劉玉麗

乳房整形技術(shù)在乳腺癌保乳手術(shù)中的應(yīng)用體會

劉玉麗

鄭州人民醫(yī)院, 河南 鄭州 450053

目的 針對乳腺癌患者，主要分析在保乳手術(shù)中應(yīng)用乳房整形手術(shù)對患者的影響情況。方法本文選取2015年1月-2016年2月于本院治療的乳腺癌患者共90例，均在保乳手術(shù)中應(yīng)用乳房整形手術(shù)，探討其術(shù)后整形效果與滿意情況。結(jié)果 經(jīng)研究可知本組優(yōu)秀59例（65.6%）、良好28例（31.1%）、一般2例（2.2%）、差1例（1.1%）；總滿意率96.7%，因此，針對乳腺癌患者的具體情況進(jìn)行治療與修復(fù)，才能提高乳房整形效果，提升滿意率。結(jié)論 在保乳手術(shù)中，廣泛選用乳房整形手術(shù)進(jìn)行治療，能充分滿足患者內(nèi)心需要，獲得比較好的美容效果，具有臨床使用價值。

乳房整形；乳腺癌；保乳手術(shù)

現(xiàn)階段，我國醫(yī)療技術(shù)水平顯著提高，人們對醫(yī)療質(zhì)量的要求比往年增多。加上人們?nèi)粘ｏ嬍沉?xí)慣也在變化，患有乳腺癌疾病的患者無疑嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量水平。本文通過2015年1月-2016年2月于本院治療的乳腺癌患者共90例，均在保乳手術(shù)中應(yīng)用乳房整形手術(shù)，作為本次研究對象，針對乳腺癌患者，主要分析在保乳手術(shù)中應(yīng)用乳房整形手術(shù)對患者的影響情況，現(xiàn)將具體研究內(nèi)容整理如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

本文通過選取2015年1月-2016年2月于本院在保乳手術(shù)中應(yīng)用乳房整形手術(shù)治療的乳腺癌患者共90例，作為本次研究對象。入院標(biāo)準(zhǔn)：全部患者及其家屬均簽署知情同意決策書，排除腫瘤體積較大但乳房較小、病灶＞4cm及邊界不清等患者。均為女性，年齡32-79歲，平均年齡（51.3±2.1）歲，患病時間2-15個月，平均患病時間為（5.2±0.2）個月；其中未產(chǎn)40例，已產(chǎn)50例；未婚38例，已婚52例；位置：23例腫瘤處于下限；31例腫瘤處于上限；36例腫瘤位于中央?yún)^(qū)。

1.2 一般方法

對本組患者采用乳房整形手術(shù)，具體如下：①切口：醫(yī)師需要重點考慮腫瘤大小及位置，并密切觀察乳腺癌患者自身乳房的下垂度、體積等多種因素。當(dāng)腫瘤于乳房下半部分則可考慮切口形狀為“JI，形、L”。當(dāng)腫瘤于乳房上半部的時候，可考慮平行四邊形切口；當(dāng)上部接近乳暈可考慮切口蝙蝠翼狀，而腫瘤處于乳房下象限可考慮皺襞切口[1]；②范圍：如果切除腫物四周1至1.5厘米左右的乳腺組織，分布在切緣的上、下、內(nèi)、外緣及基底、表面部位加以縫線并做好標(biāo)記，術(shù)中需明確各個切緣是否留有殘留的腫瘤。一旦發(fā)現(xiàn)切緣為陽性，則應(yīng)擴(kuò)大腫瘤切除的范圍，一直到切緣顯現(xiàn)陰性；③處理腋窩淋巴結(jié)：選用美藍(lán)示蹤法進(jìn)行活檢。如果發(fā)現(xiàn)患者淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，則立即清掃其淋巴結(jié)I、Ⅱ、Ⅲ水平，如果未轉(zhuǎn)移只清掃患者淋巴結(jié)I水平、部分Ⅱ水平[2]；④修復(fù)缺損：合理選用脂肪筋膜瓣轉(zhuǎn)移法、乳腺組織腺蒂瓣轉(zhuǎn)位法、“J”形法等多種乳房修補(bǔ)技術(shù)修復(fù)殘缺部位:⑤放療與隨訪：手術(shù)后均采取BCT化療，對患側(cè)腋窩淋巴結(jié)以及乳腺部位進(jìn)行放射化療，針對ER、PR受體陽性的患者采用內(nèi)分泌進(jìn)行治療。全部結(jié)束后定期隨訪，選派相關(guān)醫(yī)師告知患者應(yīng)該定期到門診進(jìn)行復(fù)查及隨診，一般2年內(nèi)每90天一次，再180天1次復(fù)查，直至5年后，12月1次。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后3個月美容效果，依據(jù)下述評分標(biāo)準(zhǔn)，其一，切口瘢痕：正面無法看到4分，正常皮膚和瘢痕有輕微差異3分，明顯差異2分，瘢痕粗大1分；其二，橫移、縱移距離：乳頭距離無改變記為4分、O-1.5cm為3分、1.5-3 cm為2分、＞3cm為1分；其三，皮膚色澤：無顯著變化記4分，無明顯改變、輕度色素沉著、色素不明顯依次為3分、2分、1分；其四，皮膚：和正常皮膚相比，質(zhì)地及彈性無改變?yōu)?分，改變程度不明顯、觸摸后彈性減弱、水腫且無彈性依次為3分、2分、1分；其五，乳房表明平整情況：無凹陷記為4分，微凹陷、察覺、凹陷明顯依次為3分、2分、1分；其六，乳房外形及對稱性：雙邊一致記為4分，基本對稱記為3分、略不對稱記為2分、明顯畸形記為1分。分為三級，優(yōu)秀：總評分范圍在31～35分；良好：總評分在26-30分范圍之內(nèi)；一般：總評分范圍在20-25分。差：小于20分?？倽M意率等于優(yōu)秀率與良好率之和。

