朱沛沛，王錦玲

Application of comprehensive nursing intervention for

elderly patients with Parkinson’s disease

Zhu Peipei，Wang Jinling(General Hospital of PLA，Beijing 100853 China)

綜合護(hù)理干預(yù)在老年帕金森病病人中的應(yīng)用

朱沛沛，王錦玲

Application of comprehensive nursing intervention for

elderly patients with Parkinson’s disease

Zhu Peipei，Wang Jinling(General Hospital of PLA，Beijing 100853 China)

摘要：[目的]探討綜合護(hù)理干預(yù)對老年帕金森病人抑郁癥狀及生活質(zhì)量的影響。[方法]選取110例老年帕金森病病人隨機(jī)分為觀察組和對照組各55例，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，干預(yù)前后采用漢密爾頓抑郁量表和生活質(zhì)量核心量表對病人進(jìn)行測評。[結(jié)果]干預(yù)2個(gè)月后，觀察組病人抑郁量表評分低于對照組；除物質(zhì)生活維度外，生活質(zhì)量核心量表評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]綜合護(hù)理干預(yù)可有效緩解老年帕金森病病人的抑郁心理，提高病人的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理干預(yù)；帕金森病；抑郁；生活質(zhì)量

中圖分類號：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.30.044

文章編號：號：100-6493(2015)10C-3820-03

作者簡介朱沛沛、王錦玲單位：100853，中國人民解放軍總醫(yī)院。

收稿日期：(2014-07-31；修回日期：2015-09-26)

帕金森病(parkinson’s disease，PD)又稱震顫麻痹，是一種常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病[1]。帕金森病是老年人中第4位常見的神經(jīng)變性疾病，在65歲以上人群中發(fā)病率達(dá)到了1%以上[1]。帕金森病不僅表現(xiàn)在以肢體不自主的震顫為特點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢平衡障礙[2]，還表現(xiàn)在焦慮、抑郁、失眠、認(rèn)知功能障礙、自主神經(jīng)紊亂等多種非運(yùn)動(dòng)癥狀，其中，以抑郁最為常見，其發(fā)病率為40%～50%，且隨著病程延長逐漸加重[3,4]。近年來，隨著人口老齡化日趨嚴(yán)重，帕金森病發(fā)病率在世界范圍內(nèi)呈逐年上升趨勢[5]，但此病尚無根治方法，且目前治療大多數(shù)是著重于改善帕金森病病人運(yùn)動(dòng)方面的癥狀，而對于帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀尚未給予足夠的重視[6]。因此在對病人進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的過程中，應(yīng)特別注意老年病人非運(yùn)動(dòng)癥狀的改善[7]。本研究對在我院住院的55例老年帕金森抑郁病人進(jìn)行了為期2個(gè)月的綜合護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1對象與方法

1.1對象選取2011年6月—2013年6月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的帕金森病人110 例，其中，男76例，女34例；年齡60歲～75歲(68.0歲±7.8歲)；病程2年～10年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)運(yùn)動(dòng)障礙及帕金森病學(xué)組制定的PD診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；②無溝通障礙；③漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分>14分；④知情同意并自愿參加本研究。將病人隨機(jī)分為對照組和觀察組各55例。兩組病人性別、年齡、職業(yè)、文化程度及病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法對照組在臨床治療和康復(fù)訓(xùn)練的過程中給予常規(guī)護(hù)理；觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予為期2個(gè)月的綜合護(hù)理干預(yù)，即心理護(hù)理、肢體功能護(hù)理、飲食護(hù)理以及指導(dǎo)家屬護(hù)理與隨訪，具體方法如下。

1.2.1.1心理護(hù)理老年帕金森病人普遍存在活動(dòng)受限、恐懼、生活不能自理等，病人一時(shí)難以接受，從而否定自身價(jià)值，為自身給家庭帶來負(fù)擔(dān)而感到內(nèi)疚、自責(zé)[9]。針對病人的這種心理給予相應(yīng)的心理護(hù)理：耐心傾聽病人述說各種癥狀，分析并解釋病人的問題，使病人了解帕金森病的發(fā)病原因、危險(xiǎn)因素、病程發(fā)展、治療及預(yù)后等相關(guān)知識；對癥狀有改善的病人及時(shí)給予鼓勵(lì)，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其能夠正確對待老年期可能出現(xiàn)的各種問題，減少和避免心理應(yīng)激，消除顧慮、悲觀、失望的心理；并請專業(yè)人士給予心理疏導(dǎo)，每周2次，每次30 min[10]。

