劉曉新，張旦紅，朱倫慶

Application of polyester foam dressing in prevention of pressure

sores below orthopedics medical instrument

Liu Xiaoxin，Zhang Danhong，Zhu Lunqing

(Suzhou Jiulong Hospital，Shanghai Jiao Tong University School of Medicine，Jiangsu 215021 China)

聚酯泡沫敷料在骨科醫(yī)療器械下方壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用

劉曉新，張旦紅，朱倫慶

Application of polyester foam dressing in prevention of pressure

sores below orthopedics medical instrument

Liu Xiaoxin，Zhang Danhong，Zhu Lunqing

(Suzhou Jiulong Hospital，Shanghai Jiao Tong University School of Medicine，Jiangsu 215021 China)

摘要：[目的]應(yīng)用聚酯泡沫敷料預(yù)防骨科醫(yī)療器械下方壓瘡的效果分析。[方法]將240例使用骨科醫(yī)療器械病人隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各120例，對(duì)照組使用傳統(tǒng)方法預(yù)防壓瘡，觀察組在傳統(tǒng)方法的基礎(chǔ)上加用聚酯泡沫敷料，比較兩組壓瘡發(fā)生情況。[結(jié)果]觀察組壓瘡發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0．05)。[結(jié)論]通過(guò)對(duì)骨科醫(yī)療器械下方壓瘡成因進(jìn)行分析，采用聚酯泡沫敷料保護(hù)壓瘡易發(fā)生部位，可有效控制骨科醫(yī)療器械下方壓瘡發(fā)生。

關(guān)鍵詞：壓瘡；醫(yī)療器械；泡沫敷料；骨科

中圖分類(lèi)號(hào)：R473．6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：碼：A

doi：10．3969/j．issn．1009-6493．2015．33．027

文章編號(hào)：號(hào)：1009-6493(2015)11C-4172-02

基金項(xiàng)目國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目，編號(hào)：81402475。

作者簡(jiǎn)介劉曉新，主管護(hù)師，本科，單位：215021，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院蘇州九龍醫(yī)院；張旦紅(

通訊作者)、朱倫慶單位：215025，蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院。

收稿日期：(2015-08-26；修回日期：2015-10-26)

2009年國(guó)際美國(guó)壓瘡咨詢委員會(huì)(NPUAP)和歐洲壓瘡咨詢委員會(huì)(EPUAP)把壓瘡定義為皮膚或/和皮下組織的局部損傷，通常位于骨突出部位，這種損傷是由壓力或者壓力聯(lián)合剪切力和/或摩擦力引起的[1]。隨著對(duì)壓瘡發(fā)生成因、部位認(rèn)識(shí)的不斷加深，醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡越來(lái)越引發(fā)關(guān)注，臨床實(shí)踐表明，醫(yī)療器械下有壓力損傷。一旦發(fā)生醫(yī)療器械下方壓瘡，除了壓瘡的常見(jiàn)危害，增加病人痛苦，增加衛(wèi)生資源消耗，同時(shí)從骨科專(zhuān)科治療角度來(lái)看，病人易因皮膚破潰疼痛導(dǎo)致治療依從性差，降低治療效果。臨床實(shí)踐表明，泡沫敷料可降低壓力、剪切力和摩擦力。醫(yī)療器械接觸的身體區(qū)域可使壓力再分布。本研究對(duì)120例下肢皮膚牽引帶牽引、枕頜帶牽引、頸托固定、各類(lèi)使用支具時(shí)壓迫到骨隆突處的病人采用在受壓好發(fā)壓瘡部位預(yù)防性使用聚酯泡沫敷料進(jìn)行減壓保護(hù)，取得了滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1．1對(duì)象選擇2013年1月—2013年12月我科使用下肢皮膚牽引帶、枕頜帶、頸托、各類(lèi)四肢固定支具治療的病人240例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各120例。觀察組：男65例，女55例；年齡20歲～96歲，平均56歲；使用下肢皮膚牽引帶39例，頸托33例，各類(lèi)四肢固定支具19例，頸托合并枕頜帶牽引23例，頸托合并各類(lèi)四肢固定支具4例，頸托合并下肢皮膚牽引帶2例；使用時(shí)間10 d～60 d，平均33 d。對(duì)照組：男63例，女57例；年齡19歲～95歲，平均54歲；使用下肢皮膚牽引帶38例，頸托34例，各類(lèi)四肢固定支具20例，頸托合并枕頜帶牽引22例，頸托合并各類(lèi)四肢固定支具3例，頸托合并下肢皮膚牽引帶3例；使用時(shí)間7 d～58 d，平均31 d。兩組性別、年齡、原發(fā)病、醫(yī)療器械使用等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。排除標(biāo)準(zhǔn)：使用以上骨科醫(yī)療器械壓迫下方原有皮膚損傷者。

