孫姝陽(yáng)

內(nèi)飲外敷治療丹毒二例

孫姝陽(yáng)

丹毒；普濟(jì)消毒飲；清熱利濕湯；外敷；治療

1 病例資料

1.1 病例1患者，男，16歲?；颊哂? d前左側(cè)鼻翼處起紅斑，微腫、疼痛如灼。晨起發(fā)熱、惡寒、頭痛、煩躁。平時(shí)有挖鼻的不良習(xí)慣。檢查：體溫39℃，面紅目赤；左側(cè)鼻翼處有指甲大之光亮紅斑，鮮紅如玫瑰色，形狀不規(guī)則，壓之褪色，放手后即復(fù)原狀，面部灼熱；舌紅、苔膩，脈浮數(shù)。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)18×109/L，中性0.84，淋巴0.16。辨證診斷為血瘀蘊(yùn)毒，風(fēng)熱上攻引起的丹毒。

1.1.1 初診治療治療以清熱涼血，疏風(fēng)解毒為主。

內(nèi)治處方：普濟(jì)消毒飲加減，羚羊骨18 g、銀花15 g、黃芩10 g、水牛角30 g、野菊花18 g、地丁18 g、牽牛子12 g、赤芍12 g、柴胡18 g、連翹12 g、板藍(lán)根18 g，1劑/d，水煎2次，取湯液約100 mL，早晚分2次溫服。

外治法：用消毒紗布浸自配消炎液外敷患處，2次/d。消炎液組成與制作方法：青黛1 000 g、土銀花1 000 g、九里明2 000 g、紫花地丁1 000 g、甘草1 000 g、荊芥500 g、防風(fēng)500 g，上藥加水24 L，煎至6 L，裝瓶備用。

1.1.2 復(fù)診經(jīng)服藥3劑和外治后，發(fā)熱惡寒已退，頭痛、目赤痛亦減；左側(cè)鼻翼部紅斑顏色稍淡，范圍縮小。

繼守上方去羚羊骨、水牛角。1劑/d，水煎2次，取湯液約100 mL，早晚分2次溫服。外治法同前。

1.1.3 三診服藥3劑和外治后，左側(cè)鼻翼部紅斑已大部分消失，尚存淡紅色沉著，體溫、脈搏、食欲均正常。停口服中藥，外治法至紅斑完全消失后停。1個(gè)月后電話(huà)告知已痊愈，隨訪(fǎng)1年未復(fù)發(fā)。

1.2 病例2患者，女，55歲?；颊呋甲惆_已近3年，1周前左小腿近踝關(guān)節(jié)起巴掌大紅斑稍高出皮膚，灼熱痛，發(fā)熱，小便黃，故來(lái)診治。檢查：左踝關(guān)節(jié)處有一巴掌大紅斑區(qū)，紅赤如丹，有小水泡，形狀不規(guī)則如地圖狀，但界限分明；舌苔黃膩，脈滑數(shù)。辨證診斷為血瘀蘊(yùn)毒，濕熱下注引起的丹毒。

1.2.1 初診治療治療以清熱解毒，涼血利濕為主。

內(nèi)治處方：清熱利濕湯，金銀花18 g、板藍(lán)根30 g、牛膝18 g、連翹18 g、車(chē)前草30 g、澤瀉18 g、地龍15 g、赤芍18 g、白茅根30 g，1劑/d，水煎2次，取湯液約100 mL，早晚分2次溫服。

外治法：用自配消毒洗液熏洗患處，然后用消毒紗布浸自配消炎液外敷患處，2次/d。消毒洗液組成：大黃30 g、白鮮皮30 g、甘草30 g、九里明30 g、防風(fēng)30 g、荊芥30 g，

制作法：上藥研末和勻，分包，15 g/包。功效：祛風(fēng)止癢，清熱解毒。用法：用500 g開(kāi)水浸泡1包，用紗布過(guò)濾，用溫藥汁外洗患處。

1.2.2 復(fù)診治療服藥3劑和外治后，丹毒紅腫減半，水皰滲液消失，小便清。藥雖已對(duì)癥，仍需加強(qiáng)通絡(luò)散結(jié)之藥。守上方加炒山甲10 g，路路通30 g，忍冬藤30 g。外治法同前。