1.2.1.2康復(fù)護(hù)理在康復(fù)治療師的幫助和指導(dǎo)下，針對不同病人的具體情況進(jìn)行康復(fù)鍛煉。主要包括：①語言功能訓(xùn)練。鼓勵(lì)病人練習(xí)發(fā)音，發(fā)音時(shí)從發(fā)簡單字母音到唱歌、放聲朗讀等，并營造一種溫馨的語言氛圍[11]。②步態(tài)訓(xùn)練。訓(xùn)練病人原地站立、高抬腿踏步，行走時(shí)身體直立，雙眼平視，上下肢體保持協(xié)調(diào)，動(dòng)作合拍，邁步時(shí)足尖先抬起，腳跟先著地[12]。③面部訓(xùn)練。讓病人做鼓腮、噘嘴、齜牙、伸舌、吹氣等訓(xùn)練[12]。④基本動(dòng)作及運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練。醫(yī)護(hù)人員協(xié)助病人坐下、起立、臥床、起床、床上翻身等，同時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，即站立時(shí)雙手上舉、伸指、伸肘，下蹲時(shí)手握拳屈肘、上臂內(nèi)收等被動(dòng)及主動(dòng)活動(dòng)[12]。整個(gè)肢體功能護(hù)理中要循序漸進(jìn)、動(dòng)靜結(jié)合。每天1次，每次40 min。

1.2.1.3飲食護(hù)理根據(jù)病人的活動(dòng)量以及老年人的身體狀況，給予合理的膳食營養(yǎng)。老年人胃腸功能減退，同時(shí)還可能合并胃腸蠕動(dòng)乏力、痙攣、便秘等癥狀，因此，在飲食中應(yīng)增加蛋白質(zhì)的含量，少量多餐；增加膳食纖維和液體的攝入，以預(yù)防便秘；多食谷類和蔬菜瓜果。因病人吞咽困難，應(yīng)將食物切成小塊或進(jìn)行研磨，以便于病人進(jìn)食；吞咽障礙嚴(yán)重者，在進(jìn)食或飲水時(shí)有嗆咳的危險(xiǎn)，可改為鼻飼喂養(yǎng)，保證營養(yǎng)均衡[13]。此外，應(yīng)給予病人充足的進(jìn)食時(shí)間，進(jìn)食時(shí)應(yīng)盡量保持愉快的心情。

1.2.1.4指導(dǎo)家屬護(hù)理與隨訪帕金森病病程長，護(hù)理中家屬的參與必不可少。指導(dǎo)家屬掌握常用藥物的用法、注意事項(xiàng)、藥理作用、藥物的不良反應(yīng)及不良反應(yīng)的觀察與處理，讓家屬督促病人堅(jiān)持服藥[14]。盡量發(fā)揮家屬的作用，所有的活動(dòng)盡可能讓家屬參與，出院后能使其起到積極的監(jiān)督和促進(jìn)作用。指導(dǎo)家屬鼓勵(lì)病人從事一些力所能及的家務(wù)勞動(dòng)，使病人在家庭中仍處于應(yīng)有的角色地位。病人出院后，定期電話回訪，對病人的情況進(jìn)行客觀評價(jià)并指導(dǎo)。

1.2.2評價(jià)方法應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表和生活質(zhì)量核心量表(QOL-C30)于入院時(shí)和干預(yù)結(jié)束后對病人進(jìn)行評定。生活質(zhì)量核心量表(QOL-C30)包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活4個(gè)維度，每個(gè)維度包括4個(gè)因子，共30個(gè)條目組成，每項(xiàng)均采用5級計(jì)分法，得分越高，表示生活質(zhì)量越好。

2結(jié)果(見表1、表2)

表1　兩組病人干預(yù)前后漢密爾頓

表2　兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較±s)　 分

3討論

帕金森病是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，多發(fā)于中老年人。步態(tài)異常、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直及靜止性震顫是此病的四大特征[10]。由于該病屬于慢性病，多次發(fā)病、長期服藥、昂貴的醫(yī)藥費(fèi)以及藥物的副反應(yīng)，使老年病人產(chǎn)生多種心理問題，尤其是抑郁[15]，在帕金森病人中的發(fā)病率高達(dá)50%左右[16]。抑郁的產(chǎn)生會(huì)使病情惡化，但目前由于該病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，導(dǎo)致沒有可靠的方法可以徹底治愈病人的抑郁，所以針對此類病人進(jìn)行以心理護(hù)理、肢體功能護(hù)理、飲食護(hù)理及家庭護(hù)理為核心的綜合護(hù)理干預(yù)是目前比較可行的方法。

