陳育哲

(北京美萊醫(yī)療美容醫(yī)院整形科 北京 100021)

?述評(píng)?

乳房整形美容技術(shù)臨床應(yīng)用進(jìn)展

陳育哲

(北京美萊醫(yī)療美容醫(yī)院整形科 北京 100021)

隆乳術(shù)；假體選擇；巨乳縮小術(shù)；內(nèi)窺鏡；假體

感謝《中國(guó)美容醫(yī)學(xué)》雜志社的信任和支持，我順利完成了本期專欄——《乳房整形美容》的組稿和審校工作。本專刊組稿，在發(fā)出征稿通知后，得到了大家的迅速響應(yīng)，在此感謝各位作者的辛勤勞動(dòng)！

本專欄稿件內(nèi)容主要包括：假體隆乳術(shù)前咨詢，內(nèi)窺鏡假體隆乳，大體積假體隆乳，生物材料在乳房再造中的應(yīng)用，乳頭縮小、巨乳縮小以及隆乳術(shù)后護(hù)理等，內(nèi)容涉及范圍全面，基本上反映出目前乳房整形美容的主要方法和新的認(rèn)識(shí)，現(xiàn)總結(jié)評(píng)述如下。

1　重點(diǎn)介紹了假體隆乳

在過(guò)去的認(rèn)識(shí)里，很多整形美容外科醫(yī)生都認(rèn)為假體隆乳術(shù)是一個(gè)簡(jiǎn)單的手術(shù)，完全從主觀上來(lái)進(jìn)行臨床評(píng)估以及假體和手術(shù)方法的選擇。這就容易引發(fā)術(shù)后效果的不滿意以及再手術(shù)率的提高。

隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步，以及手術(shù)過(guò)程的精細(xì)化，使得假體隆乳患者的術(shù)后體驗(yàn)有了較大的提高?；颊邔?duì)于隆乳手術(shù)的全新體驗(yàn)，不單是手術(shù)操作的改進(jìn)，而是源于一個(gè)過(guò)程，該過(guò)程包括從術(shù)前咨詢、患者教育、臨床評(píng)估、手術(shù)設(shè)計(jì)、假體選擇、手術(shù)操作以及術(shù)后護(hù)理。

Tebbetts[1]提出了獲得假體隆乳理想手術(shù)效果的十大要點(diǎn)、漏斗理論及High Five系統(tǒng)的五個(gè)關(guān)鍵因素等隆乳標(biāo)準(zhǔn)，極大的改善了患者的術(shù)后體驗(yàn)，縮短住院時(shí)間及恢復(fù)時(shí)間[2]，對(duì)于假體隆乳具有很好的指導(dǎo)價(jià)值及重要的臨床意義。在國(guó)內(nèi)目前尚無(wú)相關(guān)的系統(tǒng)報(bào)道。在本?？惺状慰橇嗽趪?guó)內(nèi)隆乳術(shù)前咨詢、手術(shù)操作和術(shù)后護(hù)理一體化的臨床經(jīng)驗(yàn)的分享，這對(duì)于整形美容醫(yī)生和護(hù)理人員有較大的參考價(jià)值及臨床指導(dǎo)意義。

2　重點(diǎn)介紹了內(nèi)窺鏡假體隆乳

內(nèi)窺鏡假體隆乳技術(shù)的發(fā)展是近年來(lái)隆乳手術(shù)的突出進(jìn)展之一，其改變了盲視下剝離不到位、出血等問(wèn)題的發(fā)生，操作更為精準(zhǔn)，減少組織創(chuàng)傷，減少血液滲透組織導(dǎo)致炎癥疼痛及產(chǎn)生過(guò)渡創(chuàng)傷愈合反應(yīng)。內(nèi)窺鏡[3]的使用完全避免了鈍性剝離，極大的改善了患者圍手術(shù)期的體驗(yàn)，且有效的降低了包膜攣縮和感染的發(fā)生。

