鄭志強(qiáng)，焦智慧，牛志超，呂長久，許世鑫，宋 娜

皮膚軟組織擴(kuò)張器在頭頸部燒傷整形的應(yīng)用

鄭志強(qiáng)，焦智慧，牛志超，呂長久，許世鑫，宋 娜

綏化市第一醫(yī)院燒傷整形美容外科，黑龍江 綏化 152053

目的 探討皮膚軟組織擴(kuò)張器在修復(fù)頭頸部燒傷整形的治療效果。方法2014年5 月-2016年3月在筆者單位收治頭頸部燒傷瘢痕及頭頸部皮膚軟組織缺損患者6例，采用皮膚軟組織擴(kuò)張器擴(kuò)張頭頸部皮膚軟組織修復(fù)創(chuàng)面均取得良好效果。結(jié)果 6例患者擴(kuò)張皮瓣均成活，皮瓣色澤、質(zhì)地良好。結(jié)論 在臨床對頭頸部燒傷患者進(jìn)行治療時，通過使用皮膚軟組織擴(kuò)張器能夠明顯提升治療效果，安全性也能夠得到保證，有著極高應(yīng)用價值。

皮膚軟組織擴(kuò)張器；燒傷；整形；頭頸部頭頸部位燒傷是燒傷類疾病中較為常見的一類，頭頂部日常生活中暴露時間最長，對個人整體形象非常重要。而以往對頭頸部燒傷患者進(jìn)行臨床整形的過程中，其方法主要為常規(guī)的瘢痕對癥治療以及植皮治療等，這類治療方法雖有一定效果，但效果并不佳。因此，對頭頸部燒傷患者實施更加有效的治療極為重要。在本次研究中，分析了皮膚軟組織擴(kuò)張器對頭頸部燒傷患者在整形過程中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下：

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

研究對象為我院在2014年5 月-2016年3月收治的頭頸部燒傷瘢痕及頭頸部皮膚軟組織缺損患者6例，其中男患者2例，女患者4例，患者年齡在19-59歲之間，平均（42.69±6.54）歲。所有患者已經(jīng)確診為頭頸部燒傷瘢痕，并不同程度出現(xiàn)了面頸部的增生性瘢痕及條索狀瘢痕攣縮。

1.2 治療方法

一期手術(shù)：術(shù)前根據(jù)部位瘢痕面積及形狀，選擇適當(dāng)形狀和容量的擴(kuò)張器，如無法滿足需要可在瘢痕附近根據(jù)情況埋置多個擴(kuò)張器，將擴(kuò)張器埋植于待修復(fù)區(qū)域鄰近部位的正常皮膚下層。待切口愈合后，根據(jù)不同部位及不同擴(kuò)張器型號由多至少，先快后慢，定期（一般情況5-7天）向擴(kuò)張器內(nèi)注射一定量的生理鹽水，使擴(kuò)張器逐漸膨脹，其表面的皮膚面積也隨之?dāng)U大。前期較快防止擴(kuò)張器周圍形成囊性包裹，影響擴(kuò)張效果，后期較慢[1]，防止過度擴(kuò)張皮瓣缺血壞死。皮膚真皮層和皮下組織層因擴(kuò)張而變薄，真皮層的膠原合成也有所增加[2]。受到擴(kuò)張壓力的皮膚血液供應(yīng)也有所增加。血液循環(huán)的增強(qiáng)豐盛有利于皮膚的成活，不致因擴(kuò)張而發(fā)生壞死。如果擴(kuò)張速度過快，仍然可以導(dǎo)致血供不足而發(fā)生局限性組織壞死[3]。

二期手術(shù)：待擴(kuò)張的皮膚面積達(dá)到修復(fù)所需的要求時，即可實施第二次手術(shù)，沿瘢痕外緣切開皮膚皮下組織，將擴(kuò)張器取出，切除頭頸部瘢痕組織，根據(jù)瘢痕面積及然后將擴(kuò)張的多余皮膚以皮瓣的形式轉(zhuǎn)移到修復(fù)位置，調(diào)整擴(kuò)張皮瓣至所需形狀，修復(fù)皮膚缺損。清除皮瓣的纖維包膜及基底面的纖維囊壁，徹底止血，4-0無損傷線皮下縫合固定至筋膜層或者骨膜，防止皮片回縮，逐層縫合切口。術(shù)中留置負(fù)壓引流，術(shù)后視引流量，一般術(shù)后二天到三天拔除。對于瘢痕面積較大、周圍缺乏足夠的正常皮膚的病人，也可利用皮膚擴(kuò)張技從遠(yuǎn)離缺損的正常部位，獲得額外的皮膚組織，通過皮膚移植術(shù)進(jìn)行修復(fù)。同時減少了供皮區(qū)瘢痕。

