265例新生兒內科性嘔吐病因分析

羅潔，姜敏，邵芳，顧松，丁翊君

(首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院，北京100045)

摘要：目的探討新生兒內科性嘔吐的主要病因。方法選取內科性嘔吐新生兒265例，對其性別、胎齡、出生體質量、發(fā)病日齡及分娩方式進行回顧性分析。結果265例新生兒內科性嘔吐的病因主要以咽下綜合征、喂養(yǎng)不當、胃食管反流等為主，分別占31.32%、12.45%、10.94%；進一步分析發(fā)現(xiàn)咽下綜合征與胎齡小、發(fā)病日齡小、出生體質量低、剖宮產(chǎn)有關(P均<0.05)，喂養(yǎng)不當與發(fā)病日齡小、出生體質量低有關(P均<0.05)，胃食管反流與胎齡小、發(fā)病日齡小、出生體質量低有關(P均<0.05)。結論 新生兒內科性嘔吐的主要病因是咽下綜合征、喂養(yǎng)不當、胃食管反流，與發(fā)病日齡、出生體質量、胎齡及分娩方式有關。

關鍵詞：新生兒；內科性嘔吐；咽下綜合征

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.45.033

中圖分類號：R272.1文獻標志碼：B

收稿日期：(2015-07-09)

嘔吐為臨床新生兒常見癥狀，由于新生兒的生理及解剖特點、出生后環(huán)境變化等多因素影響，新生兒嘔吐不同于其他年齡組患兒[1，2]，易致新生兒水與電解質解質及酸堿平衡失調、誤吸及營養(yǎng)不良，重者可致死亡[3，4]。2014年1月～2015年1月，我們共收治265例內科性嘔吐新生兒?，F(xiàn)對其主要病因回顧性分析如下。

1資料與方法

1.1臨床資料同期選取本院住院的嘔吐新生兒265例(除外外科性疾病)，男147例、女118例，胎齡<37周98例、37～42周152例、>42周15例。出生體質量≤2 500 g 86例、>2 500 g 179例，發(fā)病時間：出生0～3 d 95例、4～7 d 102例、>7 d 68例，分娩方式：剖宮產(chǎn)82例、自然分娩183例，并發(fā)癥：胎膜早破26例、臍帶繞頸32例、羊水污染35例、產(chǎn)時窒息30例?；純壕璩Ｒ?guī)對癥治療，改變患兒體位，抬高床頭約30°，左側臥位，必要時予以禁飲食、生理鹽水洗胃、胃腸減壓等處理，同時密切觀察胃腸減壓內容物性狀、數(shù)量；根據(jù)患兒病因、嘔吐等情況判斷禁食時間長短，行靜脈補充營養(yǎng)，監(jiān)測血糖、電解質水平；如患兒無喂養(yǎng)禁忌，用5%葡萄糖溶液試喂養(yǎng)，耐受者少量開奶或自稀釋奶喂養(yǎng)，喂養(yǎng)不耐受者再次禁食，并予靜脈補液、營養(yǎng)支持。按相關評價標準[5]，265例內科性嘔吐新生兒經(jīng)治療后，治愈177例，好轉68例，未愈出院18例，死亡2例。

1.2分析方法 回顧性總結265例內科性嘔吐新生兒的病因，比較不同性別、胎齡、出生體質量、發(fā)病日齡及不同分娩方式患兒嘔吐主要病因的差異。

1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1新生兒內科性嘔吐的病因構成265例新生兒內科性嘔吐的病因主要包括咽下綜合征83例(31.32%)、胃食管反流29例(10.94%)、喂養(yǎng)不當33例(12.45%)、新生兒便秘12例(4.53%)、顱高壓19例(7.17%)、腎上腺皮質增生癥2例(0.75%)、低血糖或低血鈣等電解質紊亂22例(8.30%)、先天性遺傳代謝病5例(1.89%)、腸道內感染24例(9.06%)、腸道外感染26例(9.81%)、腸道過敏10例(3.77%)。

2.2不同臨床特點新生兒內科性嘔吐的主要病因分析結果見表1、2、3、4。

表1　不同胎齡新生兒內科性嘔吐主要病因構成比較(例)