1．2干預(yù)方法

1．2．1對(duì)照組采取傳統(tǒng)預(yù)防壓瘡護(hù)理措施，包括器械下方受壓皮膚使用毛巾或棉墊包裹，避免與器械直接接觸，避免牽引帶邊緣直接壓迫受壓部位。至少2 h重新安置器械設(shè)施1次或短時(shí)間移除減壓設(shè)備以空出受壓部位，避免局部持續(xù)受壓。對(duì)病人及家屬做好健康宣教，減少因不當(dāng)活動(dòng)導(dǎo)致局部醫(yī)療器械位移，以降低摩擦力和剪切力。保持病人局部皮膚清潔，保持醫(yī)療器械干燥無(wú)潮濕。每班交接班時(shí)評(píng)估醫(yī)療器械使用情況和相關(guān)皮膚狀況。

1．2．2觀察組在對(duì)照組采用措施的基礎(chǔ)上加用聚酯泡沫敷料，保護(hù)各骨科器械邊緣直接壓迫周邊皮膚處或器械壓迫骨突處，粘貼前將皮膚清洗干凈、干燥后，均勻無(wú)皺褶與皮膚緊密貼合，3 d～5 d更換1次，潮濕后立即更換；為減少敷料不當(dāng)脫落，敷料形狀需根據(jù)肢體形狀作出不同選擇，肢體平整處選用平整的聚酯泡沫敷料，而足跟、下巴、膝部等弧度部位選擇能順應(yīng)弧度外形的輪輻狀聚酯泡沫敷料，以避免敷料卷邊脫落。

1．3觀察指標(biāo)觀察時(shí)間為使用骨科醫(yī)療器械開(kāi)始至撤除后3 d。壓瘡分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)采用2009國(guó)際NPUAP和EPUAP壓瘡分級(jí)系統(tǒng)。Ⅰ期：通常在骨突出部位有局部指壓不變白的紅腫，且皮膚完整。Ⅱ期：缺損涉及真皮層的局部，表現(xiàn)為一個(gè)淺表開(kāi)放的紅粉色創(chuàng)面，周?chē)鸁o(wú)壞死組織的潰瘍；也可表現(xiàn)為完整的或開(kāi)放/破潰的充滿漿液或血清液體的水皰。Ⅲ期：全皮層缺損，可見(jiàn)皮下脂肪，但沒(méi)有骨骼、肌腱或肌肉暴露；有腐肉，但未涉及深部組織；可有潛行和竇道。Ⅳ期：全皮層破損，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露；傷口床可能會(huì)部分覆蓋腐肉或焦痂，常常會(huì)有潛行和竇道。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 15．0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果(見(jiàn)表1)

表1　兩組壓瘡發(fā)生情況比較

3討論

從全球范圍來(lái)看，壓瘡的發(fā)生率與15年前比較并沒(méi)有明顯的下降，壓瘡預(yù)防和護(hù)理在護(hù)理領(lǐng)域仍是難題。壓瘡的發(fā)生不僅降低病人的生活質(zhì)量，而且壓瘡的治療和護(hù)理消耗了巨大的醫(yī)藥資源。Bennett等[2]研究表明，英國(guó)每年用近20億英鎊來(lái)預(yù)防、治療和監(jiān)測(cè)壓瘡(根據(jù)英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生事業(yè)局2000年數(shù)據(jù))，美國(guó)有關(guān)部門(mén)統(tǒng)計(jì)表明每年可因壓瘡并發(fā)癥導(dǎo)致約6 000例病人死亡，美國(guó)每年用于壓瘡的醫(yī)療費(fèi)用大約為85億美元。

