膽汁反流性胃炎患者40例中醫(yī)體質(zhì)和證型觀察

吳 寅1，王 璐2，高 斌2

目的 觀察膽汁反流性胃炎患者中醫(yī)體質(zhì)和證型的關(guān)聯(lián)性。方法 選取40例經(jīng)胃鏡檢查確診為膽汁反流性胃炎的患者，進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)和證型辨證，統(tǒng)計(jì)中醫(yī)體質(zhì)和證型分布情況，觀察中醫(yī)體質(zhì)與證型是否存在關(guān)聯(lián)性。結(jié)果 按患病率統(tǒng)計(jì)顯示，中醫(yī)體質(zhì)和證型依次為氣郁質(zhì)(肝氣犯胃型)、濕熱質(zhì)(膽胃濕熱型)、氣虛質(zhì)(脾胃氣虛型)。結(jié)論 中醫(yī)體質(zhì)與中醫(yī)宏觀辨證有高度的關(guān)聯(lián)性。

膽汁反流性胃炎;中醫(yī)體質(zhì);證型

膽汁反流性胃炎是由于流入十二指腸的膽汁及其腸液通過(guò)幽門逆流至胃，刺激胃黏膜而產(chǎn)生的炎癥狀病變，是胃炎中較為常見的類型。近年來(lái)，隨著社會(huì)壓力的增大，生活節(jié)奏的加快及飲食結(jié)構(gòu)的變化，其發(fā)病率逐年增加，已成為危害人們生活健康的疾患之一。目前對(duì)此病西醫(yī)無(wú)較好的治療措施，筆者臨床采用中醫(yī)藥辨證治療本病效果較好，且通過(guò)40例膽汁反流性胃炎患者臨床資料的統(tǒng)計(jì)和觀察，顯示中醫(yī)體質(zhì)與中醫(yī)宏觀辨證有高度的關(guān)聯(lián)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1資料 選取40例2012年1月至今本院門診及住院部的患者，40例膽汁反流性胃炎患者的一般資料見表1，均符合膽汁反流性胃炎臨床表現(xiàn)，經(jīng)日本奧林巴斯公司生產(chǎn)GIF－260電子胃腸鏡確診后入組?；颊咭话阗Y料見表1。

表1 患者一般資料(n，%)

1．2診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):①符合《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)》中有關(guān)“膽汁反流性胃炎”診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];②符合《全國(guó)慢性胃炎研討會(huì)共識(shí)意見》中內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。(2)中醫(yī)宏觀辨證診斷標(biāo)準(zhǔn):中醫(yī)體質(zhì)采用北京中醫(yī)藥大學(xué)王琦教授9種體質(zhì)分類方法[3]，中醫(yī)證候參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中“胃脘痛”“嘈雜”“痞滿”等病證中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1．3方法 所有入組的患者分類記錄性別、年齡、誘發(fā)病因、主要臨床表現(xiàn)，由高年資中醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)分類和中醫(yī)辨證，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

2. 1誘發(fā)病因 情志抑郁、飲食不節(jié)、嗜辣、酗酒，可能與社會(huì)處于轉(zhuǎn)型期，除體質(zhì)外，精神壓力較大、生活節(jié)奏緊張及本地區(qū)飲食偏辣，酒文化不同有關(guān)。見表2。

表2 誘發(fā)病因情況

2. 2主要臨床表現(xiàn) 以上腹脹、噯氣口粘、腹部壓痛、口苦、胃灼熱嘈雜等實(shí)證為主。見表3。

表3 患者主要臨床表現(xiàn)

[1]李玉寶．舌前腺囊腫32例手術(shù)治療分析[J]．按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3(35):489-490．

[2]汪卓妍．不同手術(shù)方法對(duì)舌前腺囊腫復(fù)發(fā)的影響[J]．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32(20):83-84．

[3]李志華，謝宏新，張臘軒．舌尖腹部黏液腺囊腫13例手術(shù)治療分析[J]．中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8(16):3974-3975．

[4]任玉峰．舌腹正中切口行舌前腺摘除術(shù)[J]．口腔醫(yī)學(xué)，2008，28 (8):404-405．

[5]劉永明．改良手術(shù)治療舌前腺囊腫探討[J]．中外健康文摘，2010，7(21):191-192．

[6]謝宏新，李志華，劉建設(shè)．兩種治療舌前腺囊腫方法的臨床探討[J]．口腔醫(yī)學(xué)研究，2010，26(5):706-707．2. 3中醫(yī)證型 以肝氣犯胃、膽胃濕熱為主，約占85%。見表4。

