李　潔，黃艷君，閉春麗，潘　妍，張高煉

Application of Diane Qin phlegm pill in airway care

of cerebral hemorrhage patients with tracheotomy

Li Jie,Huang Yanjun,Bi Chunli,et al

(First Affiliated Hospital of Guangxi University of Chinese Medicine,Guangxi 530023 China)

黛芩化痰丸在腦出血行氣管切開病人氣道護理中的應(yīng)用

李潔，黃艷君，閉春麗，潘妍，張高煉

Application of Diane Qin phlegm pill in airway care

of cerebral hemorrhage patients with tracheotomy

Li Jie,Huang Yanjun,Bi Chunli,et al

(First Affiliated Hospital of Guangxi University of Chinese Medicine,Guangxi 530023 China)

摘要：[目的]探討黛芩化痰丸在腦出血行氣管切開病人氣道管理中的應(yīng)用效果。[方法]選取我院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室60例腦出血行氣管切開病人隨機分為觀察組和對照組各30例，對照組給予常規(guī)氣道護理干預(yù)，觀察組采用黛芩化痰丸結(jié)合常規(guī)氣道護理進行干預(yù)，比較兩組病人痰痂形成、刺激性咳嗽、氣道出血和肺部感染發(fā)生率。[結(jié)果]觀察組痰痂形成、刺激性咳嗽、氣道出血和肺部感染發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]腦出血行氣管切開病人使用黛芩化痰丸可稀釋痰液，預(yù)防氣道出血和肺部感染的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：黛芩化痰丸；腦出血；氣管切開；氣道護理

中圖分類號：R473.6

文獻標(biāo)識碼：碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.30.023

文章編號：號：100-6493(2015)10C-3776-02

基金項目廣西壯族自治區(qū)中醫(yī)藥管理局科研項目，編號：GZZC1104。

作者簡介李潔，主管護師，本科，單位：530023，廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院；黃艷君、閉春麗、潘妍、張高煉單位：530023，廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院。

收稿日期：(2014-12-06；修回日期：2015-07-21)

腦出血是神經(jīng)外科常見的臨床重癥，其發(fā)病率、死亡率、致殘率均較高[1]。由于重癥腦出血病人不能自行清除咽部及呼吸道分泌物，易并發(fā)肺水腫及墜積性肺炎；同時影響腦的供氧，造成繼發(fā)性腦損傷，進而引起急性窒息而死亡[2]。腦出血病人由于咳嗽機能減退或麻痹，致氣管、支氣管內(nèi)分泌物潴留，造成呼吸困難，往往需要急診氣管切開吸痰[3]。本研究將黛芩化痰丸應(yīng)用于腦出血行氣管切開病人氣道護理中，取得了較好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1對象選取2011年5月—2012年12月我院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室收治的60例急性腦出血行氣管切開病人，其中，男33例，女27例；年齡43歲～75歲(59.26歲±9.36歲)；基底節(jié)腦出血33例，丘腦出血并破入腦室12例，小腦出血8例，腦干出血并破入腦室7例。將60例病人隨機分為觀察組和對照組各30例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法對照組病人接受綜合氣道護理措施，即氣道濕化護理、吸痰護理、基礎(chǔ)護理、口腔護理、氣管切開護理，每日4次；溫水擦浴、會陰擦洗，每日2次；翻身每2小時1次，肺部有痰鳴音或有咳嗽時隨時吸痰，所有病人予理邦M9監(jiān)護儀進行心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測。觀察組在對照組護理措施基礎(chǔ)上聯(lián)合使用黛芩化痰丸進行干預(yù)，即用黛芩化痰丸每次1 g,50 mL溫水沖化，鼻飼，每日2次，持續(xù)給藥14 d。比較兩組痰痂形成、刺激性咳嗽、氣道出血和肺部感染發(fā)生率。

2結(jié)果(見表1)

表1　兩組病人痰痂形成、刺激性咳嗽、

3討論

上呼吸道除為氣體通道外，還有濕化和凈化空氣的作用。鼻黏膜血管豐富，對吸入氣體的溫濕度可進行調(diào)節(jié)，使下呼吸道得以保持濕潤。而氣管切開后，完全失去上呼吸道對吸入氣體的濕化、溫化作用，使氣道黏膜干燥、分泌物黏稠而導(dǎo)致肺部感染和肺不張[4]。加之病人術(shù)后脫水治療、電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)相對不足皆為促發(fā)肺部感染的誘因。

