紀(jì)念中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)變態(tài)反應(yīng)醫(yī)師分會(huì)成立暨北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)(過(guò)敏)反應(yīng)科創(chuàng)建60周年

尹　佳#

[中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)(過(guò)敏)反應(yīng)科，變態(tài)反應(yīng)學(xué)系， 北京 100730]

過(guò)敏性疾病是影響全球22%人口的第六大慢性疾病，全世界有20%～40%的人口被過(guò)敏問(wèn)題困擾。在北美、歐洲、亞太經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，過(guò)敏性疾病發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)，年幼人群發(fā)病、多種過(guò)敏原過(guò)敏和多器官過(guò)敏的情況日益增多。隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，百姓的生活方式與過(guò)去幾十年相比已發(fā)生了巨大變化，和西方及亞太經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)一樣，我國(guó)正在經(jīng)歷過(guò)敏性疾病患患者群從稀少到眾多的發(fā)展過(guò)程。以世界平均過(guò)敏性疾病發(fā)病率計(jì)算，中國(guó)過(guò)敏性疾病患者當(dāng)以億計(jì)。因此，亟需大量能診治過(guò)敏性疾病的?？漆t(yī)師，亟待建立變態(tài)(過(guò)敏)反應(yīng)專科醫(yī)生的培訓(xùn)體系。

中國(guó)變態(tài)(過(guò)敏)反應(yīng)?？瓢l(fā)展?fàn)顩r

變態(tài)反應(yīng)學(xué)是新興科學(xué)，1906年奧地利人馮·皮爾凱首先提出“變態(tài)反應(yīng)(Allergy過(guò)敏)”一詞，至今已有100余年的歷史。中國(guó)變態(tài)(過(guò)敏)反應(yīng)學(xué)科起源于北京協(xié)和醫(yī)院。1956年，中國(guó)第一個(gè)變態(tài)(過(guò)敏)反應(yīng)科在北京協(xié)和醫(yī)院正式創(chuàng)建。經(jīng)過(guò)60年的發(fā)展，北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)(過(guò)敏)反應(yīng)科作為國(guó)家繼續(xù)教育基地，先后培養(yǎng)變態(tài)反應(yīng)專業(yè)進(jìn)修醫(yī)師數(shù)百人；舉辦全國(guó)變態(tài)反應(yīng)學(xué)習(xí)班41屆，培養(yǎng)學(xué)員近萬(wàn)人，這些人成為擴(kuò)大學(xué)科影響的火種，將變態(tài)反應(yīng)學(xué)引入全國(guó)各地。目前，變態(tài)(過(guò)敏)反應(yīng)?？埔褟谋本﹨f(xié)和醫(yī)院獨(dú)此一家發(fā)展為全國(guó)數(shù)十家三甲醫(yī)院設(shè)立變態(tài)(過(guò)敏)反應(yīng)專科的局面。

從20世紀(jì)80年代開(kāi)始，北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)(過(guò)敏)反應(yīng)科通過(guò)北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院研究生院在全國(guó)招收碩士和博士研究生，在全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校率先設(shè)置“變態(tài)反應(yīng)學(xué)”課程并編寫(xiě)培訓(xùn)教材。目前已培養(yǎng)碩士研究生20余名，博士研究生23名。國(guó)內(nèi)許多醫(yī)院已經(jīng)設(shè)立了變態(tài)(過(guò)敏)反應(yīng)科并培養(yǎng)變態(tài)反應(yīng)?？蒲芯可?，但因目前國(guó)家級(jí)專科醫(yī)師設(shè)置中缺少變態(tài)(過(guò)敏)反應(yīng)?？疲鄶?shù)醫(yī)師分別獲內(nèi)科、耳鼻喉科、皮膚科等碩士或博士學(xué)位。

2000年，在北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)(過(guò)敏)反應(yīng)科教授們的推動(dòng)下，中華醫(yī)學(xué)會(huì)變態(tài)反應(yīng)學(xué)分會(huì)正式成立。從學(xué)會(huì)創(chuàng)立至今，全國(guó)多數(shù)省市已成立了省級(jí)變態(tài)反應(yīng)?？品謺?huì)和市級(jí)變態(tài)反應(yīng)學(xué)會(huì)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)變態(tài)反應(yīng)學(xué)分會(huì)每年召開(kāi)一次全國(guó)會(huì)議，參會(huì)人員500人。2013年，全國(guó)共有90余家醫(yī)院報(bào)名參加國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)組織的全國(guó)臨床重點(diǎn)?？谱儜B(tài)反應(yīng)專科項(xiàng)目的申報(bào)，最終有32家醫(yī)院參加評(píng)審，評(píng)選出變態(tài)反應(yīng)臨床重點(diǎn)?？?1家。

