鹽酸舍曲林治療心肌梗死后焦慮抑郁的臨床觀察

王博

(河北省遵化市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科河北遵化064200)

[摘要]①目的探討鹽酸舍曲林治療心肌梗死后焦慮抑郁的臨床療效。②方法選擇在本院接受住院治療的76例心肌梗死后焦慮抑郁患者作為研究對象，分別給予氯丙咪嗪治療與鹽酸舍曲林治療，比較兩組治療效果、負(fù)面情緒評分、生活質(zhì)量等差異。③結(jié)果觀察組治療有效率94.74%、軀體功能評分(79.21±6.07)、心理功能評分(58.14±6.33)、社會功能評分(57.32±4.21)、總體生活質(zhì)量評分(76.41±6.08)，明顯高于對照組；SAS評分(30.13±7.16)、SDS評分(31.05±9.09)明顯低于對照組患者(P<0.05)；④結(jié)論鹽酸舍曲林可以有效提高心肌梗死后焦慮抑郁患者的治療效果，降低負(fù)面情緒評分，提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]心肌梗死焦慮抑郁鹽酸舍曲林SDS評分SAS評分

[中圖分類號]R 542.22[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

Clinical observation of sertraline hydrochloride in treatment of anxiety and depression after myocardial infarctionWangBo(DepartmentofNeurology,ZunhuaPeople'sHospital,Tangshan064200,China)

ABSTRACT[]ObjectiveTo analyze clinical efficacy of sertraline hydrochloride in the treatment of anxiety and depression after myocardial infarction.Methods76 patients with anxiety and depression after myocardial infarction in our hospital were as research subjects,were given clomipramine treatment or sertraline treatment,the treatment effects,negative emotions score,quality of life were compared.ResultsThe effective rate was 94.74%,physical function score was(79.21±6.07)points,mental functions was(58.14±6.33)points,social functioning was(57.32±4.21)points,overall quality of life was(76.41±6.08),was significantly higher.SAS score was(30.13±7.16)points,SDS score was(31.05±9.09)points,was significantly lower than that in the control group patients (P<0.05).ConclusionSertraline hydrochloride can improve anxiety and depression after myocardial infarction and reduce negative emotions score, improve quality of life.

[KEYWORDS]Myocardial infarction.Anxiety and depression.Sertraline hydrochloride.SDS score.SAS score

心肌梗死是臨床重癥疾病，目前對于及時送診的心肌梗死患者，給予針對性的搶救治療后，很大一部分患者可以保障生命安全[1]。目前臨床發(fā)現(xiàn)，許多經(jīng)搶救后存活的心肌梗死患者其性格發(fā)生較大改變，變得焦慮易怒，伴有嚴(yán)重的抑郁情緒，這可能與復(fù)雜心理應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)[2]。鹽酸舍曲林是一種5-羥色胺再攝取抑制劑，其使用有望改善患者的不良情緒狀態(tài)，優(yōu)化心肌梗死存活患者的生活質(zhì)量，因而也成為目前的臨床治療重點(diǎn)及熱點(diǎn)[3]。國外已有研究表明，鹽酸舍曲林對雙向情緒障礙患者具有較好的治療效果，但是具體對于心肌梗死后伴不良情緒的患者，其療效尚未有明確結(jié)論[4]。本文主要分析鹽酸舍曲林治療心肌梗死后焦慮抑郁的臨床療效，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇于2012年9月～2013年9月間在本院接受住院治療的心肌梗死后焦慮抑郁患者76例，其均符合中國精神障礙分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(CCMD-3)[5]。采用隨機(jī)雙盲原則將所有患者分為使用氯丙咪嗪治療的對照組患者以及使用鹽酸舍曲林治療的觀察組患者，每組各38例。觀察組患者中男17例，女21例，年齡54～76歲，平均(67.28±4.04)歲；對照組患者中男18例，女20例，年齡57～75歲，平均(68.31±5.22)歲。兩組患者均無其他重要臟器疾病，無傳染性疾病，無情緒障礙家族史，基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組患者。在心臟藥物常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對照組患者接受鹽酸氯丙咪嗪片治療：初始劑量25mg/次，2次/d，隨后根據(jù)病情調(diào)整劑量，最大劑量150mg/d，以2個月為1個療程，觀察患者病情變化。