2 結(jié) 果

通過本次研究顯示，在對6例患者進(jìn)行臨床治療完成后，6例患者擴(kuò)張皮瓣均成活，皮瓣色澤、質(zhì)地良好。

3 討 論

頭頸部位燒傷，常會對患者的生活質(zhì)量以及外觀造成尤為嚴(yán)重的影響[4]，同時也會對患者的心理造成重大打擊，對患者會造成極大的傷害[5]。因此，對頭頸部燒傷患者實施及時有效的整形治療就顯得極為重要。但諸多的研究顯示，常規(guī)的對頭頸部燒傷患者進(jìn)行治療時的方法，例如植皮或是藥物保守治療法，其效果并不好[6]。臨床在對此類病人時，常必須投注大量的心理輔導(dǎo)。如多方面給予寬容，精神上給予支持；生活上給予無微不至的幫助；對焦慮、抑郁過重的病人注意保密病情；恐懼不安的患者要穩(wěn)定情緒；對悲觀失望者要給予適宜的開導(dǎo)；幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心等等。但這些均不能在根本上改善患者交際現(xiàn)狀。

而皮膚軟組織擴(kuò)張器的使用極大的改善了這種情況。皮膚軟組織擴(kuò)張器是使用子皮膚組織進(jìn)行軟組織整形和重建的一種臨床醫(yī)療裝置。在組成上，皮膚軟組織擴(kuò)張器是由硅橡膠包膜和自密封注射壺組成的，并且色膜是通過醫(yī)用級硅橡膠、特殊處理的白炭黑、復(fù)合含氫硅抽交聯(lián)劑等諸多的物質(zhì)，使用硫化等手段制作而成的，其拉伸強(qiáng)度一般在70兆帕斯卡以上。而在整形和外科重建手術(shù)的過程中，首先可以將皮膚軟組織擴(kuò)張器放置在患者的皮下組織，并且對其進(jìn)行定量生理鹽水的注入，通過這種手段，能夠幫助患者的皮膚盡快軟化，并讓軟組織擴(kuò)張面達(dá)到和患者其他皮膚有著相同膚色、毛發(fā)數(shù)量以及結(jié)構(gòu)，并且可以對子皮膚缺損以及疤痕切除后的患者進(jìn)行治療[7]。在頭頸部燒傷的整形過程中，通過使用皮膚軟組織擴(kuò)張器的手段也能夠起到非常好的治療效果，對患者有著重要意義。

可以說在整形外科中，皮膚軟組織擴(kuò)張器是一次質(zhì)的飛躍，對患者能夠起到相當(dāng)優(yōu)秀的治療效果。通過使用皮膚軟組織擴(kuò)張器的手段，能夠為患者的創(chuàng)面提供和周圍皮膚質(zhì)地、色澤以及厚度非常近似的皮膚自制，并且不會產(chǎn)生新的供區(qū)瘢痕，因此在實際的頭頸部燒傷整形治療的過程中，皮膚軟組織擴(kuò)張器的使用非常廣泛，也對諸多患者起到了較好的效果。

而在本次研究中顯示，在對6例患者進(jìn)行臨床治療完成后，6例患者擴(kuò)張皮瓣均成活，皮瓣色澤、質(zhì)地良好。這說明使用皮膚軟組織擴(kuò)張器可以起到較為確切的治療效果。但仍需注意的是，血腫、感染、血運(yùn)障礙等并發(fā)癥的發(fā)生率還比較高。如何有效地預(yù)防和治療并發(fā)癥,是提高皮膚軟組織術(shù)治療效果的關(guān)鍵。

[1] 曾慶湖.皮膚軟組織擴(kuò)張在處理燒傷整形中的效果觀察及分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2015,35(2):112-113.

[2] 王娟.復(fù)合皮移植與皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形中的應(yīng)用對比[J].中國醫(yī)療美容,2015,5(4):18-19.

[3] 宋保強(qiáng),韓巖,郭樹忠等.皮膚軟組織擴(kuò)張修復(fù)頭面部外傷性缺損的早期應(yīng)用[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2008,12(37):7294-7297.

[4] 汪景.皮膚軟組織擴(kuò)張相關(guān)研究[D].上海交通大學(xué),2012.

[5] 唐勝華,夏冬梅,陸思錠等.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)后并發(fā)癥影響因素的探討[J].中國美容整形外科雜志,2015,26(1):59-61.

[6] 潘亞福,英偉蓉.皮膚軟組織擴(kuò)張在頭面頸皮膚缺損修復(fù)中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,(10):118-119.

[7] 楊力.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形外科中的應(yīng)用[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,34(1):146-147.

鄭志強(qiáng)（1977-），漢族，副主任醫(yī)師，主要從事燒傷、整形、美容及激光等工作及研究