魏　虹，沈翠珍

Application of acupoint application for hypertensive patients with

yin deficiency and yang hyperactivity

Wei Hong，Shen Cuizhen

(Nursing College of Zhejiang Chinese Medicine University，Zhejiang 310053 China)

穴位敷貼在陰虛陽(yáng)亢證高血壓病人中的應(yīng)用

魏虹，沈翠珍

Application of acupoint application for hypertensive patients with

yin deficiency and yang hyperactivity

Wei Hong，Shen Cuizhen

(Nursing College of Zhejiang Chinese Medicine University，Zhejiang 310053 China)

摘要：[目的]探討穴位敷貼對(duì)陰虛陽(yáng)亢證高血壓病人證候的治療效果。[方法]選取陰虛陽(yáng)亢證高血壓病人80例隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各40例。對(duì)照組僅接受高血壓常規(guī)治療，試驗(yàn)組在高血壓常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予穴位敷貼療法，干預(yù)3個(gè)療程，每個(gè)療程4周，在干預(yù)前和每個(gè)療程結(jié)束后比較病人的陰虛陽(yáng)亢證候評(píng)分。[結(jié)果]干預(yù)8周后和12周后，試驗(yàn)組陰虛陽(yáng)亢證候評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)；試驗(yàn)組干預(yù)4周、8周和12周后陰虛陽(yáng)亢證候呈好轉(zhuǎn)趨勢(shì)。[結(jié)論]穴位敷貼可有效改善陰虛陽(yáng)亢證高血壓病人的證候表現(xiàn)。

關(guān)鍵詞：高血壓；穴位敷貼；陰虛陽(yáng)亢證；中醫(yī)證候

中圖分類(lèi)號(hào)：R248

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.30.038

文章編號(hào)：號(hào)：100-6493(2015)10C-3807-02

通訊作者

作者簡(jiǎn)介魏虹、沈翠珍()單位：310053，浙江中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

收稿日期：(2014-07-12；修回日期：2015-07-15)

陰虛陽(yáng)亢證是高血壓常見(jiàn)的中醫(yī)證型之一，約占高血壓病人的34.44%，且以中老年人為主[1]。其主要證候表現(xiàn)為眩暈、頭痛、腰酸、膝軟、五心煩熱、心悸、失眠、耳鳴、健忘、舌紅少苔等[2]。本研究根據(jù)陰虛陽(yáng)亢證高血壓的病因和病理機(jī)制，選取合適的中藥和穴位進(jìn)行穴位敷貼，探討其對(duì)改善陰虛陽(yáng)亢證高血壓病人證候的效果，為尋求治療高血壓病的新理念與方法提供參考。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象于2014年4月─7月在浙江省杭州市上城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心選取陰虛陽(yáng)亢證高血壓病人80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡60歲～75歲；②服用3大類(lèi)常用降壓藥物(鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑)中的1種，但血壓控制不良，收縮壓波動(dòng)在140 mmHg～180 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、舒張壓正?；虿▌?dòng)在90 mmHg～110 mmHg；③臨床中醫(yī)專(zhuān)家辨證為陰虛陽(yáng)亢證高血壓；④自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓病人；②已接受其他有關(guān)治療，可能影響本研究的效應(yīng)指標(biāo)觀測(cè)者；③合并有糖尿病皮膚損傷者；④合并有嚴(yán)重心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等疾病以及精神病病人、法律規(guī)定的殘疾病人(盲、聾、啞、智力障礙、肢體殘疾者)；⑤孕婦、哺乳期婦女及皮膚對(duì)藥物特別敏感者。將病人隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各40例。試驗(yàn)組：年齡67.35歲±4.26歲，病程12.40年±6.71年；對(duì)照組：年齡67.43歲±4.10歲，病程13.13年±5.11年。兩組病人一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法對(duì)照組僅接受常規(guī)高血壓藥物治療和社區(qū)干預(yù),試驗(yàn)組在常規(guī)高血壓藥物治療和社區(qū)干預(yù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行穴位敷貼治療。穴位敷貼方案為：熟地黃、生白芍、羅布麻葉等研末，過(guò)60目篩，用陳醋、30%姜汁、3%氯酮、3%丙二醇(2∶2∶1∶1)調(diào)和，中藥與調(diào)和劑的比例為4∶5。于每日09:00～10:00敷貼神闕穴、單側(cè)太沖穴和太溪穴，每次神闕穴取2 g、太沖穴和太溪穴各取1 g，次日輪換，每次持續(xù)敷貼8 h，4周為1療程，共3個(gè)療程，每個(gè)療程間歇2 d。

