李媛媛

[摘要]目的 分析分析陰道鏡與LEEP治療宮頸癌前病變的臨床有效性。方法 從2015年3—8月該院108例陰道鏡患者中，整群選擇48例經(jīng)陰道鏡活檢病理檢查診斷為宮頸癌前病變的入院者，給予陰道鏡下LEEP手術(shù)治療，分析其臨床治療效果。結(jié)果 陰道鏡的活檢結(jié)果和LEEP手術(shù)的病理組織診斷的總符合概率95.8%；采用LEEP刀治療，3個(gè)月的隨訪的轉(zhuǎn)陰率為93.75%，6個(gè)月轉(zhuǎn)陰率100%。 結(jié)論 陰道鏡與LEEP治療宮頸癌前病變的臨床效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 陰道鏡；LEEP；宮頸癌前病變；應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R713.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）11（c）-0038-02

[Abstract] Objective To analyze the effect of gynecatoptron and LEEP knife in the treatment of precancerous lesions of uterine cervix in clinic. Methods 48 cases of patients diagnosed as cervical precancerous lesions by colposcopy biopsy pathologic examination were selected from 108 cases of vaginitis patients treated in our hospital from March 2015 to August 2015 and they were given LEEP operation by colposcopy， the clinical treatment effect was analyzed. Results by the cervix biopsy， the sensitivity ，specificity， positive predictive values， negative predictive values ， misdiagnosis rate and missed diagnosis rate of HSIL were respectively 80.83%， 91.43%， 76.38%， 92.29%， 6.9% and 10.4%. and 82.45%、90.06%、77.44%、92.54%、5.3% and 10.5% of LSIL successively， the total coincidence probability of cervix biopsy results and pathological tissue diagnosis of LEEP operation was 95.8%， the rate of conversion was 93.75% after 3 months of follow-up and 100% after 6 months of follow-up by LEEP knife treatment. Conclusion The choice of gynecatoptron and LEEP operation in the treatment of patients with precancerous lesions of uterine cervix can greatly reduce trauma and avoid severe bleeding problems， the application effect of which is obvious.

[Key words] Gynecatoptron； LEEP； Precancerous lesions of uterine cervix； Application effect

該研究整群選擇2015年1—8月該院收治的108例陰道鏡患者，對(duì)其中48例經(jīng)陰道鏡活檢病理檢查診斷為宮頸癌前病變的入院者，給予陰道鏡下LEEP手術(shù)治療，治療效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇該院收治的108例陰道鏡患者中的48例陰道鏡活檢入院者，其年齡在21～53歲之間，平均（32.8±3.2）歲；有14例為不規(guī)則流血病患，有11例為接觸性出血病患，有8例為血性白帶病患，有16例無(wú)任何明顯癥狀并經(jīng)過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)；查體發(fā)現(xiàn)有33例病患有不同程度的宮頸糜爛，有15例宮頸光滑。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前 在陰道鏡下實(shí)施活檢選擇VIZ-YD型的電子陰道鏡來(lái)檢查，在檢查前2 d禁止使用陰道藥物和婦科檢查，并且嚴(yán)禁性生活，排查陰道驗(yàn)證，并對(duì)病患的病史與月經(jīng)史進(jìn)行仔細(xì)詢問。在病患月經(jīng)干凈之后的3～10 d進(jìn)行陰道鏡檢查。

1.2.2 術(shù)中 leep切除范圍：一般寬度是是在宮頸病變周圍的2～3 mm，深度則是根據(jù)陰道鏡評(píng)估宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)類型而定，1型轉(zhuǎn)化區(qū)為7～10 mm，2型轉(zhuǎn)化區(qū)為10～15 mm，3型為15～25 mm，檢查部位為膀肌截石位，用窺陰鏡將陰道彎隆與宮頸充分的暴露，用棉簽擦拭宮頸表面的粘液與分泌物，觀察宮頸色澤、大小、形態(tài)及光滑的程度，并觀察是否有白斑、贅生物及粘液等；調(diào)節(jié)好儀器的焦距，用低倍鏡來(lái)觀察宮頸血管圖像、顏色及白斑的變化情況，必要時(shí)可用綠色濾鏡檢查，從而獲取更高清的血管圖像。接著用棉球蘸3%～5%醋酸溶液涂抹宮頸的表面，1 min后再觀察。同時(shí)確定病患的病變區(qū)域，觀察周邊情況，比如構(gòu)型、色調(diào)及血管情況等，如果視野受到阻礙，可用宮頸窺鏡擴(kuò)開宮頸管，涂擦碘液，觀察腫瘤病變的部位與大小及惡化的程度等，取出活檢標(biāo)本送到病理室檢查，在24 h后取出。

在陰道鏡下實(shí)施LEEP手術(shù)對(duì)病患的白帶加以常規(guī)檢查，從而排除有炎性病變，并檢查凝血與血常規(guī)四項(xiàng)，通常在月經(jīng)結(jié)束3～7 d后實(shí)施手術(shù)，選擇LEEP治療儀進(jìn)行治療，常規(guī)排空病患的膀肌，取截石位，將外陰充分的暴露并消毒，用擴(kuò)陰器來(lái)暴露宮頸，用聚維酮碘給予陰道和宮頸進(jìn)行消毒，用無(wú)菌棉球?qū)⑾静课徊潦酶蓛?。?duì)患者實(shí)施LEEP術(shù)治療前，借助陰道鏡對(duì)患者宮頸病變范圍進(jìn)行評(píng)估。接著用2%的利多卡因進(jìn)行局部麻醉，按照病變部位、病變范圍及病變深度的不同，選擇相應(yīng)的電極刀，切除的寬度是是在宮頸病變周圍的2～3 mm，如果是實(shí)施盧戈氏液染色宮頸后，應(yīng)在距離病變外緣2～3 mm切除，切除的深度應(yīng)按照陰道鏡評(píng)估宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)類型而定，其中I型轉(zhuǎn)化區(qū)切除深度在7～10 mm之間，II型轉(zhuǎn)化區(qū)切除深度在10～15 mm范圍內(nèi)，而III型轉(zhuǎn)化區(qū)的切除深度則控制在15～25 mm。在操作過(guò)程中盡量一次性切除病變部位，避免出現(xiàn)殘留現(xiàn)象。

