楊笑筠，符克英

Application of psychological nursing in anti-phospholipase A2

receptor antibody detection in patients with idiopathic membranous nephropathy

Yang Xiaoyun，F(xiàn)u Keying

(Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University，Heilongjiang 150001 China)

心理護(hù)理在特發(fā)性膜性腎病病人抗磷脂酶A2受體抗體檢測中的應(yīng)用

楊笑筠，符克英

Application of psychological nursing in anti-phospholipase A2

receptor antibody detection in patients with idiopathic membranous nephropathy

Yang Xiaoyun，F(xiàn)u Keying

(Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University，Heilongjiang 150001 China)

摘要：[目的]探討心理護(hù)理在特發(fā)性膜性腎病病人抗磷脂酶A2受體抗體檢測中的應(yīng)用效果。[方法]選取特發(fā)性膜性腎病需行抗磷脂酶A2受體抗體檢測的病人72例隨機(jī)分為觀察組和對照各36例，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以心理護(hù)理，比較兩組病人檢測的不良反應(yīng)發(fā)生率、病人的心理狀態(tài)、護(hù)理滿意率及檢測依從性。[結(jié)果]觀察組病人不良反應(yīng)發(fā)生率、焦慮評分和抑郁評分低于對照組，護(hù)理滿意率和檢測依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]心理護(hù)理應(yīng)用于特發(fā)性膜性腎病病人抗磷脂酶A2受體抗體檢測中，可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，改善病人的心理狀態(tài)，提高護(hù)理滿意率及檢測依從性。

關(guān)鍵詞：特發(fā)性膜性腎??；抗磷脂酶A2受體檢測；心理護(hù)理；不良反應(yīng)；依從性

中圖分類號(hào)：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.30.025

文章編號(hào)：號(hào)：100-6493(2015)10C-3780-02

基金項(xiàng)目海南省衛(wèi)生廳2012年度醫(yī)學(xué)科研課題，編號(hào)：瓊衛(wèi)2012 PT-16。

作者簡介楊笑筠，護(hù)師，本科，單位：150001，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院；符克英單位：570311，海南省人民醫(yī)院。

收稿日期：(2014-12-29；修回日期：2015-09-09)

特發(fā)性膜性腎病是導(dǎo)致腎病綜合征的主要原因，直接影響病人的免疫功能，使病人易出現(xiàn)感染、血栓等并發(fā)癥，嚴(yán)重者還會(huì)引發(fā)急性腎衰竭，危及病人生命。因而及時(shí)準(zhǔn)確的診斷對疾病的治療及預(yù)后具有重要的價(jià)值[1]。但特發(fā)性膜性腎病早期無典型癥狀，需結(jié)合臨床檢查進(jìn)行確診?？沽字窤2受體抗體檢測是特發(fā)性膜性腎病診斷及療效評價(jià)的常用方法，具有準(zhǔn)確性高、操作簡便等優(yōu)勢，但因其屬于有創(chuàng)檢測，且易出現(xiàn)不良反應(yīng)，使得病人檢測的依從性較差[2]。有臨床研究證實(shí)，心理護(hù)理能夠顯著改善病人的心理狀態(tài)，對提升檢測的依從性具有重要價(jià)值[3]。我院將心理護(hù)理應(yīng)用于特發(fā)性膜性腎病病人中，旨在提高病人抗磷脂酶A2受體抗體檢測的依從性，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1對象與方法