中國(guó)唯一的國(guó)家級(jí)變態(tài)反應(yīng)?？齐s志《中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志》2007年創(chuàng)立于北京協(xié)和醫(yī)院，并已于2010年被收錄為中國(guó)科技核心期刊。2013年，以培養(yǎng)變態(tài)反應(yīng)專業(yè)研究生和?？漆t(yī)師為目標(biāo)的全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)研究生衛(wèi)生部規(guī)劃教材《臨床變態(tài)反應(yīng)學(xué)》編寫(xiě)工作啟動(dòng)。

北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)(過(guò)敏)反應(yīng)科研制的變應(yīng)原制劑經(jīng)過(guò)幾代人數(shù)十年的努力，建立了基于中國(guó)過(guò)敏人群特點(diǎn)、過(guò)敏原特異性的診斷和治療體系，基本解決了制約中國(guó)變態(tài)反應(yīng)事業(yè)發(fā)展的瓶頸問(wèn)題，支撐了中國(guó)變態(tài)反應(yīng)事業(yè)的發(fā)展和學(xué)科建設(shè)，受益者數(shù)千萬(wàn)。

變態(tài)(過(guò)敏)反應(yīng)?？铺攸c(diǎn)

變態(tài)(過(guò)敏)反應(yīng)?？剖菑氖逻^(guò)敏性疾病診斷、治療和預(yù)防的學(xué)科，其服務(wù)對(duì)象包括兒童和成人，特點(diǎn)是“多學(xué)科交叉，基礎(chǔ)與臨床密切結(jié)合”，并與臨床醫(yī)學(xué)多個(gè)二級(jí)學(xué)科密切相關(guān)。在過(guò)敏性疾病診斷與治療方面：國(guó)內(nèi)外變態(tài)(過(guò)敏)反應(yīng)?？贫际菑难芯炕ǚ圻^(guò)敏起步，逐漸擴(kuò)展到呼吸內(nèi)科、耳鼻喉科、皮膚科、小兒科等臨床學(xué)科。過(guò)敏性疾病自然進(jìn)程從最初的小兒特應(yīng)性皮炎、食物過(guò)敏逐漸發(fā)展至呼吸系統(tǒng)過(guò)敏；而過(guò)敏性皮炎、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、藥物過(guò)敏、嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)、過(guò)敏性哮喘等涉及上述多個(gè)二級(jí)學(xué)科的疾病又可因相同過(guò)敏原誘發(fā)，在一個(gè)患者身上同時(shí)出現(xiàn)多器官癥狀；在基礎(chǔ)研究方面：變態(tài)反應(yīng)學(xué)涉及免疫學(xué)、遺傳學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、分子生物學(xué)、生物化學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)、植物學(xué)、動(dòng)物學(xué)、大氣生物學(xué)、生物學(xué)、生物制藥技術(shù)、動(dòng)物模型構(gòu)建技術(shù)等。

與其他相近二級(jí)學(xué)科相比，變態(tài)(過(guò)敏)?？聘⒅刂虏≌T因的研究，更側(cè)重于過(guò)敏性疾病的特異性診斷和特異性治療。因此要求變態(tài)(過(guò)敏)反應(yīng)專科醫(yī)師不僅要掌握上述相關(guān)二級(jí)學(xué)科的知識(shí)和技能，同時(shí)必須接受空氣生物學(xué)、植物學(xué)、免疫學(xué)、生物化學(xué)、遺傳學(xué)等領(lǐng)域的培訓(xùn)，只有這樣，才能在復(fù)雜的環(huán)境因素中幫助患者找到致病誘因，并進(jìn)行相應(yīng)的治療。國(guó)外先后分別從內(nèi)科體系和耳鼻喉科體系逐漸分離出獨(dú)立的變態(tài)反應(yīng)臨床學(xué)科。在美國(guó)，變態(tài)(過(guò)敏)反應(yīng)?？?Allergy)是與內(nèi)科、兒科、耳鼻喉科、皮膚科等臨床學(xué)科并列的二級(jí)臨床學(xué)科。

