韓俊杰

濮陽市油田總醫(yī)院燒傷整形科，河南 濮陽457001

皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)用于燒傷整形83例臨床分析

韓俊杰

濮陽市油田總醫(yī)院燒傷整形科，河南 濮陽457001

目的 探討皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形中的臨床應(yīng)用價值。方法 選取我院2014年1月至2015年1月收治的83例燒傷患者，應(yīng)用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)，分兩期實(shí)行整形手術(shù)。結(jié)果 在以上83例患者中，總的有效率達(dá)到96.4%。經(jīng)術(shù)后隨訪，3例患者出現(xiàn)擴(kuò)張期擴(kuò)張外露，4例發(fā)生皮膚感染，給予對癥處理后均得到控制。結(jié)論 在燒傷整形治療中，皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)療效確切，可以提升整形效果，還可以減少缺損和畸形，應(yīng)當(dāng)在臨床上推廣應(yīng)用。

皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)；燒傷整形；臨床分析

目前，在臨床外科中，燒傷作為一種常見的意外傷害，呈現(xiàn)出日益增多的趨勢。燒傷可能導(dǎo)致患者皮膚組織壞死等局部損傷，嚴(yán)重情況下還會引起功能障礙等。在醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步的背景下，臨床中廣泛開展了燒傷整形治療[1]。其中，在皮瓣轉(zhuǎn)移的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)，作為一項組織修復(fù)技術(shù)，能夠加快受傷部位皮膚組織及功能的恢復(fù)，而且具有較高的安全性，所以廣泛應(yīng)用于燒傷疾病的臨床治療中。對此，我院選取了2014年1月至2015年1月收治的83例燒傷患者，應(yīng)用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)，分兩期實(shí)行整形手術(shù)，探討皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形中的臨床應(yīng)用價值，并取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

我院選取了2014年1月至2015年1月收治的83例燒傷患者，男50例，女33例；年齡7-61歲，平均（27.6±2.7）歲。骨外露14例，皮膚缺損面積5-15cm；19例電燒傷顱骨頭皮全層壞死；9例四肢瘢痕；10例頸前瘢痕；16例頭皮全層壞死；15例腹壁燒傷缺損，缺損面積11-19cm。

1.2 方 法

應(yīng)用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)，分兩期開展整形手術(shù)。第一期，手術(shù)前常規(guī)消毒，按照無菌操作準(zhǔn)則進(jìn)行置入手術(shù)準(zhǔn)備，在選取皮膚軟組織擴(kuò)張器上，充分結(jié)合患者修復(fù)區(qū)域的大小、形狀以及部位特點(diǎn)，在患者修復(fù)區(qū)周邊選擇確定注射壺和擴(kuò)張區(qū)的位置。將切口選取在患者修復(fù)區(qū)和擴(kuò)張區(qū)交界位置的正常側(cè)1cm處，切口與擴(kuò)放的方向或者垂直方向保持平行，切口不應(yīng)當(dāng)過大，以此預(yù)防擴(kuò)張器外露，等到剝離之后把擴(kuò)張器放入到擴(kuò)張區(qū)的正常皮膚內(nèi)，再講引流管放入，連接負(fù)壓之后縫合分層。在置入皮膚軟組織擴(kuò)張器一周時間后，每隔3-7d注入容量為10%-15%的生理鹽水，對擴(kuò)張區(qū)域皮膚色澤和血運(yùn)狀況認(rèn)真觀察并記錄，持續(xù)擴(kuò)張6-8周后，就可以進(jìn)入到第二階段的治療中。對于第二期手術(shù)，首先把擴(kuò)張器取出來，把皮瓣推進(jìn)到患者需要修復(fù)的創(chuàng)面，倘若第一次擴(kuò)張沒有滿足整形的需要，則可以再進(jìn)行一次擴(kuò)張手術(shù)。在整個手術(shù)治療中，全程觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后創(chuàng)面膚色等臨床治療效果[2]。

1.3 療效評價

顯效：經(jīng)整形治療后，患者切口愈合滿意，皮膚組織血運(yùn)恢復(fù)正常，修復(fù)部位的皮膚色澤、質(zhì)地與周邊正常皮膚沒有顯著差別；有效：患者治療后切口愈合相對良好，皮膚組織血運(yùn)比較暢通，修復(fù)區(qū)域皮膚色澤、質(zhì)地與附近正常皮膚差別不明顯；無效：經(jīng)整形治療后，患者切口愈合不良，局部血液循環(huán)存在障礙，修復(fù)部位皮膚色澤、質(zhì)地與附近正常皮膚存在顯著差別、總的有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件處理實(shí)驗數(shù)據(jù)，計量資料使用（x!s）表示，計數(shù)資料使用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)上的意義。

2 結(jié) 果

在以上83例患者中，顯效70例，有效10例，無效3例，總的有效率達(dá)到96.4%。經(jīng)術(shù)后隨訪，3例患者出現(xiàn)擴(kuò)張期擴(kuò)張外露，4例發(fā)生皮膚感染，給予對癥處理后均得到控制。