1.1對象選取2012年11月—2013年11月在我院治療的特發(fā)性膜性腎病需行抗磷脂酶A2受體抗體檢測的病人72例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①精神正常，無感覺功能障礙；②符合知情同意等醫(yī)學(xué)倫理協(xié)會(huì)的相關(guān)要求[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有乙型肝炎、丙型肝炎、嚴(yán)重肝功能損傷及腫瘤病人；②伴有嚴(yán)重凝血障礙的病人[5]；③過敏體質(zhì)；④不愿參與研究或基本資料缺失者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為觀察和對照組各36例。觀察組：男22例，女14例；年齡35歲～62歲(45.6歲±8.4歲)；病程6個(gè)月～12個(gè)月(8.5個(gè)月±2.3個(gè)月)。對照組：男21例，女15例；年齡34歲～63歲(46.2歲±8.8歲)；病程7個(gè)月～12個(gè)月(8.6個(gè)月±2.4個(gè)月)。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法兩組病人使用的檢測試劑、檢測方法及檢測操作人員相同。對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括檢測宣教、心理指導(dǎo)、消毒及血液采集、采血后不良反應(yīng)預(yù)防指導(dǎo)及處理等內(nèi)容。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以心理護(hù)理。了解病人心理狀態(tài)，與病人及家屬溝通，了解病人的心理狀態(tài)及對抗磷脂酶A2受體抗體檢測的認(rèn)知程度，并對導(dǎo)致不良反應(yīng)的原因進(jìn)行分析；以護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)研究為依據(jù)，針對病人的心理狀態(tài)及影響因素制定相應(yīng)的護(hù)理方案。在常規(guī)心理支持的基礎(chǔ)上，予以針對性心理護(hù)理，具體為：①知識(shí)欠缺。于檢測前綜合運(yùn)用發(fā)放傳單、舉辦講座、病例分析、病人交流等方式對抗磷脂酶A2受體抗體檢測及不良反應(yīng)等知識(shí)予以宣教。②緊張和焦慮。分別于檢測前、檢測中及檢測后，采用語言鼓勵(lì)、表情暗示等方式贏得病人的信任，并給予足夠的鼓勵(lì)和心理支持，并對病人的疑問予以全面系統(tǒng)的解答，以消除其不良心理。③恐懼。病人多是由于疼痛或?qū)Σ涣挤磻?yīng)的恐懼而不愿接受檢測；就不良反應(yīng)產(chǎn)生的原因、預(yù)防方法及預(yù)后等內(nèi)容進(jìn)行宣教及指導(dǎo)，從而消除病人的恐懼，改善檢測的依從性；④經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。對心理護(hù)理過程中的優(yōu)點(diǎn)和缺陷進(jìn)行總結(jié)，聘請經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床護(hù)師對心理護(hù)理的內(nèi)容及過程進(jìn)行評價(jià)和指導(dǎo)，并以書面的形式對護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。

1.2.2評價(jià)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)①不良反應(yīng)發(fā)生率。記錄檢測過程中出現(xiàn)的疼痛、紅腫、硬結(jié)等不良反應(yīng)發(fā)生情況，并統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生率。②心理狀態(tài)。采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對病人的心理狀態(tài)進(jìn)行評價(jià)，評分越低，心理狀態(tài)越好[6]。③護(hù)理滿意率。采用自制問卷對病人的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，評分>80分為完全滿意；60分～80分為滿意；評分<60分為不滿意。滿意率=(完全滿意+滿意)/病人總數(shù)×100%[7]。④檢測依從性。采用自制問卷對病人的檢測依從性進(jìn)行調(diào)查，評分>80分為完全依從；60分～80分為依從；<60分為不依從。依從率=(完全依從+依從)/病人總數(shù)×100%[8]。

2結(jié)果

2.1兩組病人不良反應(yīng)發(fā)生率比較(見表1)

表1　兩組病人不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.2兩組病人SAS和SDS評分比較(見表2)

表2　兩組病人SAS和SDS評分比較　分

2.3兩組病人護(hù)理滿意率比較(見表3)

表3　兩組病人護(hù)理滿意率比較

2.4兩組病人檢測依從率比較(見表4)

表4　兩組病人檢測依從率比較

3討論

抗磷脂酶A2受體抗體檢測是特發(fā)性膜性腎病診斷及療效評價(jià)的常用方法，它以準(zhǔn)確性高、操作簡便等優(yōu)勢，得以在臨床廣泛使用。但現(xiàn)階段該檢測方法的依從性較差，因此對其護(hù)理方式及護(hù)理效果的研究具有重要的臨床價(jià)值。近年來，有臨床研究證實(shí)，將心理護(hù)理應(yīng)用于特發(fā)性膜性腎病抗磷脂酶A2受體抗體檢測護(hù)理中能夠顯著降低其并發(fā)癥，提高檢測依從性[9]。但目前有關(guān)心理護(hù)理應(yīng)用于特發(fā)性膜性腎病抗磷脂酶A2受體抗體檢測中的研究較少，因此對心理護(hù)理在特發(fā)性膜性腎病病人抗磷脂酶A2受體抗體檢測中的應(yīng)用價(jià)值需要進(jìn)行進(jìn)一步的研究。