創(chuàng)立中國(guó)變態(tài)反應(yīng)醫(yī)師協(xié)會(huì)的重要意義

相對(duì)于龐大的過(guò)敏性疾病患患者群和巨大的臨床醫(yī)療需求，目前我國(guó)變態(tài)(過(guò)敏)?？漆t(yī)師相對(duì)稀少，不能滿足日益增長(zhǎng)的臨床需求，少數(shù)能為患者提供診療服務(wù)的醫(yī)師分散在各醫(yī)院的變態(tài)(過(guò)敏)反應(yīng)科、兒科、內(nèi)科、耳鼻喉科和皮膚科。過(guò)敏性疾病是全身性疾病，其發(fā)展的自然進(jìn)程涉及多個(gè)器官和系統(tǒng)，其臨床特點(diǎn)需要臨床醫(yī)師從整體上認(rèn)識(shí)和解決。因此，站在各自專科的角度認(rèn)識(shí)和診治過(guò)敏性疾病局限性很大。中國(guó)日益增長(zhǎng)的診治過(guò)敏性疾病的臨床需求要求我們推動(dòng)變態(tài)(過(guò)敏)反應(yīng)專科建設(shè)，建立健全變態(tài)(過(guò)敏)反應(yīng)?？漆t(yī)師培訓(xùn)體系，為國(guó)家培養(yǎng)更多合格的變態(tài)(過(guò)敏)反應(yīng)專科醫(yī)師。

以往中國(guó)的專科醫(yī)師培訓(xùn)體系未設(shè)置變態(tài)(過(guò)敏)反應(yīng)專業(yè)，這與北美、歐洲和亞太等發(fā)達(dá)地區(qū)的變態(tài)(過(guò)敏)反應(yīng)?？漆t(yī)師培養(yǎng)體系差距較大，不能滿足我國(guó)過(guò)敏性疾病患者龐大的臨床診治需求。令人欣慰的是，2014年國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科教司和中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)聯(lián)合制定的?？漆t(yī)師培訓(xùn)體系建設(shè)項(xiàng)目已將變態(tài)(過(guò)敏)反應(yīng)?？漆t(yī)師培訓(xùn)體系建設(shè)納入國(guó)家?？漆t(yī)師培訓(xùn)體系，為中國(guó)變態(tài)(過(guò)敏)反應(yīng)?？漆t(yī)師隊(duì)伍建設(shè)和變態(tài)反應(yīng)醫(yī)師協(xié)會(huì)的創(chuàng)立提供了新契機(jī)。

2006年開(kāi)始，北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)(過(guò)敏)反應(yīng)科變態(tài)(過(guò)敏)反應(yīng)?？漆t(yī)師培養(yǎng)模式開(kāi)始學(xué)習(xí)美國(guó)變態(tài)(過(guò)敏)反應(yīng)專科醫(yī)師的培養(yǎng)模式。有兩種類(lèi)型：(1)從已完成3年內(nèi)科住院醫(yī)師培訓(xùn)的內(nèi)科住院醫(yī)師中選拔優(yōu)秀者，在變態(tài)(過(guò)敏)反應(yīng)科培訓(xùn)2年后成為變態(tài)(過(guò)敏)反應(yīng)科主治醫(yī)師。(2)對(duì)本科畢業(yè)后直接考入變態(tài)(過(guò)敏)反應(yīng)科并獲碩士或博士學(xué)位的留院畢業(yè)生，需先送內(nèi)科完成3年內(nèi)科住院醫(yī)師培訓(xùn)。因其在研究生學(xué)習(xí)期間已接受變態(tài)(過(guò)敏)反應(yīng)?？婆R床培訓(xùn)，內(nèi)科培訓(xùn)后不需要再接受變態(tài)(過(guò)敏)反應(yīng)?？婆嘤?xùn)。

目前，北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)(過(guò)敏)反應(yīng)科先后已有6位內(nèi)科住院醫(yī)師完成變態(tài)(過(guò)敏)反應(yīng)?？婆嘤?xùn)并成為主治醫(yī)師，有1位2016年畢業(yè)的博士生正在內(nèi)科接受3年的內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

2012年，本科申請(qǐng)通過(guò)中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 變態(tài)反應(yīng)學(xué)自主設(shè)置目錄外二級(jí)學(xué)科論證方案，此后，在中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院和北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院校內(nèi)，變態(tài)(過(guò)敏)反應(yīng)學(xué)科可以以二級(jí)學(xué)科“變態(tài)反應(yīng)學(xué)”名稱招收碩士或博士研究生，并在其畢業(yè)時(shí)授予“變態(tài)反應(yīng)學(xué)”碩士或博士學(xué)位。成為全國(guó)唯一可以授予變態(tài)(過(guò)敏)反應(yīng)專業(yè)碩士或博士學(xué)位的醫(yī)學(xué)院校。北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院為中國(guó)變態(tài)(過(guò)敏)反應(yīng)?？漆t(yī)師專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)和發(fā)展做出了貢獻(xiàn)。

