隋朔　梁曉光

【摘要】 目的 探討穩(wěn)定性慢性心力衰竭（心衰）患者實施康復(fù)運動的安全性及療效。方法 106穩(wěn)定性慢性心衰患者， 隨機分為對照組（52例， 常規(guī)治療）和運動康復(fù)組（54例， 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上接受運動訓(xùn)練）。治療1個月， 隨訪10個月?；颊咝墓δ芤约~約心臟病協(xié)會（NYHA）分級表示， 以超聲心動圖測定左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和左室舒張末期內(nèi)徑（LVEFd）， 同時測定6 min步行距離（6MWD）， 血漿腦鈉肽（BNP）水平， 最大攝氧量（VO2max）， 記錄10個月內(nèi)患者的再發(fā)率和猝死率。結(jié)果 兩組治療1個月后LVEF、LVEDd均顯示改善（P<0.05）， 且與對照組比較， 運動康復(fù)組LVEF（63.4±2.7）%比（52.5±3.2）%、LVEDd（39.2±4.3）mm比（50.6±3.3）mm改善更顯著（P<0.05）；6MWD（177.6±5.7）m比（132.5±5.2）m明顯增加（P<0.01）， 血漿BNP水平（30.4±4.9）pg/ml比（41.4±4.8）pg/ml明顯降低（P<0.05）；VO2max[（27.3±1.1）ml/（kg·min）]比[（20.3±2.1）ml（/kg·min）]改善更顯著（P<0.05）。隨訪10個月， 運動康復(fù)組心衰再發(fā)率為40.74%， 低于對照組的57.69%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；運動康復(fù)組發(fā)生心肌梗死率為37.04%， 低于對照組的50.00%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；運動康復(fù)組發(fā)生猝死率為20.37%， 低于對照組的36.54%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對穩(wěn)定性慢性心衰患者實施運動康復(fù)治療安全有效， 可以明顯改善心衰患者的預(yù)后。值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 穩(wěn)定性慢性心力衰竭；康復(fù)運動；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.212

2013年美國心臟病學(xué)基金會心力衰竭管理指南將慢性心衰運動康復(fù)列為ⅠA類推薦。一定量的康復(fù)運動可以降低慢性心衰患者的病死率， 減少反復(fù)住院的次數(shù)， 改善患者的運動耐力及生活質(zhì)量， 合理控制醫(yī)療成本。2013年1月～ 2014 年1月在本院收治穩(wěn)定性慢性心衰患者， 觀察其康復(fù)運動后的療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2014年1月本院收治的106例慢性心衰患者， 符合中華醫(yī)學(xué)會心血管分會慢性心衰臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)， NYHA分級Ⅱ～Ⅲ級， 平均年齡（62.4±9.3）歲， 心衰癥狀穩(wěn)定≥4周。排除致命性心律失常、急性心衰、高度房室傳導(dǎo)阻滯、急性心肌炎、有癥狀的主動脈狹窄、嚴(yán)重梗阻性肥厚性心肌病。隨機分為運動康復(fù)組（54例）和對照組（52例）。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組均采用中華醫(yī)學(xué)會心血管分會慢性心衰臨床診斷治療指南用藥。并且采用個體化方案治療。包括管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體抑制劑（ARB）、利尿劑、β-受體阻滯劑、地高辛等。

1. 3 觀察指標(biāo) 治療后1個月后復(fù)查心功能：LVEF、LVEFd、6MWD、NYHA分級、BNP水平、VO2max、再發(fā)率和猝死率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療1個月后對照組與運動康復(fù)組心功能均有改善。對照組：左室射血分?jǐn)?shù)（52.5±3.2）%；左室舒張末期內(nèi)徑（39.2±4.3）mm；6 min步行距離（132.5±5.2）m；血漿腦鈉肽（41.4±4.8）pg/ml；最大攝氧量分別為（20.3±2.1）ml/（kg·min）。運動康復(fù)組：左室射血分?jǐn)?shù)（63.4±2.7）%；左室舒張末期內(nèi)徑（39.2±4.3）mm；6 min步行距離（177.6±5.7）m；血漿腦鈉肽（30.4±4.9）pg/ml；VO2max分別為（27.3±1.1）ml/（kg·min）。隨訪10個月， 運動康復(fù)組心衰再發(fā)率為40.74%（22/54）， 低于對照組的57.69%（30/52）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；運動康復(fù)組發(fā)生心肌梗死率為37.04%（20/54）， 低于對照組的50.00%（26/52）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；運動康復(fù)組發(fā)生猝死率為20.37%（11/54）， 低于對照組的36.54%（19/52）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

