腰椎椎板間隙的解剖學(xué)測(cè)量及臨床意義

賈怡童侯國(guó)柱司道文張廷才劉學(xué)鈞

(華北理工大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院河北唐山063000)

[關(guān)鍵詞]腰椎椎板間隙解剖學(xué)與測(cè)量

[中圖分類號(hào)]R 322

[文章編號(hào)]2095-2694(2015)05-092-2

【作者簡(jiǎn)介】賈怡童，男，本科生。研究方向：解剖與麻醉學(xué)。

【通訊作者】司道文。

腰椎椎板是椎管后壁的重要組成部分。由于椎體高度大于椎板，因此在上下椎板之間形成間隙，即稱作椎板間隙。近年來(lái)，椎板間隙成為腰椎板間撐開(kāi)減壓椎管成形術(shù)[1]、經(jīng)皮內(nèi)窺鏡腰椎間盤切除術(shù)[2]等許多手術(shù)的必經(jīng)入路。經(jīng)查閱文獻(xiàn)，對(duì)腰椎椎板解剖測(cè)量的相關(guān)研究較多[3~5]，也有對(duì)椎板間隙的研究報(bào)道[6~8]，但以完整尸體標(biāo)本為研究對(duì)象，進(jìn)行椎板間隙測(cè)量的報(bào)道少見(jiàn)。為提供更好的解剖理論基礎(chǔ)，作者對(duì)20具成年男性尸體標(biāo)本進(jìn)行了實(shí)體測(cè)量，報(bào)告如下。

1材料與方法

1.1材料20具經(jīng)福爾馬林固定的男性完整尸體，年齡35～69歲，平均年齡47歲；身高(165～178)cm，平均身高170cm，脊柱無(wú)發(fā)育畸形和局部病理改變。由華北理工大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)教研室提供。

1.2測(cè)量方法測(cè)量工具包括：游標(biāo)卡尺、圓規(guī)。方法：標(biāo)本俯臥位，按照由淺入深的層次進(jìn)行解剖，咬除棘突并去除周圍結(jié)締組織，直至充分暴露T12～S1椎板，將椎板間黃韌帶剔除，暴露出完整的椎板間隙。將圓規(guī)兩尖端與上位椎板下緣平行伸入椎板間隙，兩尖端抵達(dá)兩側(cè)上下關(guān)節(jié)突內(nèi)緣的交界處，然后再將圓規(guī)從間隙中小心取出。用游標(biāo)卡尺測(cè)量?jī)杉舛酥g的距離，即為椎板間隙寬度。同樣，用圓規(guī)尖端伸入腰椎板間隙，從中線及其兩側(cè)分別測(cè)量上下椎弓板之間的距離，即為中央高度、左側(cè)高度和右側(cè)高度。

2結(jié)果

2.1椎板間隙寬度T12～L1至L5～S1的間隙寬度逐漸增大，由(12.18±1.43)mm增至(15.64±1.73)mm。其中L5～S1間隙增長(zhǎng)最大，比L4～5增長(zhǎng)約2mm。

2.2椎板間隙高度T12～L1至L5～S1的間隙高度均呈逐漸增大趨勢(shì)，且中央高度大于兩側(cè)高度，左右側(cè)高度無(wú)明顯差別，呈中間寬兩邊窄的卵圓形。中央高度由(9.68±1.76)mm增長(zhǎng)至(11.88±1.78)mm，左側(cè)高度由(6.91±1.16)mm增長(zhǎng)至(7.79±1.19)mm，右側(cè)高度由(7.04±0.92)mm增長(zhǎng)至(7.79±1.06)mm，見(jiàn)表1。