國(guó)外變態(tài)(過(guò)敏)反應(yīng)?？瓢l(fā)展及專科醫(yī)師培養(yǎng)狀況

在國(guó)外，變態(tài)(過(guò)敏)反應(yīng)早已成為一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科和專業(yè)。西歐、北美較完善的醫(yī)院均設(shè)有臨床變態(tài)(過(guò)敏)反應(yīng)科室，有變態(tài)(過(guò)敏)反應(yīng)?？漆t(yī)師及基礎(chǔ)研究人員從事此專業(yè)，獨(dú)立的變態(tài)(過(guò)敏)反應(yīng)專科診所相當(dāng)普遍。變態(tài)(過(guò)敏)反應(yīng)學(xué)科的建立以西歐及北美較早。西歐以英國(guó)、法國(guó)、奧地利、瑞士、瑞典等國(guó)工作做得較多，北美則以美國(guó)更為發(fā)達(dá)，如美國(guó)變態(tài)反應(yīng)、哮喘及免疫學(xué)醫(yī)師協(xié)會(huì)(American College of Allergy, Asthma and Immunology,ACAAI)年會(huì)通常有5 000余人變態(tài)(過(guò)敏)反應(yīng)?？漆t(yī)師參加，大多是美國(guó)變態(tài)(過(guò)敏)反應(yīng)?？崎_(kāi)業(yè)醫(yī)師(allergist)；而美國(guó)變態(tài)反應(yīng)、哮喘和免疫學(xué)會(huì)(American Academy of Allergy, Asthma and Immunology,AAAAI)年會(huì)有8 000～10 000人參會(huì)，除變態(tài)(過(guò)敏)反應(yīng)?？漆t(yī)師，還有許多在大學(xué)和研究機(jī)構(gòu)同時(shí)做科學(xué)研究的醫(yī)師及相關(guān)基礎(chǔ)研究工作者參會(huì)。歐洲變態(tài)反應(yīng)和臨床免疫學(xué)會(huì)(European Academy of Allergy and Clinical Immunology,EAACI)年會(huì)的參會(huì)人數(shù)每年都在增長(zhǎng)，已達(dá)10 000人。近年日本、韓國(guó)、臺(tái)灣地區(qū)在過(guò)敏性疾病的臨床和基礎(chǔ)研究方面亦有相當(dāng)成就，其醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院均有變態(tài)(過(guò)敏)反應(yīng)學(xué)科設(shè)置。很多國(guó)家設(shè)有全國(guó)性及地方性的變態(tài)(過(guò)敏)反應(yīng)?？漆t(yī)師學(xué)會(huì)，如歐洲EAACI及世界變態(tài)反應(yīng)組織(World Allergy Organiz-ation,WAO)等國(guó)際變態(tài)反應(yīng)學(xué)組織，推動(dòng)了世界范圍內(nèi)變態(tài)(過(guò)敏)反應(yīng)學(xué)科的發(fā)展。

美國(guó)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生首先要在具有資格的醫(yī)療培訓(xùn)機(jī)構(gòu)完成3年全日制內(nèi)科住院醫(yī)師或兒科住院醫(yī)師培訓(xùn)，之后方可申請(qǐng)進(jìn)入變態(tài)反應(yīng)與免疫學(xué)?？婆嘤?xùn)項(xiàng)目，并且必須在臨床完成24個(gè)月的連續(xù)培訓(xùn)。連同內(nèi)科或兒科階段的培訓(xùn)共需5年，少數(shù)以培養(yǎng)科研型?？漆t(yī)師為目的項(xiàng)目(如哈佛醫(yī)學(xué)院)，?？婆嘤?xùn)階段為3年，延長(zhǎng)的一年通常做過(guò)敏性疾病的基礎(chǔ)研究。24個(gè)月的培訓(xùn)包括在成人和小兒部分的培訓(xùn)，要求被培訓(xùn)者掌握所有變態(tài)(過(guò)敏)反應(yīng)?？漆t(yī)師必須掌握的臨床知識(shí)與技能，必須在導(dǎo)師指導(dǎo)下對(duì)每種過(guò)敏性疾病獨(dú)立診斷和治療，并達(dá)到培訓(xùn)要求的數(shù)量，在培訓(xùn)階段沒(méi)有專門(mén)對(duì)外掛號(hào)權(quán)，所診治患者均為導(dǎo)師的號(hào)，導(dǎo)師必須認(rèn)可被培訓(xùn)者對(duì)患者的診治處理并簽字以確保患者利益。?？婆嘤?xùn)全部以臨床為主，目標(biāo)是培訓(xùn)合格的、能獨(dú)立行醫(yī)的變態(tài)(過(guò)敏)反應(yīng)?？漆t(yī)師。