腦出血病人氣管切開術(shù)后的護理，關(guān)系到治療效果和病人的生命安全，如護理不當(dāng)，不僅增加并發(fā)癥的發(fā)生，還會引起病人的原發(fā)病加重，給病人帶來更大的痛苦和經(jīng)濟上的損失，甚至死亡[5]。本研究采取的主要護理干預(yù)有：①加強基礎(chǔ)護理。將病人床頭抬高30°～45°，鼻飼前先檢查氣管套管氣囊充氣情況、有無胃潴留發(fā)生，鼻飼后勿立即翻身叩背，以防嘔吐及誤吸。注意口腔清潔，予棉球清潔口腔，每日4次。②嚴(yán)格無菌操作規(guī)程。各項治療護理從潔到污。③做好氣管切開的護理。常規(guī)氣管切開護理，每日4次，污染時立即更換。套管口使用氣切人工鼻，或蓋0.9%氯化鈉溶液浸濕的紗布，并經(jīng)常更換。④加強人工氣道的管理。使用一次性吸痰包，按需吸痰，每2小時翻身叩背1次。遇痰多自行咳出者，在胸前鋪一次性治療巾，使用無菌方紗在氣管套管口處接痰，減少非必要吸痰，以減少支氣管黏膜受損[6]。⑤嚴(yán)格把握拔除氣管套管的時機。腦出血行氣管切開的病人，大多無呼吸肌或呼吸器官并發(fā)癥。即使是病人雙側(cè)大腦的結(jié)構(gòu)與功能存在障礙，但只要延髓呼吸、循環(huán)中樞功能完好，肺部通氣功能良好，就應(yīng)盡早拔除氣管套管。⑥加強監(jiān)護室的管理。高度重視病人安置原則，做到氣管切開與非氣管切開、感染與非感染病人分開放置。⑦加強病人營養(yǎng)，增強抵抗力。請營養(yǎng)科會診，予富含營養(yǎng)流質(zhì)飲食，每日4餐～5餐，每餐200 mL，兩餐之間遵醫(yī)囑鼻飼溫開水。⑧嚴(yán)格動態(tài)落實手衛(wèi)生。

腦出血病人發(fā)病突然，伴神昏、喉間痰鳴、痰多而粘、舌苔黃膩、脈滑數(shù)。中醫(yī)認為，其證型多屬痰熱腑實證及痰火瘀閉證，病性多為本虛標(biāo)實。而黛芩化痰丸由黃芩、海浮石、青黛、連翹、瓜蔞、射干等組成，具有抑制細菌、消除炎癥反應(yīng)、促進痰液排出的作用。有研究表明，凡屬中醫(yī)痰熱證候使用黛芩化痰丸均可起到止咳、排痰作用，使咳嗽、咳痰或痰中帶血等癥狀得到改善[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人痰液稀薄易咳出，不易形成痰痂，減少了吸痰次數(shù)，由此減少了吸痰所造成的氣道出血和肺部感染。

參考文獻：

[1]趙麗芬，李燕，吳惠文．高血壓腦出血術(shù)后的護理問題及對策[J]．嶺南現(xiàn)代臨床外科，2009，9(6)：480-481.

[2]王鳳榮，由宏莉，程麗萍，等.重度腦出血氣管切開術(shù)后45例的綜合護理[J].中國醫(yī)藥指南，2009，7(22)：153-155.

[3]黃燕，袁帥，符雪彩.ICU氣管切開病人吸痰的護理進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2009，15(19)：1886-1889.

[4]王林蘭.重癥腦出血病人氣管切開后的護理干預(yù)[J].實用臨床醫(yī)藥雜志(護理版)，2009，5(11)：18-19.

[5]王萍.氣管切開病人的護理進展[J].中華護理雜志，2006，41(6)：556-558.

[6]孫紅燕，季亞紅，陳俊麗，等．重型顱損傷后經(jīng)氣管插管吸痰方法的臨床分析[J]．護士進修雜志，2008，23(9)：832-833．

[7]徐麗華，談歐，朱宣宣，等.黛芩化痰丸對痰熱蘊肺證的臨床及實驗研究[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版)，2000，16(6)：343-344.

(本文編輯崔曉芳)