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        醫(yī)院念珠菌感染的臨床分布及耐藥性

        2016-01-11 19:37:43魏丹
        中國實用醫(yī)藥 2016年1期
        關(guān)鍵詞:念珠菌耐藥性

        魏丹

        【摘要】 目的 回顧分析醫(yī)院念珠菌感染的標本來源及耐藥情況, 了解本院念珠菌的感染現(xiàn)況, 為臨床治療念珠菌感染提供依據(jù)。方法 從各臨床送檢的無菌部位的標本中分離念珠菌, 采用API 20C AUX和ATB FUNGUS3進行念珠菌鑒定和藥敏試驗, 依據(jù)美國臨床實驗室標準化協(xié)會(CLSI) 2008 M27-A3標準判讀結(jié)果, 用WHONET5.6軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 分離出75株念珠菌, 其中白色念珠菌最多, 占52.0%;其次是熱帶念珠菌, 占22.7%;標本來源主要是血液, 占49.3%;其次是靜脈留置管, 占14.7%;不同念珠菌對不同抗真菌藥物產(chǎn)生了不同的耐藥性, 念珠菌對兩性霉素B耐藥率最低, 為0; 其次是5-氟胞嘧啶。結(jié)論 本院念珠菌在各標本中都有相應的檢出, 對常用抗真菌藥物產(chǎn)生不同程度耐藥, 所以臨床醫(yī)生應繼續(xù)做好真菌檢測及其藥敏試驗, 合理選用抗真菌藥物, 有效控制院內(nèi)念珠菌感染的發(fā)生。

        【關(guān)鍵詞】 念珠菌;耐藥性;抗真菌藥物

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.125

        念珠菌是真菌中最常見的機會致病菌, 常寄生在人的皮膚、口腔、陰道和腸黏膜等處, 當機體免疫力低下或者正常寄居部位菌群失調(diào)后很容易引起念珠菌感染, 并且念珠菌感染后的治療和預后有很大差別, 為了解其感染及耐藥現(xiàn)狀, 對本院2014年1~12月臨床送檢的無菌部位采集的標本進行了真菌培養(yǎng)鑒定及耐藥性分析, 現(xiàn)報告如下。

        1 材料與方法

        1. 1 菌株來源 本院2014年1~12月從各臨床科室送檢的血液、導管尖端、膿液、創(chuàng)口分泌物、胸腹水、膽汁和胃液等無菌部位標本中分離的75株念珠菌。

        1. 2 念珠菌的培養(yǎng)與鑒定 標本的采集、送檢、質(zhì)量判別嚴格按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行。念珠菌的分離采用哥倫比亞血平板和沙保羅瓊脂平板35℃、培養(yǎng)24~48 h, 鑒定采用法國生物梅里埃公司的API 20C AUX酵母樣真菌鑒定系統(tǒng)。

        1. 3 質(zhì)控菌株 由衛(wèi)計委臨床檢驗中心提供的標準菌株白色念珠菌(ATCC90028)。

        1. 4 藥敏試驗 采用法國生物梅里埃公司的ATB FUNGUS3進行念珠菌的藥敏試驗, 依據(jù)CLSI[1]標準判定試驗結(jié)果。

        1. 5 數(shù)據(jù)處理 用衛(wèi)計委推薦的WHONET5.6軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

        2 結(jié)果

        2. 1 標本來源分布 共檢測出75株念珠菌, 其中主要是白色念珠菌, 占52.0%;血液標本分離率最高, 其他標本靜脈留置管、膿液、創(chuàng)口分泌物、胸腹水以及膽汁和胃液等都有檢出。見表1。

        2. 2 耐藥情況 不同念珠菌對不同抗真菌藥物產(chǎn)生了不同的耐藥性, 念珠菌對兩性霉素B耐藥率最低, 為0;其次是5-氟胞嘧啶。見表2。

        3 討論

        近年來, 臨床上對真菌感染特別是念珠菌引起的感染越來越重視, 對念珠菌的耐藥性研究也越來越多。隨著大量抗生素和激素的使用, 腎移植和肝移植等器管移植患者的增加, 免疫抑制劑的使用等, 致使念珠菌引起的感染性疾病在臨床上越來越多, 但由于念珠菌的自身特性和耐藥性的增加, 給臨床抗真菌治療帶來了很大困難。