只有符合以下要求者才有資格申請(qǐng)美國(guó)變態(tài)反應(yīng)和免疫學(xué)會(huì)(American Board of Allergy and Immunology，ABAI)授予的變態(tài)反應(yīng)與免疫學(xué)?？菩嗅t(yī)證書(shū)：(1)?？谱C書(shū)：通過(guò)ABAI的?？瓶荚嚕?2)變態(tài)反應(yīng)與免疫學(xué)專科住院醫(yī)培訓(xùn)：在具有資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成24個(gè)月的?？婆嘤?xùn)；(3)從培訓(xùn)負(fù)責(zé)者獲得以下兩個(gè)文件：①臨床能力評(píng)價(jià)表(clinical competence evaluations)，②操作技能評(píng)價(jià)表(procedural skills assessment form)；(4)推薦信：申請(qǐng)執(zhí)照者需獲得來(lái)自2名符合要求的推薦者的推薦信，以證明其醫(yī)學(xué)專業(yè)地位及臨床能力；(5)有效的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證。

中國(guó)變態(tài)反應(yīng)醫(yī)師協(xié)會(huì)未來(lái)工作展望

(1)擬通過(guò)變態(tài)反應(yīng)醫(yī)師分會(huì)建立中國(guó)變態(tài)(過(guò)敏)反應(yīng)?？漆t(yī)師培訓(xùn)和考核體系，為國(guó)家變態(tài)(過(guò)敏)反應(yīng)?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃的實(shí)施提供組織保障。(2)與國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、教育部溝通，爭(zhēng)取盡早設(shè)立變態(tài)(過(guò)敏)反應(yīng)專科醫(yī)師職稱評(píng)價(jià)體系。(3)參照美國(guó)ABAI，建立中國(guó)變態(tài)(過(guò)敏)反應(yīng)?？漆t(yī)師考核專業(yè)委員會(huì)，組織編寫(xiě)變態(tài)(過(guò)敏)反應(yīng)專科醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)教材、臨床指南及考核標(biāo)準(zhǔn)，并由中國(guó)變態(tài)反應(yīng)醫(yī)師協(xié)會(huì)授予中國(guó)變態(tài)(過(guò)敏)反應(yīng)?？漆t(yī)師資格及專科行醫(yī)證書(shū)。(4)為全國(guó)變態(tài)(過(guò)敏)反應(yīng)?？漆t(yī)師的繼續(xù)教育提供支持與服務(wù)，定期召開(kāi)學(xué)術(shù)交流會(huì)議和培訓(xùn)，建立行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。(5)建立變態(tài)(過(guò)敏)反應(yīng)?？漆t(yī)師繼續(xù)教育專家委員會(huì)，組織定期?？漆t(yī)師統(tǒng)一考核，根據(jù)考核成績(jī)審核變態(tài)(過(guò)敏)反應(yīng)?？漆t(yī)師繼續(xù)專科行醫(yī)資格并頒發(fā)資格證書(shū)，保證中國(guó)變態(tài)(過(guò)敏)反應(yīng)專科醫(yī)師的質(zhì)量。(6)吸引與變態(tài)(過(guò)敏)反應(yīng)?？平徊娴钠渌麑？漆t(yī)師和基礎(chǔ)研究人員參加學(xué)會(huì)活動(dòng)，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展與學(xué)術(shù)交流。

目前，北京、上海等省、市、自治區(qū)內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃已成功實(shí)施，第一階段(第1～3年)考核體系已經(jīng)建立。為變態(tài)(過(guò)敏)反應(yīng)?？漆t(yī)師2～3年的培訓(xùn)奠定了基礎(chǔ)。北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)(過(guò)敏)反應(yīng)科已參照美國(guó)培訓(xùn)體系培養(yǎng)變態(tài)(過(guò)敏)反應(yīng)?？漆t(yī)師數(shù)名，為在全國(guó)有條件的醫(yī)院開(kāi)展培訓(xùn)工作提供了有益經(jīng)驗(yàn)，變態(tài)反應(yīng)學(xué)科作為二級(jí)學(xué)科已經(jīng)在中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院系統(tǒng)成功設(shè)置。以北京協(xié)和醫(yī)院為主要培訓(xùn)基地，以全國(guó)其他變態(tài)(過(guò)敏)反應(yīng)臨床重點(diǎn)?？漆t(yī)院為聯(lián)合培養(yǎng)基地培養(yǎng)中國(guó)變態(tài)(過(guò)敏)反應(yīng)?？漆t(yī)師指日可待。