表4 患者中醫(yī)辨證分型

2. 4中醫(yī)體質(zhì)辨證 中氣郁質(zhì)占42．5%，濕熱質(zhì)占37．5%，二者占80%。見表5。

表5 患者中醫(yī)體質(zhì)分型與中醫(yī)宏觀辨證

3 討論

膽汁反流性胃炎(BRG)又稱堿性反流性胃炎、膽汁性胃炎、腸胃反流病、十二指腸胃反流病，是較為常見的消化系統(tǒng)疾病，占胃炎的發(fā)病率約為24．4%左右。我國(guó)發(fā)病年齡以20 ～40歲為多，且發(fā)病率逐年上升。我國(guó)人群中慢性胃炎的發(fā)病率高達(dá)60%以上，膽汁反流性胃炎約占其中的五分之一。膽汁反流性胃炎屬于中醫(yī)胃脘痛、嘈雜、膽癉、嘔吐、反胃等范疇。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)該病的發(fā)病機(jī)制早有論述，《靈樞·四時(shí)氣篇》謂:“善嘔，嘔有苦……邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦，故曰嘔膽。”清·黃元御:“木生于水，而長(zhǎng)于土，土氣沖和則肝隨脾升，膽隨胃降?！爆F(xiàn)代多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，該病的主要病因?yàn)榍橹静徽{(diào)，飲食不節(jié)，煙酒過(guò)度、脾胃虛弱及手術(shù)損傷所致。膽汁以通為用，以降為順，需依賴于肝氣的疏泄，胃氣的降濁，脾氣的生清等作用，才能維持正常的通降。若肝、脾、胃功能失常，則影響膽汁的排泄，導(dǎo)致膽汁反流。目前國(guó)內(nèi)中醫(yī)界普遍公認(rèn)的中醫(yī)基本病機(jī)是:胃失和降，膽邪上逆。病位涉及脾胃肝膽。國(guó)內(nèi)學(xué)者根據(jù)自身研究提出不同的觀點(diǎn)，姚春[5]等認(rèn)為膽胃不和是主要原因。張林生[6]認(rèn)為邪在膽，逆在胃。宋占營(yíng)[7]認(rèn)為肝氣不疏，氣機(jī)升降失常，逆流入胃。韓艷[8]認(rèn)為脾胃虛弱為本，肝胃不和，膽汁上溢為發(fā)病病機(jī)。姚莉[9]等認(rèn)為肝膽郁滯，濕熱中阻為發(fā)病主要原因。陳義云[10]認(rèn)為老年人患該病的主要原因是消化道手術(shù)和不良消化道癥狀。

膽汁反流性胃炎作為一個(gè)慢性疾病，治療周期較長(zhǎng)，治療階段體質(zhì)特點(diǎn)明顯，利用中醫(yī)藥調(diào)整患者陰陽(yáng)偏頗的體質(zhì)并使之向平和質(zhì)發(fā)展，可達(dá)到治愈的目的。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)認(rèn)為，體質(zhì)反映了機(jī)體在發(fā)病前的一種潛在趨勢(shì)和對(duì)疾病的易感性。體質(zhì)與疾病的發(fā)生、發(fā)展有明顯的相關(guān)性，對(duì)指導(dǎo)臨床預(yù)防、治療有積極的意義。本研究結(jié)果顯示，膽汁反流性胃炎以中年高發(fā)，男性患者多于女性，根據(jù)病因統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，情志抑郁、飲食不節(jié)、嗜辣、酗酒為主要發(fā)病因素，這可能與社會(huì)處于轉(zhuǎn)型期，精神壓力較大、生活節(jié)奏快及本地區(qū)飲食偏辣，酒文化不同等因素有關(guān)。因此，中醫(yī)證型以肝氣犯胃、膽胃濕熱為主，約占總病例數(shù)的85%，其主要臨床表現(xiàn)以上腹脹、噯氣、口粘、腹部壓痛、口苦、胃灼熱嘈雜等實(shí)證為主。而根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)分型的結(jié)果顯示，該病易發(fā)常見體質(zhì)依次為氣郁質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)，該病主要集中在氣郁質(zhì)和濕熱質(zhì)發(fā)病，氣郁質(zhì)占42．5%濕熱質(zhì)占37．5%，二者占總病例數(shù)的80%，與中醫(yī)辨證分型的肝氣犯胃、膽胃濕熱證型有著密切的相關(guān)性。

綜上所述，不同體質(zhì)和膽汁反流性胃炎不同合并癥的分布情況存在著明顯的相關(guān)性，通過(guò)病因病機(jī)的演變?yōu)楦鞣N證型。研究證明，中醫(yī)體質(zhì)、中醫(yī)宏觀辨證有著緊密的內(nèi)在聯(lián)系，為臨床診療、推斷病情的發(fā)展和預(yù)后提供了依據(jù)。

[1]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)．慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)[J]．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2004，12(5):314．

[2]汪鴻志，曹世植．實(shí)用消化內(nèi)科手冊(cè)[M]．北京:人民軍醫(yī)出版社，1996:206．

[3]王 琦．中醫(yī)體質(zhì)學(xué)[M]．北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1995: 96-195．

[4]鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M]．北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:20-22．

[5]姚 春．淺談膽汁反流性胃炎的發(fā)病機(jī)制[J]．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，10(10):15-16．

[6]張林生．“邪在膽逆在胃”淺識(shí)[J]．醫(yī)學(xué)信息，2010，5(12): 3841-3842．

[7]宋占營(yíng)，張 國(guó)，王 寧．疏降和胃湯配合西藥治療膽汁反流性胃炎療效觀察[J]．陜西中醫(yī)，2012，33(7):840-841．

[8]韓 艷．和胃降逆治療膽汁反流性胃炎56例[J]．中醫(yī)臨床研究，2012，4(19):94-95．

[9]姚 莉．旋覆代赭湯加減治療膽汁反流性胃炎30例[J]．江西中醫(yī)藥，2008，39(3):17．

[10]陳義云，陳少濂．153例老年人膽汁反流性胃炎病因分析[J]．國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19(4):528-529．

R573. 3

A

1008-7044(2015)04-0359-02

10．14126/j．cnki．1008－7044．2015．04．022

安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院1．中醫(yī)科;2．中西醫(yī)結(jié)合科，233000

吳 寅(1962－)，男，江蘇南京市人，主任中醫(yī)師，大學(xué)。

2015-01-22)

2015-02-27)