1.2.3 術(shù)后 在手術(shù)后半個(gè)月內(nèi)禁止性生活與盆浴，使用3 d抗生素預(yù)防感染，并在陰道內(nèi)填塞棉球，若陰道流血?jiǎng)t及時(shí)上報(bào)送診。陰道鏡下活檢術(shù)完成后，應(yīng)在24 h候?qū)㈥幍捞钊耷蚴侨〕觥?/p>

手術(shù)后給予病患常規(guī)服用3 d抗生素預(yù)防感染，在手術(shù)后的1個(gè)月內(nèi)禁止性生活與沖洗陰道。Leep術(shù)后6個(gè)月給予患者LEEP術(shù)后隨訪，對(duì)其實(shí)施TCT和HPV檢驗(yàn)，如雙項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果均為陰性，表明患者已經(jīng)治愈。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比陰道鏡活檢診斷的結(jié)果

經(jīng)過(guò)相應(yīng)的診斷之后，經(jīng)陰道鏡活檢HSIL的靈敏度低于陰道鏡活檢LSI，陰道鏡活檢HSIL的特異度高于陰道鏡活檢LSI，經(jīng)陰道鏡活檢HSIL的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值低于77.44%，經(jīng)陰道鏡活檢HSIL的誤診率明顯高于陰道鏡活檢LSIL，經(jīng)陰道鏡活檢HSIL的漏診率低于陰道鏡活檢LSIL，但是差異不是很明顯。見表1。

2.2 陰道鏡活檢結(jié)果與LEEP術(shù)切除結(jié)果對(duì)比

經(jīng)過(guò)相應(yīng)的診斷之后， LEEP術(shù)后組織病理活檢中以及陰道鏡活檢的LSIL符合率均非常的顯著；HSIL診斷符合率高于LSIL符合率等。見表2。

2.3 LEEP刀治療效果

采用LEEP刀治療的過(guò)程當(dāng)中，其手術(shù)的平均時(shí)間是（6.3±0.8）min，手術(shù)中出血量平均為（11.5±2.4）mL；對(duì)病患進(jìn)行3個(gè)月的隨訪發(fā)現(xiàn)其轉(zhuǎn)陰率為93.75%，在6個(gè)月后可達(dá)到100%。

3 討論

宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，其主要是從量變轉(zhuǎn)變?yōu)橘|(zhì)變，并逐漸變成突變，一般是通過(guò)子宮頸上皮病變至早期浸潤(rùn)癌至浸潤(rùn)癌連續(xù)發(fā)展的過(guò)程，HSIL和LSIL為宮頸癌前的病變指標(biāo)，LSIL當(dāng)中只有20%～30%的病患會(huì)發(fā)展成嚴(yán)重病變，此類病變大多數(shù)能夠逆轉(zhuǎn)為正常，只有極少數(shù)病患會(huì)在10年之后發(fā)展成為浸潤(rùn)癌，而HSIL屬于高度鱗狀上皮內(nèi)病變，此類病變發(fā)展成為癌的幾率極高。所以早期診斷與預(yù)防宮頸癌的出現(xiàn)具有非常重大的意義。

LEEP技術(shù)是近年發(fā)展和應(yīng)用在治療宮頸疾病的一項(xiàng)新技術(shù)，在治愈之后，病患的宮頸會(huì)光滑如初，不留痕跡，保持原有的柔韌度，同時(shí)避免切除子宮而給病患帶來(lái)嚴(yán)重的身心損害[7]。

該研究發(fā)現(xiàn)，采用LEEP刀治療的過(guò)程當(dāng)中，其手術(shù)的平均時(shí)間是（6.3±0.8）分鐘，手術(shù)中出血量平均為（11.5±2.4）mL；對(duì)病患進(jìn)行3個(gè)月的隨訪發(fā)現(xiàn)其轉(zhuǎn)陰率為93.75%，在6個(gè)月后可達(dá)到100%。究其原因，在采用LEEP治療的過(guò)程當(dāng)中，病變的部位會(huì)出現(xiàn)巨大的能力，引發(fā)病變組織的細(xì)胞出現(xiàn)變形與不可逆轉(zhuǎn)的壞死，促進(jìn)組織與凝血的重建，從而改善病患的局部血液循環(huán)，促進(jìn)愈合。在宮頸癌前的病變應(yīng)用LEEP刀進(jìn)行治療具有顯著的優(yōu)勢(shì)，這跟何小燕等學(xué)者的研究結(jié)果一致其有效的嚴(yán)重，應(yīng)用LEEP刀進(jìn)行治療，手術(shù)的時(shí)間比較短，并且術(shù)中的出血量比較少，在手術(shù)后可以快速的恢復(fù)，有利于對(duì)病情的控制。

綜上，在陰道鏡下選擇LEEP術(shù)，可以更加準(zhǔn)確有效的切除病患的病灶，有效避免治療不足或者過(guò)度治療，該術(shù)式對(duì)于宮頸癌診斷與治療有著非常重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2015-08-20）