全翔鳳，姚　莉，唐冬媛，伍瑞連，潘柳霖

Application effect of penis clip in postoperative urinary incontinence in

male patients with orthotopic bladder

Quan Xiangfeng，Yao Li，Tang Dongyuan，et al

(Affiliated Hospital of Guilin Medical College，Guangxi 541001 China)

陰莖夾在原位膀胱術(shù)后尿失禁男性病人中的應(yīng)用效果

全翔鳳，姚莉，唐冬媛，伍瑞連，潘柳霖

Application effect of penis clip in postoperative urinary incontinence in

male patients with orthotopic bladder

Quan Xiangfeng，Yao Li，Tang Dongyuan，et al

(Affiliated Hospital of Guilin Medical College，Guangxi 541001 China)

摘要：[目的]探討陰莖夾在原位膀胱術(shù)后尿失禁男性病人中的應(yīng)用效果。[方法]將40例膀胱全切原位膀胱術(shù)后尿失禁1個(gè)月以上的男性病人分為對(duì)照組和觀察組各20例，兩組病人按照常規(guī)指導(dǎo)進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練等健康教育，觀察組在此基礎(chǔ)上指導(dǎo)病人使用陰莖夾，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上常規(guī)使用紙尿褲。觀察兩組病人心理狀況、社會(huì)交往情況、會(huì)陰部皮膚情況及尿路感染發(fā)生率。[結(jié)果]觀察組病人情緒低落、影響正常社會(huì)交往及會(huì)陰部皮膚損傷、尿路感染發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0．05)。[結(jié)論]指導(dǎo)原位膀胱術(shù)后尿失禁男性病人正確使用陰莖夾，使病人積極配合，可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，確保膀胱全切原位膀胱術(shù)后尿失禁男性病人的安全性。

關(guān)鍵詞：膀胱癌；陰莖夾；尿失禁；原位膀胱術(shù)

中圖分類號(hào)：R473．6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：碼：B

doi：10．3969/j．issn．1009-6493．2015．33．020

文章編號(hào)：號(hào)：1009-6493(2015)11C-4156-02

基金項(xiàng)目廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)科研課題，編號(hào)：Z2013527。

作者簡(jiǎn)介全翔鳳，本科，單位：541001，桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院；姚莉、唐冬媛、伍瑞連、潘柳霖單位：541001，桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院。

收稿日期：(2014-12-23；修回日期：2015-10-26)

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，居所有泌尿系腫瘤的首位，治療以手術(shù)為主，近年來發(fā)病率有明顯增加趨勢(shì)[1，2]。男性的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于女性，全膀胱切除是治療浸潤性膀胱癌最有效的手段。原位膀胱術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是最大限度提高了貯尿、控尿和排尿功能，提高了病人的生存質(zhì)量及生活質(zhì)量[3]。有報(bào)道，原位膀胱術(shù)后1個(gè)月均有不同程度的尿失禁[4]。因此，對(duì)膀胱全切原位膀胱術(shù)后尿失禁男性病人指導(dǎo)使用陰莖夾，制訂健康教育模式，可改善病人的精神緊張，促進(jìn)病人的社會(huì)交往，減輕病人的尿路感染、皮膚損傷的發(fā)生率，降低病人的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，取得良好的社會(huì)效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1．1對(duì)象選擇2012年11月—2014年10月我科原位膀胱術(shù)后尿失禁1個(gè)月以上的男性病人40例，分為對(duì)照組和觀察組各20例，觀察組年齡57歲～71歲，對(duì)照組年齡55歲～72歲。兩組病人性別、居住地、手術(shù)方式等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：①膀胱全切回腸或乙狀結(jié)腸原位膀胱術(shù)后尿失禁1個(gè)月以上的男性病人；②愿意參加本項(xiàng)目研究者。

1．2方法

1．2．1護(hù)理方法兩組病人住院期間均進(jìn)行常規(guī)健康教育，告知病人尿失禁的原因，指導(dǎo)病人有規(guī)律地收縮盆底肌，指導(dǎo)病人在吸氣時(shí)收縮肛門，保持3 s～5 s，呼氣時(shí)放松，每日4次～6次，每次10 min～15 min。目的是在舒縮肛門括約肌的同時(shí)，使尿道括約肌也得到收縮、舒張鍛煉，從而加強(qiáng)尿道括約肌的張力，達(dá)到防治尿失禁的目的[5]。觀察組在此基礎(chǔ)上指導(dǎo)病人使用陰莖夾[上海醫(yī)療器械(集團(tuán))有限公司手術(shù)器械廠生產(chǎn)]控制排尿，對(duì)排尿功能進(jìn)行訓(xùn)練，指導(dǎo)病人使用陰莖夾夾住陰莖的根部，病人可根據(jù)需要定時(shí)(2 h左右)開放排尿，每次打開陰莖夾排尿后休息5 min～10 min后再夾上陰莖夾，避免陰莖水腫等并發(fā)癥的發(fā)生。應(yīng)用陰莖夾就是利用機(jī)械控尿的原理，起部分替代尿道括約肌的作用[6]。對(duì)照組常規(guī)使用紙尿褲應(yīng)對(duì)尿失禁。