1.2.2觀察組患者。在心臟藥物常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，觀察組患者接受鹽酸舍曲林治療：50mg/次，1次/d，餐后服用，以2個月為1個療程，觀察患者病情變化。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1治療效果。使用HAMD評分對患者的焦慮抑郁情緒狀態(tài)進(jìn)行評分，判斷臨床療效。分為痊愈(患者臨床癥狀完全消失，HAMD評分為治療前的10%以下)、顯效(患者癥狀顯著減輕，HAMD評分為治療前的10%～40%)、有效(患者癥狀有所減輕，HAMD評分為治療前的41%～70%)、無效(患者癥狀無改善、HAMD評分為治療前的70%以上)，總有效率=(痊愈人數(shù)+顯效人數(shù)+有效人數(shù))/總?cè)藬?shù)。

1.3.2負(fù)面情緒評分。采用SAS及SDS評分評估兩組治療前后負(fù)面情緒狀態(tài)，分值越高、情緒狀態(tài)越差。

1.3.3生活質(zhì)量評分。采用生活質(zhì)量核心量表(QLQ-C30)[6]評估2組治療后各項(xiàng)生活質(zhì)量評分情況，包括軀體功能評分、心理功能評分、社會功能評分、總體生活質(zhì)量評分。

2結(jié)果

2.1治療效果觀察組患者痊愈21例，顯效9例，有效4例，治療有效率(94.74%)明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1　觀察組與對照組患者接受不同治療方案后的臨床療效比較[例(%)]

2.2負(fù)面情緒評分治療前兩組患者的負(fù)面情緒評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，接受治療后，兩組SAS、SDS評分均明顯降低，觀察組SAS評分(30.13±7.16)分、SDS評分(31.05±9.09)分明顯低于對照組患者(P<0.05)，見表2。

表2　觀察組與對照組治療前后負(fù)面情緒評分比較

2.3生活質(zhì)量評分觀察組治療后軀體功能(79.21±6.07)、心理功能(58.14±6.33)、社會功能(57.32±4.21)、總體生活質(zhì)量(76.41±6.08)均明顯高于對照組患者(P<0.05)，見表3。

表3　觀察組與對照組治療后生活質(zhì)量評分比較

3討論

有基礎(chǔ)心臟疾病的中老年患者由于超負(fù)荷體力活動、情緒激動等導(dǎo)致冠狀動脈不穩(wěn)定斑塊破裂導(dǎo)致心肌長時間缺血，由于心肌的灌注需求與供給失衡，最終將導(dǎo)致心肌不可逆性死亡[7]。心肌梗死的主要癥狀包括突發(fā)胸骨后劇烈疼痛，持續(xù)時間20min以上且不能被硝酸甘油緩解，具有呼吸困難、大汗、暈厥等癥狀，經(jīng)檢查可發(fā)現(xiàn)心電圖特異性表現(xiàn)及心臟標(biāo)志物升高[8]。

心肌梗死患者康復(fù)后出現(xiàn)性格及情緒狀態(tài)的明顯改變，多數(shù)表現(xiàn)為抑郁及焦慮癥狀，對其生活質(zhì)量造成重創(chuàng)。目前對于心肌梗死患者治療后出現(xiàn)焦慮抑郁表現(xiàn)的機(jī)制，仍未完全闡明，可能與疾病不適及住院環(huán)境改變導(dǎo)致的復(fù)雜心理應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。對心肌梗死后抑郁焦慮患者的治療是目前臨床的難點(diǎn)及熱點(diǎn)。

國外學(xué)者[9]研究報道5-羥色胺再攝取抑制劑可以降低心血管疾病患者的情緒狀態(tài)，因此在本文中我們以此為研究中心，分析5-羥色胺再攝取抑制劑舍曲林對于心肌梗死患者伴焦慮抑郁情緒的治療作用[10]。本文研究舍曲林治療的心肌梗死焦慮抑郁患者，治療有效率明顯高于使用氯丙咪嗪治療的對照組，SDS、SAS評分明顯低于對照組。觀察組患者的軀體功能、心理功能、社會功能、總體生活質(zhì)量明顯高于對照組患者。由此可見在常規(guī)心臟藥物治療之外，結(jié)合鹽酸舍曲林可以有效改善患者的焦慮抑郁癥狀，穩(wěn)固其心臟水平并提高生活質(zhì)量。

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(2015-04-18收稿)(王一伊編輯)