍針較少損傷相應血管，但對于皮下，由于顳淺動脈走行變異及皮下淺表靜脈豐富，注射針遇到血管的可能性較大。因此，建議在顳淺筋膜下層注射脂肪顆粒，可有效避免，另外用銳針破皮導引的損傷也容易損傷動脈和淺表靜脈，一旦損傷血管，立即壓迫出血處，更換其它進針點，注射時盡量避開出血區(qū)域或出血區(qū)域不做按摩。脂肪栓塞是脂肪填充最嚴重的并發(fā)癥之一，操作勿使用暴力，可用 預制 隧道法注射，可減少發(fā)生脂肪栓塞的風險。一旦發(fā)生栓塞癥狀，立即展開急救[8], ①高流量吸氧，監(jiān)護生命體征②、20%甘露醇250ml脫水，速尿10mg利尿，地塞米松注射液10mg，iv③轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院。對于感染主要是以預防為主，嚴格無菌操作，離心時注意脂肪勿受感染；離體時間盡量縮短，術后適當使用抗生素預防?？傊?，自體脂肪顆粒雙平面注射在顳部填充中的應用，可有效提高脂肪細胞的存活率，可達到飽滿塑形效果，提高患者的滿意度，減少其經(jīng)濟負擔，因此，該方法是顳部填充術的安全、理想的方法。

[1] 潘衛(wèi)峰.雙平面多隧道自體顆粒脂肪移植在額顳部凹陷中的臨床應用[J].中國美容醫(yī)學,2010,19(4):484-485.

[2] 黃綺梨,夏瓊平,肖薇等.自體脂肪顳部多層次移植填充整形[J].實用醫(yī)學雜志,2013,29(7):1129-1130.

[3] 鄭宗梅,歸來,張智勇等.多隧道、多層次自體脂肪顆粒移植在矯治額顳部凹陷中的作用[J].中國臨床康復,2005,9(42):46-47.

[4] 吳為民,溫立霞,吳磊等.自體脂肪移植在顳部凹陷填充中的應用[J].組織工程與重建外科雜志,2015,(1):45-46.

[5] 劉萍,劉毅,張曉萍等.自體脂肪顆粒移植修復顳部凹陷[J].中華醫(yī)學美學美容雜志,2009,15(1):17-19.

[6] 閻曉輝,王蘋,陳娟等.自體脂肪篩選顆粒填充顳部凹陷的有效方法[J].中國醫(yī)藥導報,2011,08(6):126-127.

[7] 曾海波,王新燦.多層次雙平面自體脂肪顆粒注射移植矯正額顳部凹陷[J].中國美容醫(yī)學,2011,20(8):1204-1205.

[8] 梁紅偉,朱瑩,李正斌等.自體脂肪顳部多層次移植填充整形術[J].中國醫(yī)療美容,2014,4(1):47-48.

Application of double plane injection of autologous fat granules in the operation of the temporal region

WU Xiqin, LENG Mingxiang
（Licheng Fujian Lai gorgeous medical beauty clinic of Quanzhou City,FuJian Province, 362000 ,China）

Objective To investigate the clinical effect of double plane injection of autologous fat granules in the treatment of temporal filling. Methods The use of a syringe to pump the fat manually, after centrifugal purification, the extraction of the yellow fat particles, the double plane injection filled in the temple, each side of the 11-25ml.Results After operation, 60 patients with autologous fat granules injection double temporal tamponade patients were followed up for 3-12 months, bilateral temporal than before the injection and full coordination, without bleeding, infection and other complications occur.Conclusion Autologous fat granule with double plane filling in the temporal region, with higher fat survival rate and more reliable effect, is a safe and ideal method for filling the temporal part with autologous fat granule, which is worth popularizing.

autologous fat particles; transplantation; Temporal filling;two - plane application.