針對不同的病人應(yīng)采取不同的綜合護(hù)理干預(yù)方法。針對老年病人生理和心理的老化及承受和緩沖軀體、精神的能力下降的特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，密切觀察老年病人的心理變化，準(zhǔn)確評估他們的心理狀態(tài)，并針對不同問題給予干預(yù)，可減少社會(huì)應(yīng)激因素對其產(chǎn)生的影響，提高老年病人的心理承受能力，對緩解老年病人抑郁有一定的意義。在本研究中，觀察組病人在經(jīng)過為期兩個(gè)月的干預(yù)后，漢密爾頓抑郁量表評分低于對照組；除物質(zhì)生活維度外，生活質(zhì)量核心量表評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，分析原因可能為：觀察組病人在臨床治療和康復(fù)訓(xùn)練過程中給予綜合護(hù)理干預(yù)，減輕他們的心理負(fù)擔(dān)、焦慮和恐慌心理、讓病人放松心情；制定個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)措施，利用輔助工具提高病人自我護(hù)理的能力，并以此提高病人自信心，幫助實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值[17,18]；開展綜合護(hù)理干預(yù)后，病人與醫(yī)護(hù)人員的關(guān)系更加和諧，病人能夠更加積極地配合康復(fù)訓(xùn)練。

4小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對老年帕金森病人進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，可緩解病人的抑郁心理，提高病人的生活質(zhì)量。綜合護(hù)理干預(yù)對改善老年帕金森病人抑郁和提高病人生活質(zhì)量具有重要的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：1.

[2]史玉全.實(shí)用神經(jīng)病學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2006：1.

[3]Aarsland D,Bronnick K,Williams-gray C,etal.Mild cognitive impairment in Parkinson disease a multicenter pooled analysis [J].Neurology,2010,75(12):1062-1069.

[4]Sheldon KM,King L.Why positive psychology is necessary[J].American psychologist,2001,56(3):216.

[5]Zhang ZX,Roman GC,Hong Z,etal.Parkinson’s disease in China:Prevalence in Beijing,Xian,and Shanghai[J].The Lancet,2005,365(9459):595-597.

[6]Chaudhri K,Healy DG,Schapira AH.Non-motor symptoms of Parkinson’s disease:Diagnosis and management[J].The Lancet Neurology,2006,5(3):235-245.

[7]黃曉哲.護(hù)理干預(yù)對帕金森病患者抑郁癥狀及生活質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代護(hù)士,2010,12(15):7.

[8]張振馨.帕金森病的診斷[J].中華神經(jīng)科雜志,2006(6):408-409.

[9]王桂榮,王麗芬,郝晶,等.帕金森氏病護(hù)理干預(yù)效果的分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2003,18(12):1066-1068.

[10]徐鳳梅,孫興紅,鄭鵬,等.帕金森病的心理治療和護(hù)理[J].中國保健營養(yǎng),2013(6):1373-1374.

[11]周小云.78例帕金森病患者的康復(fù)護(hù)理探討[J].中國民族民間醫(yī)藥,2013(21):113-115.

[12]劉友蘭,姚玉玲,鐘美娟,等.早期帕金森病43例護(hù)理干預(yù) [J].齊魯護(hù)理雜志,2008,14(6):13-14.

[13]王會(huì)敏,李冬梅,李紅方.帕金森綜合癥患者的護(hù)理干預(yù)及研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013(23):186-187.

[14]焦健,孫君霞,張鳳.護(hù)理干預(yù)對帕金森病患者生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011(9):1389-1390.

[15]李曉莉.吞咽訓(xùn)練對30例帕金森病患者吞咽障礙合并抑郁癥影響的臨床觀察[J].河南中醫(yī),2009,29(1):54-56.

[16]董青,王智櫻,沈沸,等.帕金森病患者伴疲勞癥狀的調(diào)查分析[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012(7):926-929.

[17]羅奇花,石紅婷,董亞賢.自我護(hù)理對帕金森病病人精神狀況的影響[J].全科護(hù)理,2014,12(5A):1169-1171.

[18]姜俊香,沈麗珍,虞祥娟,等.綜合護(hù)理干預(yù)對帕金森病病人生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究,2014,28(4A):1241-1243.

(本文編輯崔曉芳)