表2　 不同發(fā)病日齡新生兒內科性嘔吐主要

表3　 不同出生體質量新生兒內科性嘔吐主要病因

表4　 不同分娩方式新生兒內科性嘔吐主要病因

3討論

由于新生兒大腦皮層嘔吐中樞控制力較差、胃容量與攝入量及吞咽不協(xié)調、腸道蠕動神經(jīng)調控力較差、胃酸及蛋白酶分泌功能較差等生理解剖特點[6，7]，嘔吐情況與其他年齡段患兒不同。故應依據(jù)患兒嘔吐類型、出現(xiàn)時間，結合詳細體格檢查及輔助檢查結果，判斷嘔吐屬于外科性嘔吐還是內科性嘔吐[8，9]；嘔吐易致新生兒營養(yǎng)不良及水與電解質解質、酸堿平衡失調等[10]，需及時采取有效措施，避免錯失最佳治療時機。

新生兒外科性嘔吐主要原因為消化道畸形，生后發(fā)病時間早，多于早期喂養(yǎng)后即出現(xiàn)頑固性嘔吐，嘔吐物多數(shù)為黃綠色膽汁甚至糞便，部分為不含膽汁的乳汁或乳凝塊[2]。本研究結果顯示，新生兒內科性嘔吐的病因主要以咽下綜合征、喂養(yǎng)不當、胃食管反流等為主，進一步分析發(fā)現(xiàn)與發(fā)病日齡、出生體質量、胎齡及分娩方式有關。如新生兒發(fā)生嘔吐，需嚴密觀察嘔吐物性質、顏色、量、氣味及形狀，嘔吐與喂奶、日齡關系，嘔吐是否伴有紫紺、嗆咳、呼吸困難等，以便及時發(fā)現(xiàn)早期診斷嘔吐病因，采取有效措施。

本研究結果顯示，新生兒嘔吐無論胎齡大小，咽下綜合征均是其生后早期發(fā)病的最主要病因，這與新生兒在分娩過程中吞入羊水有關，嘔吐物多呈黏液狀，如合并圍生期窒息缺氧，?；祀s咖啡樣物或胎糞。喂養(yǎng)不當亦為不同胎齡新生兒常見嘔吐原因，奶過涼、過熱、濃度不適宜、喂奶體位不當及奶后頻繁搬動患兒均會導致新生兒發(fā)生嘔吐。對消化道發(fā)育尚不成熟的新生兒，尤其是早產(chǎn)兒，改變體位對于減輕反流、緩解嘔吐癥狀有一定作用。早產(chǎn)兒由于胃腸道功能較弱，喂養(yǎng)相對困難，易受外界因素影響出現(xiàn)水與電解質解質失衡，故在治療過程中密切監(jiān)測早產(chǎn)兒的電解質水平。新生兒期感染，尤其是早期早產(chǎn)兒可無特異性表現(xiàn)，可能僅僅表現(xiàn)為納差、嘔吐等消化道癥狀。往往隨著腸道內(外)原發(fā)性感染性疾病治療后嘔吐癥狀減輕至消失。對于過期產(chǎn)兒，因往往存在宮內窘迫因素，故生后早期由于圍生期缺氧導致腦水腫、顱內出血至顱高壓因素較為常見，需積極對癥治療。從發(fā)病日齡看，生后3 d內的早期嘔吐病例中咽下綜合征占半數(shù)以上，其次依次為喂養(yǎng)不當、顱高壓癥狀；而生后4～7 d，電解質紊亂，腸道內/外感染為其主要因素；晚期新生兒中，除感染因素外，喂養(yǎng)不耐受，尤其是發(fā)現(xiàn)越來越多的牛奶蛋白過敏因素不容忽視，此類疾病多數(shù)生后2～6周后起病，可出現(xiàn)嘔吐、腹脹、腹瀉，部分患兒可伴有濕疹、貧血、體質量不增。故結合有無過敏性癥狀，詢問有無家族性過敏史，實驗性改變喂養(yǎng)方式對診斷有所幫助。對于新生兒內科性嘔吐應針對病因采取相應措施。本研究中265例新生兒內科性嘔吐預后良好，除2例因病情重預后差，家長選擇放棄治療后死亡外，其余患兒經(jīng)對癥對因積極治療后痊愈或好轉。

綜上所述，新生兒內科性嘔吐的主要病因是咽下綜合征、喂養(yǎng)不當、胃食管反流，與發(fā)病日齡、出生體質量、胎齡及分娩方式有關。

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