1．2．2觀察指標(biāo)指導(dǎo)兩組病人出院后1個(gè)月回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查并行尿常規(guī)檢查?？剖易孕性O(shè)計(jì)問卷調(diào)查表對(duì)兩組病人進(jìn)行調(diào)查，問卷包括以下3個(gè)部分：①病人的心理狀況，分為情緒正常、情緒低落；②社會(huì)交往情況，分為正常社會(huì)交往、影響社會(huì)交往；③會(huì)陰部皮膚情況，分為陰莖、會(huì)陰部皮膚完整，無發(fā)紅、水腫、濕疹，陰莖、會(huì)陰部皮膚有發(fā)紅、水腫、濕疹、破潰等。查看病人的尿常規(guī)檢驗(yàn)報(bào)告單是否存在尿路感染，尿沉渣每高倍視野白細(xì)胞>5個(gè)[7]為存在尿路感染。

1．2．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Stata軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。

2結(jié)果

觀察組使用陰莖夾費(fèi)用為74元，對(duì)照組平均每日使用5張紙尿褲，價(jià)格約每日20元。其他指標(biāo)見表1。

表1　兩組病人各項(xiàng)指標(biāo)比較　例

3討論

3．1陰莖夾對(duì)原位膀胱術(shù)后尿失禁男性病人的社會(huì)交往、心理狀況的影響本研究結(jié)果顯示，觀察組病人情緒低落、社會(huì)正常交往情況均優(yōu)于對(duì)照組(P<0．05)。對(duì)照組病人由于使用紙尿褲的過程中時(shí)有漏尿，會(huì)陰部感覺不適感，且有難聞的尿液氣味，對(duì)病人心理產(chǎn)生了一定的影響，對(duì)病人的自信、尊嚴(yán)及獨(dú)立能力等方面都有一定的影響，易產(chǎn)生情緒低落的心理，加重病人的思想負(fù)擔(dān)。從而影響了病人日常生活和社會(huì)交往，有些甚至不敢走親戚，不敢串門。觀察組病人由于使用陰莖夾簡(jiǎn)單方便，不易影響病人日常生活和社會(huì)交往，較少產(chǎn)生情緒低落的心理。

3．2陰莖夾對(duì)原位膀胱術(shù)后尿失禁男性病人會(huì)陰部皮膚損傷、尿路感染的影響本研究結(jié)果顯示，觀察組會(huì)陰部皮膚損傷、尿路感染發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0．05)。對(duì)照組病人由于使用紙尿褲的過程經(jīng)常發(fā)生漏尿，同時(shí)皮膚長(zhǎng)時(shí)間受到尿液浸漬極易出現(xiàn)皮膚損傷，包括會(huì)陰部皮膚黏膜濕疹、陰莖發(fā)紅或水腫、陰莖皮膚糜爛及破潰等[8]。由于尿失禁尿液長(zhǎng)期刺激會(huì)陰、骶尾部易引起尿路感染。由此可見對(duì)原位膀胱術(shù)后尿失禁男性病人做好健康教育，告知病人陰莖夾使用的原理，指導(dǎo)病人合理地使用陰莖夾，可降低病人會(huì)陰部皮膚損傷、尿路感染的發(fā)生率。

3．3陰莖夾在原位膀胱術(shù)后尿失禁男性病人中應(yīng)用的意義本研究指導(dǎo)原位膀胱術(shù)后男性病人在尿失禁期間正確地使用陰莖夾，簡(jiǎn)單方便，病人易于接受，可緩解病人及家屬的思想顧慮，恢復(fù)病人的正常社會(huì)交往，降低病人的經(jīng)濟(jì)成本，降低尿路感染的發(fā)生率，降低皮膚的損傷率，可確保原位膀胱術(shù)后男性病人的安全，減輕了家庭、社會(huì)的負(fù)擔(dān)，減少資源浪費(fèi)。

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[7]吳在德，吳肇漢．外科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：630．

[8]陸巍，王清，胡明明．留置尿套系統(tǒng)在神經(jīng)內(nèi)科男性尿失禁病人中的應(yīng)用[J]．解放軍護(hù)理雜志，2011，28(12B)：74．

(本文編輯蘇琳)