        為了排除由于標本污染所培養(yǎng)出的念珠菌對試驗數(shù)據(jù)的影響, 本次試驗只把從血液、靜脈留置管、膿液、創(chuàng)口分泌物、胸腹水以及膽汁和胃液等無菌部位檢出的念珠菌做為研究對象, 棄除痰液及呼吸道標本和尿液標本, 因為痰液很容易受到口腔內(nèi)菌群的污染, 而尿液很容易受到導尿管和其他分泌物的污染。從表1可以看出本院念珠菌感染主要是白色念珠菌, 占所有念珠菌感染一半以上, 其次是熱帶念珠菌和光滑念珠菌, 分別占22.7%和16.0%, 這與崔東嵐等[2]報道的數(shù)據(jù)相一致。同時也可看出各種念珠菌在血液標本中的檢出率最高, 占49.3%, 這可能是因為本院有肝移植和腎移植等重癥患者, 此類患者住院時間長, 且使用大量抗菌藥物和免疫抑制劑, 免疫力低下, 很容易造成真菌引起的血液感染。同時因為大部分重癥患者都置有中心靜脈管, 并且時間長, 所以很容易造成真菌引起的導管相關(guān)感染, 使導管尖端中念珠菌的檢出率占第二位, 為14.7%。其次在膿液、創(chuàng)口分泌物、胸腹水等引流液中也有相應的檢出率, 可能是因為這些患者基礎(chǔ)疾病多, 傷口久治不能愈合, 又大量使用抗生素, 引起菌群失調(diào), 為念珠菌的感染提供了機會和條件。

        從表2可以看出常見的4種念珠菌對臨床上常用的抗真菌藥物產(chǎn)生了不同耐藥率, 且差異顯著。沒有發(fā)現(xiàn)耐兩性霉素B的念珠菌, 對5-氟胞嘧啶也有非常低的耐藥率, 這與牛莉娜等[3]的數(shù)據(jù)相一致。雖然這兩種藥有非常低的耐藥率, 但5-氟胞嘧啶抗菌譜窄, 易產(chǎn)生耐藥, 而兩性霉素B毒性較大, 所以使其在臨床上的使用受到很大限制。結(jié)果顯示幾種念珠菌對其他3種抗菌藥物都產(chǎn)生了較高的耐藥率, 但伏立康唑的耐藥率還是稍低于氟康唑和伊曲康唑, 金璐等[4]報道的對伏立康唑的耐藥率為6.45%, 對伊曲康唑和氟康唑的耐藥率分別為19.35%和28.39%。由此可以看出本院臨床醫(yī)師在治療念珠菌引起的無菌部位感染中, 雖然兩性霉素B和5-氟胞嘧啶的耐藥率最低, 但由于自身局限性, 仍要慎重考慮, 而其他3種藥物對不同種念珠菌的耐藥率也有顯著差異。

        總之, 在治療念珠菌引起的感染中首先臨床醫(yī)生要做好真菌鑒定工作, 確定念珠菌到種, 然后再根據(jù)藥敏試驗結(jié)果合理選用抗真菌藥物。

        參考文獻

        [1] Kuroki H, Tateno N, Ikeda H, et al. Investigation of pneumonia-causing pathogenic organisms in children and the usefulness of tebipenem pivoxil for their treatment. J Infect Chemother, 2010, 16(4):280-287.

        [2] 崔東嵐, 吳奎海, 馬均寶, 等.念珠菌感染狀況的檢測與耐藥性分析.實用醫(yī)技雜志, 2015, 22(2):173-174.

        [3] 牛莉娜, 陳小雅, 吳至成, 等. 575株假絲酵母菌感染菌群分布及耐藥性分析.海南醫(yī)學院學報, 2015, 21(2):148-151.

        [4] 金璐, 黃世恩, 鄧旻, 等.真菌感染與耐藥性變遷分析.中華醫(yī)院感染學雜志, 2015, 25(7):1490-1492.

        [收稿日期:2015-07-22]

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