3 討 論

20世紀(jì)80年代，美國Schulte 和Radovan 創(chuàng)立了皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)，并且在美國整形外科雜志上第一次發(fā)表了相關(guān)應(yīng)用報道。經(jīng)過長達(dá)30多年的臨床應(yīng)用與實(shí)踐，皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)逐漸趨于成熟，在燒傷患者的整形手術(shù)治療中獲得良好的評價。皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)將專門的醫(yī)用硅膠制成的皮膚組織擴(kuò)張器置入到正常的皮膚組織里，借助于擴(kuò)張器的彈性擴(kuò)張來促進(jìn)正常皮膚面積的增加，從而讓皮膚軟組織器官生成額外的皮膚軟組織[3]。

在臨床應(yīng)用皮膚軟組織擴(kuò)張手術(shù)為燒傷患者實(shí)行整形治療的過程中，一定要最大限度預(yù)防手術(shù)后擴(kuò)張器外露和皮瓣遠(yuǎn)端壞死。皮瓣遠(yuǎn)端部分壞死一方面與患者身體存在一定的聯(lián)系，另一方面也和擴(kuò)張器放置的不平整或者剝離情況下層面不均勻等有關(guān)。擴(kuò)張區(qū)域皮膚組織由于受壓不均勻而造成生長不一致。皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)對皮瓣面積的需求大約為兩倍的修復(fù)面積，其中一部分主要用來閉合供應(yīng)皮瓣區(qū)，至于另一部分則是用來修復(fù)患者的缺損組織。對此，在植入擴(kuò)張器之前就應(yīng)當(dāng)根據(jù)修復(fù)區(qū)域的面積做好計算工作，再選取合適的擴(kuò)張器，從而滿足第二期手術(shù)治療的需要。擴(kuò)張皮瓣的缺損區(qū)應(yīng)當(dāng)和長軸方向維持一致，這樣有助于第二期手術(shù)的開展，確保了擴(kuò)張皮瓣的血供正常。在剝離腔隙的處理中，需要在同一層次的皮膚組織進(jìn)行剝離手術(shù)，大小和形狀都應(yīng)和擴(kuò)展器保持一致，倘若剝離不充分的話，很容易造成擴(kuò)張器無法平整置入，擴(kuò)張過程導(dǎo)致皮膚局部受力不均勻，引起擴(kuò)張器外露和供血障礙，進(jìn)而發(fā)生皮瓣壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。擴(kuò)張囊放置環(huán)節(jié)中，應(yīng)當(dāng)注入20—30ml的生理鹽水，并且充分?jǐn)U張和展平。注射壺外置情況下，需要把注射導(dǎo)管暴露在皮下潛行后再進(jìn)行外置。把注射壺和連通導(dǎo)管穿越第二期手術(shù)需要切除的組織后，再從另一側(cè)切口牽引出來，一方面能預(yù)防注水時穿刺皮膚所造成的痛苦，避免注射壺位置偏移與擴(kuò)張囊重疊或者導(dǎo)致局部皮膚緩四的可能性，另一方面，也在一定程度上降低了注射導(dǎo)管感染和擴(kuò)張囊外露的發(fā)生概率。不過，雖然皮膚軟組織擴(kuò)張手術(shù)存在較多的優(yōu)勢，但是也有不少的缺點(diǎn)，比如住院天數(shù)較長，手術(shù)費(fèi)用較高，手術(shù)需要分兩期來實(shí)施完成，而且多次穿刺注水也在一定程度上增加了患者的疼痛，還有患者容易出現(xiàn)皮膚回縮等問題[4-5]。

在本次研究中，我院選取了2014年1月至2015年1月收治的83例燒傷患者，應(yīng)用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)，分兩期實(shí)行整形手術(shù)，探討皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形中的臨床應(yīng)用價值，并取得了令人滿意的效果。在以上83例患者中，顯效70例，有效10例，無效3例，總的有效率達(dá)到96.4%。經(jīng)術(shù)后隨訪，3例患者出現(xiàn)擴(kuò)張期擴(kuò)張外露，4例發(fā)生皮膚感染，給予對癥處理后均得到控制?？偠灾跓齻沃委熤?，皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)療效確切，可以提升整形效果，還可以減少缺損和畸形，應(yīng)當(dāng)在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]馬周瑞，殷煒，李躍東，等.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)應(yīng)用于燒傷整形的臨床療效[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015,36(31):4756-4757.

[2]邊建明，陳建軍，黃運(yùn)嚴(yán)，等.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在頭部整形修復(fù)中的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)學(xué)，2011,33(1):26-28.

[3]Carloni R, Hersant B, Bosc R, et al. Soft tissue expansion and cranioplasty: For which indications? [J].Journal of cranio-maxillofacial surgery : official publication of the European Association for Cranio-Maxillo-Facial Surgery,2015,43(8):1409-1415.

[4]蘭久利.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形外科的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2010,8(35):228-229.

[5] 吳玉家,周國勇,常春娟等.大張上臂內(nèi)側(cè)全厚皮移植修復(fù)面頸部燒傷瘢痕21例[J].中華燒傷雜志,2012,28(2):148-149.

韓俊杰（1964-）男，河南平輿人，大專，主治醫(yī)師。