3討論

以往有對(duì)椎板間隙影像學(xué)方面的測(cè)量[6,7]，宋富立等單獨(dú)對(duì)L4~5椎板間隙的寬度和高度進(jìn)行了解剖學(xué)測(cè)量和分析，而朱貴勤等測(cè)量了L3~4、L4~5以及L5~S1各個(gè)年齡階段不同性別的椎板間隙的寬度和高度。朱貴勤等的結(jié)果顯示:下腰椎變化的基本規(guī)律和筆者的研究結(jié)果一致，但是缺少對(duì)整個(gè)腰椎椎板間隙全面的研究，對(duì)間隙高度的測(cè)量也不夠細(xì)致。并且，通過(guò)測(cè)量腰椎X片得出的結(jié)果仍不如實(shí)體測(cè)量更具有解剖學(xué)價(jià)值。楊石照等[8]在脊柱標(biāo)本上對(duì)椎板間隙進(jìn)行了測(cè)量，其由上到下的變化規(guī)律也與我們的研究一致，但仍然沒(méi)有本組測(cè)量的內(nèi)容豐富，在具體數(shù)值上也有一些不同，說(shuō)明脊柱標(biāo)本測(cè)量和實(shí)體測(cè)量仍存在差異。臨床上，椎間盤突出癥、椎管狹窄、椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤等手術(shù)大多都需要從椎板間入路，因此研究椎板間隙的解剖學(xué)參數(shù)可以為相關(guān)的臨床手術(shù)提供一定依據(jù)。例如在椎間盤突出癥的治療中，經(jīng)皮內(nèi)窺鏡激光椎間盤切除術(shù)(PELD)近年來(lái)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，手術(shù)需要的內(nèi)鏡外徑平均為7.5mm，工作通道在椎板間隙中央和間隙兩側(cè)之間的位置[9]，根據(jù)本實(shí)驗(yàn)得到的數(shù)據(jù)來(lái)看，在L4~5和L5~S1進(jìn)行PELD手術(shù)操作施行困難不大。再如，椎管狹窄也是臨床上常見(jiàn)疾病。椎板間由黃韌帶連接，下腰椎的椎板間隙大，黃韌帶也較上腰椎厚，更易于出現(xiàn)疲勞、皺折、增生、肥厚等，退變突向椎管，導(dǎo)致腰椎管狹窄，壓迫馬尾，引起腰腿痛。腰椎板間撐開(kāi)減壓椎管成形術(shù)是目前廣泛治療腰椎管狹窄癥的方法。根據(jù)有關(guān)資料闡述[10]，此手術(shù)方法需要切除椎板，形成一定大小的骨窗。椎間隙越大，上位椎板對(duì)下位椎板的遮擋越少，手術(shù)需要切除的組織也就越少，手術(shù)則更易進(jìn)行。由此看來(lái)，雖然下位椎間隙易發(fā)生椎管狹窄，不過(guò)手術(shù)也比較容易實(shí)施。但盡管L5~S1的間隙最大，有關(guān)資料[1]卻顯示此間隙相對(duì)較難撐開(kāi)，可能與骶骨位置固定，導(dǎo)致此間隙活動(dòng)性比腰椎板間隙小有關(guān)。另外，椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤的切除[11]等也需要從椎板間隙入路。此外，本研究還可對(duì)椎弓根螺釘內(nèi)固定、椎板成形術(shù)以及人工椎板等臨床操作提供一定的解剖學(xué)參考。

表1　20具尸體標(biāo)本腰椎椎板間隙寬度和高度

椎板間隙的測(cè)量也可為椎管內(nèi)麻醉穿刺入路提供一定的解剖學(xué)依據(jù)。麻醉穿刺入路有后正中穿刺和旁正中穿刺兩種。后正中入路時(shí)需要脊柱應(yīng)盡量后凸，增寬椎間隙，以便于進(jìn)針，適用于脊柱活動(dòng)性大并且能夠很好彎曲脊柱的年輕人。相對(duì)而言，旁正中入路操作簡(jiǎn)便，適用于各個(gè)年齡階段、各種情況的患者，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。不論是正中入路還是旁正中入路，麻醉穿刺入路都需要經(jīng)過(guò)椎板間隙和黃韌帶。本研究提供了椎板間隙各種徑線的數(shù)據(jù)，對(duì)穿刺入路的操作起到了一定的指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)

[1]趙劍，賈連順，趙敦炎，等.腰椎板間撐開(kāi)減壓椎管成形術(shù)的解剖學(xué)基礎(chǔ)[J].中國(guó)矯形外科雜志，2003，15(1):56-58

[2]陳旭，張如意，張琳，等.影像引導(dǎo)下經(jīng)皮內(nèi)窺鏡腰椎間盤切除術(shù)治療鈣化型腰椎間盤突出癥:41例報(bào)告[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2014，50(8):678-679

[3]宗立本，左金良，徐軍，等.腰椎椎板的解剖測(cè)量及臨床意義[J].中國(guó)矯形外科雜志，1999，11(1):72-73

[4]沈洪林. 腰椎椎板形態(tài)學(xué)測(cè)量[D].重慶：重慶醫(yī)科大學(xué)，2013

[5]林焱.成人椎板的定量解剖研究[A].浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)30年慶典暨2011年浙江省骨科學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C].浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)，2011

[6]朱貴勤，王柏春，劉信禮，等.腰椎椎板間隙的X線片測(cè)量及臨床意義[J]. 放射學(xué)實(shí)踐，2003，18(7):504-505

[7]宋富立，古恩鵬，王麗萍，等.腰椎4/5椎板間隙測(cè)量對(duì)微創(chuàng)術(shù)式選擇的價(jià)值[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2013，19(4):384-385

[8]楊石照，李浩旭，陳敏，等.腰椎參數(shù)解剖學(xué)測(cè)定40例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2006，35(8):1054-1055

[9]郭金偉.下腰椎椎板間隙形態(tài)測(cè)量及臨床意義[D].重慶：重慶醫(yī)科大學(xué)，2011

[10]易紅蕾，朱曉東，張偉，等. 椎板開(kāi)窗減壓Coflex動(dòng)態(tài)固定治療中度腰椎管狹窄癥的療效評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)脊柱脊髓雜志，2010，20(10):834-838

[11]任斌，蔡林，王建平，等.后路椎板切除入路手術(shù)治療椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤的療效[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2012，22(8):688-692

(2015-7-2收稿)(岳靜玲編輯)