楊兵

【摘要】 目的 探討超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺置管引流治療肝膿腫的臨床護(hù)理方法。方法 回顧性分析36例超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺置管引流治療肝膿腫患者的臨床護(hù)理資料。結(jié)果 36例肝膿腫患者治愈率為100% ， 未發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論 超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺置管引流治療肝膿腫手術(shù)操作簡單、創(chuàng)傷小、成功率高、患者術(shù)后恢復(fù)快、療效顯著， 而精心的護(hù)理措施是保障手術(shù)成功的關(guān)鍵。值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 超聲引導(dǎo)；肝膿腫；引流術(shù)；護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.164

肝膿腫作為普外科常見病之一， 占腹腔膿腫的大多數(shù)， 傳統(tǒng)采取開腹手術(shù)治療， 創(chuàng)傷大、并發(fā)癥較多， 患者術(shù)后恢復(fù)慢， 而超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)已成為肝膿腫的首選治療方法[1] ， 具有創(chuàng)傷小、操作簡單、成功率高、患者術(shù)后恢復(fù)快、療效顯著的特點(diǎn)， 全程護(hù)理工作對療效起著極為重要的作用。本院2012年1月～2015年1月對36例肝膿腫患者行超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)， 取得了滿意的臨床療效， 現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年1月～2015年1月本院收治的36例超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺置管引流治療肝膿腫患者， 全部患者入院前經(jīng)超聲和CT檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)混合性包塊， 診斷提示肝膿腫?；颊咧饕R床表現(xiàn)有肝部疼痛、發(fā)熱、血常規(guī)表現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等。其中男24例， 女12例， 年齡26～63歲， 平均年齡40.5歲， 膿腫位置在肝右后葉10例， 肝右前葉18例， 肝左葉8例；膿腫<5 cm的6例， 5～10 cm的17例， >10 cm的13例。

1. 2 手術(shù)方法 應(yīng)用美國HDL5000 型彩色多普勒超聲診斷儀， 探頭頻率為3.5 MHz電子相控陣探頭及配套穿刺軟件， 18 G長穿刺針?；颊唠p手置于頭頂、取左側(cè)臥位或平臥位， 囑患者屏住呼吸， 超聲確定患者體表穿刺點(diǎn)及進(jìn)針途徑， 在超聲引導(dǎo)下逐步進(jìn)針， 逐層穿過肝臟包膜、肝組織進(jìn)入肝膿腫膿腔， 拔出針芯， 抽吸膿液， 置管引流。

1. 3 護(hù)理措施

1. 3. 1 術(shù)前護(hù)理

1. 3. 1. 1 心理護(hù)理 患者由于長期高熱及對于手術(shù)的恐懼， 均存在不同程度的焦慮、恐懼心理， 因此要求護(hù)理人員要熱情、主動地與患者建立良好的關(guān)系， 做好患者及家屬的術(shù)前宣教工作， 詳細(xì)介紹手術(shù)的必要性以及手術(shù)的特點(diǎn)、優(yōu)勢， 多介紹成功病例， 鼓勵患者與手術(shù)后的患者多做交流， 盡量消除其不良心理反應(yīng)， 以積極的心態(tài)配合手術(shù)。

1. 3. 1. 2 術(shù)前準(zhǔn)備 患者入院后及時(shí)抽血化驗(yàn)及進(jìn)行心電圖、胸片等檢查。護(hù)理人員要教會患者呼氣后屏氣的動作， 在術(shù)中可以做到正確配合， 指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練以及有效咳嗽， 適應(yīng)床上排便。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化無刺激食物， 以增加術(shù)前營養(yǎng)支持， 提高患者免疫力。

1. 3. 2 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)操作前護(hù)理人員常規(guī)對患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)， 建立靜脈通道。根據(jù)B超定位穿刺點(diǎn)幫助患者擺好體位， 一般采用仰臥位或左側(cè)臥位。在進(jìn)針時(shí)囑患者屏住呼吸， 護(hù)理人員要加強(qiáng)責(zé)任心， 在手術(shù)操作過程中嚴(yán)密觀察患者的呼吸、面部表情、血壓、意識等方面的變化[2， 3]。如患者出現(xiàn)呼吸困難、面色蒼白、大汗需馬上報(bào)告醫(yī)生， 停止操作并遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理。手術(shù)結(jié)束幫患者系上腹帶、沙袋壓迫穿刺部位， 將患者送回病房并交班。

1. 3. 3 術(shù)后護(hù)理

1. 3. 3. 1 一般護(hù)理 加強(qiáng)對患者生命體征的觀察， 常規(guī)給予吸氧及心電監(jiān)護(hù)， 監(jiān)測患者脈搏、血壓改變情況， 嚴(yán)密觀察穿刺部位敷料外觀是否發(fā)生變化， 如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降等出血征象時(shí)， 需盡快給予對應(yīng)的血液補(bǔ)充或止血等措施進(jìn)行搶救。

1. 3. 3. 2 疼痛護(hù)理 經(jīng)穿刺治療， 患者均會出現(xiàn)不同程度穿刺點(diǎn)部位的疼痛感， 在患者腰下墊置軟枕， 選取適宜體位等護(hù)理方法進(jìn)行有效的自行緩解[4， 5]。嚴(yán)密監(jiān)測患者腹部疼痛性質(zhì)及程度， 是否出現(xiàn)壓痛、反跳痛、腹肌緊張等腹膜刺激特征。發(fā)現(xiàn)異常情況需及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并遵醫(yī)囑采取相應(yīng)的救治措施。

1. 3. 3. 3 留置引流管的護(hù)理 妥善固定引流管， 防止扭曲、受壓、阻塞和脫落以保證引流管通暢， 術(shù)后每日用氯化鈉溶液或甲硝唑沖洗膿腔， 引流管外要粘貼標(biāo)識， 注明引流管的外露長度和穿刺日期[6， 7]；穿刺處每日常規(guī)消毒換藥1次， 引流袋每日更換， 嚴(yán)格無菌操作， 引流袋的位置應(yīng)低于肝臟水平位， 防逆行感染。

1. 3. 4 出院指導(dǎo) 囑患者出院后保持心情舒暢， 適當(dāng)進(jìn)行身體鍛煉， 避免過度疲勞， 注意休息， 囑患者戒煙酒， 糖尿病患者要嚴(yán)格控制飲食， 將血糖控制在最佳狀態(tài)[8， 9]， 多進(jìn)食營養(yǎng)豐富、易消化的食物。避免暴飲暴食， 少食油膩、刺激性食物。定期復(fù)查， 不適隨診。

2 結(jié)果

36例患者手術(shù)過程順利完成， 患者術(shù)中配合良好， 情緒穩(wěn)定， 患者術(shù)后體溫明顯下降， 術(shù)后復(fù)查超聲檢查， 膿腔明顯縮小， 全部患者未見明顯并發(fā)癥出現(xiàn)， 治愈率為100%， 療效顯著。

3 小結(jié)

超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺置管引流治療肝膿腫手術(shù)操作簡單、創(chuàng)傷小、成功率高、患者術(shù)后恢復(fù)快、療效顯著， 而精心的護(hù)理措施是保障手術(shù)成功的關(guān)鍵， 值得臨床積極推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2015-04-27]