本專欄中重點(diǎn)介紹了內(nèi)窺鏡假體隆乳雙平面技術(shù)、大體積假體植入及對(duì)于內(nèi)窺鏡隆乳提拉器改進(jìn)的臨床體會(huì)。很多文章都對(duì)雙平面腔隙進(jìn)行例強(qiáng)有力的支持[4-5]，①雙平面隆乳技術(shù)具有最佳的組織覆蓋度，因此再手術(shù)率得以降低；②雙平面保留了所有胸骨緣胸大肌內(nèi)側(cè)起點(diǎn)的完整，降低例因假體邊緣可見(jiàn)和牽拉所致的再手術(shù)的發(fā)生率；③雙平面不回限制假體再乳房任何部位的充盈，具有長(zhǎng)久的美學(xué)效果，同時(shí)能夠提供長(zhǎng)期最大程度的軟組織覆蓋，降低再手術(shù)率。

3　重點(diǎn)介紹了乳頭縮小和巨乳縮小手術(shù)的臨床經(jīng)驗(yàn)

乳房縮小手術(shù)操作技術(shù)難度較大，手術(shù)方式較多，經(jīng)典的術(shù)式有橫行真皮－乳腺雙蒂瓣法，Skog的乳腺上蒂[6]或外側(cè)蒂真皮－乳腺瓣法，Mcckissock的垂直雙蒂真皮－乳腺瓣蒂的術(shù)式，其他改進(jìn)術(shù)式如上蒂真皮－乳腺瓣法、L形乳房縮小整形術(shù)及乳腺下蒂乳房縮小術(shù)等。20世紀(jì)80年代后，乳房縮小整形術(shù)是基于以往術(shù)式的改良。本?？珍浀木奕榭s小的文章都是對(duì)于過(guò)往術(shù)式的改良，使得手術(shù)過(guò)程更為簡(jiǎn)單，術(shù)程縮短，且手術(shù)過(guò)程靈活，使得術(shù)后乳房形態(tài)更為自然。

4　不足之處

本專欄稿件多為作者自由投稿，關(guān)于乳房整形的基礎(chǔ)研究、自體脂肪隆乳的治療、乳房再造等內(nèi)容較少，期望有這方面研究和臨床應(yīng)用的同行繼續(xù)投稿交流探討，促進(jìn)這一領(lǐng)域的發(fā)展。

總之，乳房整形美容的研究意義重大，且隨著材料科學(xué)、技術(shù)設(shè)備的日益更新，該領(lǐng)域定會(huì)得到長(zhǎng)足的發(fā)展，為更多希望通過(guò)手術(shù)對(duì)乳房進(jìn)行美容重塑的就醫(yī)者提供更好的治療方法。

[1]Tebbetts JB.A process for quantifying aesthetic and functional breast surgery: II.Applying quantified dimensions of the skin envelope to design and preoperative planning for mastopexy and breast reduction[J].Plast Reconstr Surg, 2014,133(3): 527-542.

[2]Tebbetts JB.24-hour recovery in breast augmentation: refreshing honesty and dubious notions[J].Plast Reconstr Surg, 2013,132(6): 1069e-1070e.

[3]Nahai F,Renato Saltz R.內(nèi)鏡整形手術(shù)學(xué)[M].陳育哲,余力譯.北京:人民軍醫(yī)出版社,2011:4.

[4]Tebbetts JB.特貝茨隆乳術(shù)[M].陳育哲,余力,譯[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2014: 1 .

[5]Tebbetts JB. Dual plane breast augmentation: optimizing implantsoft-tissue relationships in a wide range of breast types[J].Plast Reconstr Surg,2006,118(7 Suppl): 81S-98S; discussion 99S-102S.

[6]Hester TR. Jr. Breast reduction utilizing the maximally vascularized central breast pedicle[J].Plast Reconstr Surg, 1985,76(6): 890-900.

編輯/張惠娟

R655.8

A

1008-6455（2016）11-0002-01

2016-07-11

2016-10-29