2 結(jié) 果

經(jīng)研究可知本組優(yōu)秀59例（65.6%）、良好28例（31.1%）、一般2例（2.2%）、差1例（1.1%）；總滿意率96.7%。

3 討 論

隨著國內(nèi)乳腺癌診療技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，人們的生活水平越來越高，保乳手術(shù)漸漸成為早期乳腺癌的主要手術(shù)。然而，在手術(shù)切口選擇、腫瘤切除后乳腺缺損修復(fù)方面，如何最大程度獲得比較好的美容效果，需要引起相關(guān)研究人員重視[3]。目前，乳腺癌患者在保乳手術(shù)治療后美容效果十分不理想。而在保乳手術(shù)應(yīng)用乳房整形技術(shù)，美容效果比較突出。

3.1 乳腺癌手術(shù)方式的原則與研究

現(xiàn)階段，乳腺癌手術(shù)方式的基本原則在于手術(shù)創(chuàng)傷小、合理控制腫瘤以最大程度保留患者自身臟器功能并獲得好的美容效果[4]。然而，如果有效、且十分安全的切除腫瘤，則難以充分保留患者自身器官功能，無疑前后矛盾十分突出。因此，在乳腺癌外科手術(shù)治療方面，需要不斷改進(jìn)與發(fā)展。

3.2 探究保乳手術(shù)中應(yīng)用乳房整形手術(shù)治療乳腺癌患者的臨床療效

本文主要分析2015年1月-2016年2月于本院在保乳手術(shù)中應(yīng)用乳房整形手術(shù)治療的乳腺癌患者共90例的臨床資料，經(jīng)研究可知本組優(yōu)秀59例（65.6%）、良好28例（31.1%）、一般2例（2.2%）、差1例（1.1%）；總滿意率96.7%，因此，術(shù)后乳房整形效果比較好，臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)綜合考慮乳腺癌患者自身是否多灶性有病變現(xiàn)象發(fā)生，并結(jié)合腫瘤部位、大小以及腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、腫瘤和乳房兩者體積比（切除量占乳房體積的比例），在缺損修復(fù)方面，如果缺損較小，在其四周將腺體游離后縫合處理[5]；針對患者乳房內(nèi)側(cè)腫瘤可考慮皮下組織腺體瓣法；針對較大乳房的患者可考慮乳房縮小法進(jìn)行修復(fù)?？傊?，只有針對患者的具體情況進(jìn)行合理修復(fù)，才能獲得比較好的乳房整形效果。

綜上所述，在臨床醫(yī)療上應(yīng)用乳房整形手術(shù)，是將整形手術(shù)與腫瘤學(xué)結(jié)合的有效方式。只有依據(jù)患者的具體情況，結(jié)合醫(yī)療水平正確選用乳房整形手術(shù)技術(shù)，才能最大程切除腫瘤，同時獲得很好的保乳美容效果，具有使用價值。

[1] 姜吉洵,李博,馮為,等.乳腺癌保乳手術(shù)和乳房再造術(shù)的療效和生活質(zhì)量對照研究[J].中國醫(yī)療美容,2015,5(1):142-143.

[2] 張百成.乳腺癌保乳手術(shù)乳頭塑形對乳房外形的影響[J].中國醫(yī)療美容,2015,5(2):35-36.

[3]朱江,康驊.乳腺癌保乳手術(shù)中乳房缺損的修復(fù)方法[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2012,19(7):799-804.

[4]王會元,李非,羅斌,等.整形外科技術(shù)在乳腺癌保乳手術(shù)中的應(yīng)用[J].中華普通外科雜志,2012,27(4):314-317.

[5]唐亮,張菊芳.乳房整形技術(shù)在乳腺癌保乳手術(shù)中的可行性及其對美容效果的影響[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2014,43(10):164-166.