1.2.2評(píng)價(jià)方法在干預(yù)前和每個(gè)療程結(jié)束后，應(yīng)用陰虛陽(yáng)亢證癥狀分級(jí)量化評(píng)分參考表[2]對(duì)研究對(duì)象的陰虛陽(yáng)亢證候進(jìn)行評(píng)定，包括主癥(眩暈、頭痛、腰酸、膝軟、五心煩熱)和次癥(心悸、失眠、耳鳴、健忘、舌紅少苔、脈弦細(xì)而數(shù))。主癥按癥狀由輕到重依次計(jì)為0分、3分、6分和9分；次癥依次計(jì)為0分、1分、2分和3分，舌苔、脈象若無(wú)計(jì)0分、有計(jì)3分。

2結(jié)果

2.1兩組病人不同時(shí)間點(diǎn)陰虛陽(yáng)亢證候評(píng)分組間比較(見(jiàn)表1)

表1　兩組病人不同時(shí)間點(diǎn)陰虛陽(yáng)亢證候評(píng)分比較±s)

2.2兩組病人不同時(shí)間點(diǎn)陰虛陽(yáng)亢證候評(píng)分組內(nèi)比較(見(jiàn)表2)

表2　兩組病人不同時(shí)間點(diǎn)陰虛陽(yáng)亢證候評(píng)分組內(nèi)比較

3討論

3.1陰虛陽(yáng)亢證高血壓陰虛陽(yáng)亢證多由先天不足、腎陰素虧，或年老久病，或房勞過(guò)度，導(dǎo)致腎精虧虛，以致肝失所養(yǎng)、水不涵木、陰不制陽(yáng)、肝陽(yáng)上亢所致，主要證候表現(xiàn)為眩暈頭痛、腰酸膝軟、耳鳴健忘、五心煩熱、舌紅少苔、脈弦細(xì)而數(shù)等，腎主藏精生髓，腎虛精髓不足，不能上充于腦，故眩暈耳鳴；精生氣、氣生神，精髓不足，故精神萎靡、健忘少寐；腎虛外府失榮，故腰酸膝軟；陰虛則生內(nèi)熱，故五心煩熱、舌紅少苔、脈弦細(xì)而數(shù)。陰虛陽(yáng)亢證其根本病理機(jī)制為本虛標(biāo)實(shí)，治療應(yīng)標(biāo)本兼顧，即滋養(yǎng)肝腎合平肝潛陽(yáng)，當(dāng)標(biāo)證得解，再治其本。

3.2穴位敷貼對(duì)高血壓陰虛陽(yáng)亢證候的作用表1結(jié)果顯示，干預(yù)8周后和12周后，試驗(yàn)組陰虛陽(yáng)亢證候評(píng)分較對(duì)照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)，且證候的改善與療程長(zhǎng)短、干預(yù)措施及兩者的交互作用有關(guān)。表2結(jié)果顯示，試驗(yàn)組干預(yù)4周、8周和12周后陰虛陽(yáng)亢證候呈好轉(zhuǎn)趨勢(shì)，而對(duì)照組陰虛陽(yáng)亢證候評(píng)分的波動(dòng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說(shuō)明穴位敷貼能明顯改善陰虛陽(yáng)亢證高血壓病人的中醫(yī)證候表現(xiàn)。

3.3穴位敷貼改善高血壓陰虛陽(yáng)亢證候的作用機(jī)制熟地黃味甘微溫，其性緩和，為補(bǔ)腎生精之要藥；白芍味苦而酸，性微寒柔潤(rùn)，化陰養(yǎng)血柔肝，為養(yǎng)血斂陰之常藥[3]，二藥為用，一補(bǔ)腎生精，一養(yǎng)血柔肝，精血互生互化，乙癸同源，靜守純養(yǎng)、滋腎補(bǔ)肝、養(yǎng)血補(bǔ)血之功較著，故可改善腎陰不足、陰血虧虛、水不涵木、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)之眩暈耳鳴、面紅目赤、急躁易怒、腰膝酸軟、心悸失眠等[4]。羅布麻葉既能平肝抑陽(yáng)，又能清泄肝熱，可用于治療肝陽(yáng)上亢及肝火上攻之頭痛眩暈、煩躁失眠等。川牛膝、薄荷、冰片、陳醋、姜汁、氮酮和丙二醇則可增強(qiáng)藥物的透皮吸收。太沖穴配太溪穴，可鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、育陰潛陽(yáng)。神闕穴統(tǒng)屬全身經(jīng)絡(luò)，且為全身皮膚屏障功能最弱處，易于藥物穿透彌散。因此，穴位敷貼可通過(guò)腧穴經(jīng)絡(luò)刺激、藥物透皮吸收以及兩者的聯(lián)合作用改善陰虛陽(yáng)亢證高血壓病人的中醫(yī)證候表現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]談學(xué)平，王承龍，駱吉鴻，等．原發(fā)性高血壓病中醫(yī)證型分布規(guī)律及其相關(guān)因素的臨床研究[J]．江蘇中醫(yī)藥，2013，45(5)：14-15．

[2]鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M]．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：73-77．

[3]沈敏男．中藥藥對(duì)190種[M]．上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2010：79-80．

[4]于虹．臨床常用百藥精解[M]．天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2011：519-523．

(本文編輯崔曉芳)