運動康復(fù)不僅可以改善慢性心衰患者血漿及組織細胞因子， 還抑制內(nèi)皮細胞凋亡[1]。運動康復(fù)還可以通過提高骨骼肌毛細血管密度和骨骼肌線粒體氧化酶的活性， 增加Ⅰ型肌纖維， 可以擴大動脈管徑， 減小動脈管壁厚度。通過運動治療， 心衰患者的腎素-血管緊張素系統(tǒng)的張力降低， 長期訓(xùn)練使兒茶酚胺的分泌減少， 交感興奮性降低、迷走活動增強， 從而使心率變慢， 降低了心肌耗氧量而有利于心功能的改善[2]。

運動康復(fù)還可以改善慢性心衰患者再發(fā)率和猝死率， 改善生活質(zhì)量。有研究報道， 共納入2331例慢性心衰患者， 隨訪中位時間30個月， 結(jié)果顯示運動康復(fù)明顯降低猝死率和再發(fā)率， 明顯改善患者生存質(zhì)量， 降低醫(yī)療總費用[3-5]。

本組實驗表明， 與對照組治療相比， 運動康復(fù)組LVEF[（63.4±2.7）%比（52.5±3.2）%]、LVEDd[（39.2±4.3）mm比（50.6±3.3）mm]改善更顯著（P<0.05）；6MWD[（177.6±5.7）m比（132.5±5.2）m]明顯增加（P<0.01）， 血漿BNP水平[（30.4±4.9）pg/ml

比（41.4±4.8）pg/ml]明顯降低（P<0.05）；VO2max[（27.3±1.1 ml/（kg·min）比（20.3±2.1）ml/（kg·min）]改善更顯著（P<0.05）。表明康復(fù)運動可以提高左室射血分?jǐn)?shù)、減少左室舒張末期內(nèi)徑、增加了6 min步行距離、降低了血漿BNP水平、增加了最大攝氧量。隨訪10個月， 運動康復(fù)組心衰再發(fā)率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；運動康復(fù)組發(fā)生心肌梗死率低于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；運動康復(fù)組發(fā)生猝死率低于對照組（P<0.05）。

綜上所述， 對穩(wěn)定性慢性心衰患者實施運動康復(fù)治療安全有效， 可以明顯改善心衰患者的預(yù)后。值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 沈玉琴， 蔣金法， 王樂民， 等.有氧運動康復(fù)對慢性心力衰竭患者運動心排量及相關(guān)參數(shù)的影響.中華心血管雜志， 2011（39）： 700-705.

[2] 沈玉琴， 蔣金法， 王樂民， 等.有氧運動康復(fù)對慢性心力衰竭患者運動耐力的影響.中華心血管雜志， 2011， 91（38）：2678-2682.

[3] OConnor CM， Whellan DJ， Lee KL， et al. Efficacy and safety of exercise training in patients with chronic heart failure： HF-ACTION randomized controlled trial. JAMA， 2009， 301（14）：1439-1450.

[4] Keteyian SJ， Pi?a IL， Hibner BS， et al. clinical role of exercise training in the management of patients with chronic heart failure. Journal of Cardiopulmonary Rehabilitation & Prevention， 2010（30）：67-76.

[5] Mammi C， la Sala A， Volterrani M ， et al. Exercise training reduces serum capacity to induce endothelial cell death in patients with chronic heart failure. Eur J Heart Fail， 2011（13）：642-650.

[收稿日期：2015-08-03]