1.2.3 三診治療服藥6劑和外治后，丹毒已完全消退，唯原來(lái)患處皮膚瘙癢。自配止癢霜外擦患處而愈。止癢霜組成：羊毛脂100 g，苯海拉明粉15 g。制作法：上藥調(diào)勻，裝盒備用。功效：祛風(fēng)止癢，抗過(guò)敏。用法：薄涂于患處，2次/d。

2 討論

丹毒系由β-溶血性鏈球菌感染引起的皮膚及皮下組織內(nèi)淋巴管及周?chē)浗M織炎癥，部位多見(jiàn)于頭面、下肢。其特點(diǎn)為：病起突然，惡寒發(fā)熱，局部皮膚忽然變赤，色如丹涂脂染，熱腫脹，邊界清楚，迅速擴(kuò)大，數(shù)日內(nèi)可逐漸痊愈，但易復(fù)發(fā)[1]。

丹毒因其病位不同，命名也不同。如生于頭面的稱(chēng)“抱頭火丹”，生于下肢的稱(chēng)“流火”或“下肢丹毒”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為丹毒是由溶血性鏈球菌(丹毒鏈球菌)侵入皮膚或黏膜內(nèi)的網(wǎng)狀淋巴管所引起的急性感染。病變蔓延迅速，由于淋巴管回流受阻，故局部可出現(xiàn)水泡，當(dāng)細(xì)菌毒素侵入血液時(shí)，即可引起全身反應(yīng)。中醫(yī)學(xué)則認(rèn)為本病的發(fā)生系由于血分伏熱，外受火毒、風(fēng)熱、濕邪而致。邪毒(通過(guò)皮膚的破口)乘隙而入，毒熱與血熱相搏，郁于皮膚，邪毒壅聚，氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞，蒸騰于外，發(fā)為丹毒。若風(fēng)熱較重，上攻頭面者為“抱頭火丹”；若濕熱下注見(jiàn)有水泡、滲液者為“流火”；若毒熱較重，可見(jiàn)有直入營(yíng)血癥候；若濕熱毒邪纏綿留戀則病情迂延日久，或反復(fù)發(fā)作。丹毒多發(fā)生在夏秋季[2]，該病易與其他皮膚病相混淆，其特點(diǎn)為發(fā)病急驟，有寒戰(zhàn)、高熱等全身癥狀，患者大多有皮膚擦傷、挖鼻或腳癬史。發(fā)病時(shí)患處膚色鮮紅如玫瑰，壓之褪色，形狀不規(guī)則，但界限分明，呈“地圖狀紅斑”。治療丹毒因發(fā)病部位不同，方藥也同中有異，因其皆為血分蘊(yùn)熱，故清熱為其共性。病例1，丹毒發(fā)為頭面，故以銀花、連翹、地丁清熱解毒；因有發(fā)熱惡寒，配羚羊骨、水牛角、柴胡以加強(qiáng)清熱涼血解表功效；牽牛子、野菊花輕清上揚(yáng)，而解上焦之毒熱。病例2，為下肢丹毒，除以金銀花、連翹、板藍(lán)根清熱解毒外，加入牛膝、地龍、車(chē)前草、白茅根以清熱利濕解下焦之濕毒。丹毒有反復(fù)發(fā)作之傾向，故后期加入炒山甲、路路通、忍冬藤活血通絡(luò)散結(jié)，預(yù)防復(fù)發(fā)。外用藥配合必不可少，有排毒、化瘀、通絡(luò)，加強(qiáng)血液循環(huán)之功效。

[1]宋洋，羅曉瓊，潘怡，等.中西醫(yī)結(jié)合治療下肢丹毒合并帶狀皰疹1例[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2015，24(11)：2062-2063.

[2]舒朝霞，吳穎.頭孢曲松鈉聯(lián)合水調(diào)散外敷治療下肢丹毒48例[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10(29)：110-111.

2016-01-13)

1005-619X(2016)06-0670-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.06.049作者單位：116013大連療養(yǎng)院桃源療養(yǎng)區(qū)