形成壓瘡的外在因素主要有壓力、剪切力、摩擦力和潮濕刺激，壓力和剪切力并存時(shí)，壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)會(huì)更大。隨著對(duì)壓瘡發(fā)生成因、部位認(rèn)識(shí)的不斷加深，醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡越來(lái)越引發(fā)關(guān)注。醫(yī)療器械直接壓迫局部組織和器械局部邊緣摩擦是造成醫(yī)療器械下方發(fā)生壓瘡最主要的成因。骨科常見(jiàn)的醫(yī)療器械下方壓瘡部位有下肢皮膚牽引帶邊緣壓迫足跟處、枕頜牽引帶壓迫下頜處、頸托壓迫下頜處、各類(lèi)固定支具壓迫骨隆突處等。骨折傷后患肢或患處使用以上醫(yī)療器械治療的病人，局部因壓迫直接產(chǎn)生壓力，活動(dòng)時(shí)因器械邊緣和周邊皮膚移位產(chǎn)生摩擦，因抬高患肢或牽引重量等導(dǎo)致以上器械邊緣接觸周邊皮膚處產(chǎn)生剪切力。同時(shí)因骨科使用以上醫(yī)療器械治療的周期特點(diǎn)，常常較長(zhǎng)時(shí)間不能解除治療器械，連續(xù)使用時(shí)間為7 d～60 d，以上多因素聯(lián)合作用易導(dǎo)致器械下方壓迫處損傷。器械下方壓迫處損傷一旦發(fā)生，除增加痛苦、增加組織及醫(yī)療資源浪費(fèi)，同時(shí)使治療依從性下降，遠(yuǎn)期治療效果下降，甚至可產(chǎn)生醫(yī)療糾紛隱患。早期干預(yù)非常重要，采用減壓預(yù)防措施是關(guān)鍵因素。泡沫敷料具有多孔性，氧氣和二氧化碳幾乎能完全通過(guò)，表面半透膜的阻隔作用，可防止環(huán)境顆粒性異物，如灰塵和微生物的侵入，輕便、使用方便、順應(yīng)性好、隔熱保溫、緩沖外界沖力。主要通過(guò)分散剪切力、減少摩擦力、重新分布?jí)毫σ约氨３志植科つw適宜的微環(huán)境達(dá)到預(yù)防壓瘡的效果[3]。泡沫敷料可以將剪切力轉(zhuǎn)移到壓瘡高危因素之外的皮膚，此外，泡沫敷料內(nèi)的多層結(jié)構(gòu)能有效分散剪切力[4]，其彈性本質(zhì)也可分散剪切力。聚酯泡沫敷料外層光滑，貼于皮膚時(shí)和皮膚具有極好的移動(dòng)一體性，當(dāng)局部器械位移時(shí)，敷料不會(huì)像毛巾、棉墊等產(chǎn)生移動(dòng)，由此減少不當(dāng)位移時(shí)局部產(chǎn)生的摩擦力、剪切力。另外，聚酯泡沫敷料可將外力分散到較大的區(qū)域內(nèi)，因而可通過(guò)減少施加在皮膚上的外力從而完成壓力的重新分布，使得受壓局部壓力更小。國(guó)內(nèi)壓瘡預(yù)防指南[5]也推薦醫(yī)療器械接觸局部使用泡沫敷料來(lái)消除局部的壓力，保護(hù)皮膚。本研究結(jié)果顯示，兩組壓瘡發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。我科使用聚酯泡沫敷料預(yù)防醫(yī)療器械下方壓瘡中取得了滿意效果。但在臨床護(hù)理中依然需要注意，使用敷料不能取代其他預(yù)防策略，如合理固定器械位置，2 h抬高和/或移動(dòng)醫(yī)療器械1次，檢查下面的皮膚然后復(fù)位以緩解壓力，在病情允許范圍內(nèi)更換器械受壓部位體位，局部皮膚使用溫和清洗液，避免使用熱水，盡可能減少周邊環(huán)境對(duì)皮膚的影響等。各類(lèi)壓瘡的發(fā)生與很多因素相關(guān)，只有真正對(duì)各種不同類(lèi)型的壓瘡做好成因分析，積極采取預(yù)防措施，才能減少壓瘡的發(fā)生。

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(本文編輯蘇琳)