心理護(hù)理是以心理學(xué)知識(shí)為基礎(chǔ)的新型護(hù)理方式，它主要針對診療過程中病人存在和潛在的心理問題及心理需要，通過健康宣教、心理關(guān)懷、鼓勵(lì)支持等多種方式予以護(hù)理，以消除病人緊張、焦慮等不良心理，從而達(dá)到改善治療依從性、提高護(hù)理滿意度、降低護(hù)患糾紛發(fā)生率的目的[10]。隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理的應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)展，已成為臨床護(hù)理的重要方式。有臨床研究表明，心理護(hù)理的應(yīng)用于多種疾病的護(hù)理中，尤其是危重疾病中，可提高護(hù)理效果及臨床療效[11-13]。但有關(guān)心理護(hù)理用于診斷中的價(jià)值常被忽略。特發(fā)性膜性腎病抗磷脂酶A2受體抗體檢測雖具有諸多優(yōu)勢，但其不良反應(yīng)發(fā)生率高，使得病人常伴有緊張、焦慮甚至是恐懼等不良心理，不僅影響檢測的依從性，甚至影響疾病的診斷和治療[14]。因此心理護(hù)理對改善特發(fā)性膜性腎病抗磷脂酶A2受體抗體檢測病人的心理狀態(tài)具有重要的價(jià)值。

本研究將心理護(hù)理應(yīng)用于特發(fā)性膜性腎病需行抗磷脂酶A2受體抗體檢測病人中，探討心理護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。研究結(jié)果顯示，觀察組病人不良反應(yīng)發(fā)生率、SAS評分和SDS評分低于對照組，護(hù)理滿意率和檢測依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可知，心理護(hù)理對改善特發(fā)性膜性腎病抗磷脂酶A2受體抗體檢測病人心理狀態(tài)具有重要的價(jià)值。在充分了解病人心理狀態(tài)的基礎(chǔ)上，根據(jù)病人的具體情況予以多種形式的心理護(hù)理，同時(shí)對心理護(hù)理過程中的優(yōu)點(diǎn)和缺陷進(jìn)行分析，并以書面的形式對護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，從而降低不良反應(yīng)發(fā)生率，改善病人心理狀態(tài)，提高護(hù)理滿意率及檢測依從性。

參考文獻(xiàn)：

[1]石惠娟,包海燕,孟憲紅.老年糖尿病腎病患者的心理狀態(tài)分析及護(hù)理[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2013,18(S2):368-370.

[2]劉琳，陳麗萌，李學(xué)旺.特發(fā)性膜性腎病與M型磷脂酶A2受體的研究進(jìn)展[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,35(9):792-794.

[3]付珍.終末期腎病維持性血液透析15例心理問題分析與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,22(2):109-110.

[4]Debiec H,Ronco P.PLA2R autoantibodies and PLA2R glomerular deposits in membranous nephropathy[J].New England Journal of Medicine,2011,125(364):1282-1286.

[5]徐月蓮.護(hù)理干預(yù)對糖尿病腎病的臨床效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2013,22(5):263-266.

[6]黃怡,周建平,胡瑜.原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)肺血栓栓塞癥8例的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2011,23(8):677-679.

[7]張春秀,劉曉琴.合理情緒療法在腎病患者心理護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥科技,2014,26(z1):412-415.

[8]Hoxha E,Harendza S,Zahner G.An immunofluorescence test for phospholipase-A2-receptor antibodies and its clinical usefulness in patients with membranous glomerulonephritis[J].Nephrology Dialysis Transplantation,2011,23(26):365-369.

[9]姚麗沙.隨訪護(hù)士如何做好腎病患者的心理護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿,2013,22(24):426-428.

[10]孫小英,陳向琴.手術(shù)室實(shí)施心理干預(yù)對圍手術(shù)期患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(1):528-530.

[11]戴寧軍,左苑春,鄧素紅,等.心理護(hù)理干預(yù)對維持性血液透析患者焦慮不良情緒影響分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,25(14):526-528.

[12]陳春秀,賴偉權(quán),黃淑芬.對腦癱患兒監(jiān)護(hù)人實(shí)施心理護(hù)理的效果觀察[J].護(hù)理研究,2014,28(12C):4521-4522.

[13]張安軒,王梅,沈金玲.心理干預(yù)對年輕宮頸癌手術(shù)病人心理狀態(tài)及術(shù)后生活質(zhì)量的影響[J].全科護(hù)理,2014,12(9A):2363-2364.

[14]熊海霞,陳彥茹,李慧群,等.自我管理教育對早期糖尿病腎病患者血糖及血壓控制的影響[J].當(dāng)代護(hù)士,2013,26(6):242-245.

(本文編輯崔曉芳)