閆新立

【摘要】 目的 對(duì)于將喉罩全身麻醉（全麻）通氣應(yīng)用在婦產(chǎn)科臨床麻醉的安全性進(jìn)行深入探究。方法 110例婦產(chǎn)科手術(shù)患者作為本次的研究對(duì)象， 采用隨機(jī)的方法將患者分成研究組與參照組， 每組55例。研究組患者在手術(shù)麻醉中實(shí)施喉罩全麻通氣， 參照組患者在手術(shù)麻醉中應(yīng)用氣管內(nèi)插管的方式。對(duì)兩組患者的安全性進(jìn)行觀察并比較。結(jié)果 兩組患者的血液動(dòng)力學(xué)比較， 研究組通氣后的血液動(dòng)力學(xué)情況優(yōu)于參照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將喉罩全麻通氣應(yīng)用于婦產(chǎn)科手術(shù)中， 具有較高的安全性， 并且能夠有效的降低并發(fā)癥的發(fā)生率， 具有理想的治療效果。

【關(guān)鍵詞】 喉罩全麻通氣；婦產(chǎn)科；臨床麻醉；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.120

本次的研究將110例婦產(chǎn)科手術(shù)患者隨機(jī)地分為研究組與參照組， 對(duì)研究組的患者采用了喉罩全麻通氣的方式， 并獲得了較好的治療效果， 有效提高安全性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年5月～2014年5月本院收治的婦產(chǎn)科手術(shù)患者110例作為本次的研究對(duì)象。所有患者隨機(jī)分成研究組與參照組， 每組55例。研究組患者年齡25～55歲， 參照組患者年齡27～56歲。兩組患者年齡以及手術(shù)種類等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)患者實(shí)施全麻。將患者帶入手術(shù)室以后開放靜脈通路， 使用0.05 mg/kg的咪達(dá)唑侖、2 mg/kg的丙泊酚以及0.15 mg/kg的順阿曲庫銨0.15 g/kg、5 g/kg。

研究組的患者放入喉罩， 參照組患者實(shí)施氣管內(nèi)插管。靜脈輸注瑞芬太尼、丙泊酚進(jìn)行麻醉， 同時(shí)實(shí)施間斷性的推注順阿曲庫銨使患者保持肌松狀態(tài)。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者在實(shí)施不同方式麻醉通氣前后的心率（HR）、收縮壓（SP）以及平均動(dòng)脈壓（MAP）和舒張壓（DP）的變化的情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

參照組的患者在通氣前后的血液動(dòng)力學(xué)情況：HR通氣前為（83.29±16.36）次/min， 通氣后為（86.45±11.29）次/min；SP通氣前為（122.35±11.39）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 通氣后為（163.57±23.49）mm Hg ；DP通氣前為（76.22±7.55）mm Hg， 通氣后為（107.27±8.78）mm Hg；MAP通氣前為（89.22±12.19）mm Hg， 通氣后為（122.36±9.14）mm Hg。研究組患者在通氣前后的血液動(dòng)力學(xué)情況為：HR通氣前為（82.18±15.46）次/min， 通氣后為（111.59±23.27）次/min；SP通氣前為（117.87±116.26）mm Hg， 通氣后為（122.76±12.35）mm Hg ；DP通氣前為（76.36±7.29）mm Hg， 通氣后為（77.65±8.08）mm Hg；MAP通氣前為（88.87±11.27）mm Hg， 通氣后為（91.15±9.26）。研究組通氣后的血液動(dòng)力學(xué)情況優(yōu)于參照組（P<0.05）。

3 討論

將喉罩全麻通氣應(yīng)用于婦科麻醉中的一項(xiàng)重要事項(xiàng)就是在放置喉罩時(shí)， 要采用正確的方式， 并保證護(hù)理人員操作熟練， 提高放置的安全性以及成功率[1， 2]。首先應(yīng)該檢查喉罩能否正常的使用， 在此環(huán)節(jié)應(yīng)該確保喉罩每個(gè)部分之間具有較牢固的連接。檢查以后， 再對(duì)套囊進(jìn)行充氣[3]， 前提是保證套囊的嚴(yán)密性， 以防止出現(xiàn)漏氣的現(xiàn)象。在進(jìn)行充氣以后， 在喉罩勺狀套囊的背后應(yīng)用硅油或者液體的石蠟進(jìn)行適當(dāng)?shù)臐櫥?這項(xiàng)工作的主要作用就是使?jié)櫥瑒┯行У倪h(yuǎn)離勺狀套囊的前緣部位， 防止在通氣的情況下發(fā)生漏氣的現(xiàn)象。其次， 操作人員要正確的放置喉罩。喉罩與氣管內(nèi)插管的方式不同， 所以進(jìn)行放置時(shí)不要求放入患者的氣管里[4]， 對(duì)患者不會(huì)具有太大的刺激作用， 擁有較強(qiáng)的適應(yīng)作用。接下來對(duì)套囊進(jìn)行充氣， 充氣的過程中要注意充氣的量， 避免充氣過多， 并要防止漏氣現(xiàn)象的發(fā)生。最后在充氣結(jié)束以后， 喉罩導(dǎo)管一旦向外發(fā)生移動(dòng)， 此時(shí)的喉罩放置位置即為恰當(dāng)狀態(tài)。

通常情況下， 喉罩置入的標(biāo)準(zhǔn)位置為前端保持在咽底部， 同時(shí)與食管的上段在括約肌的前壁部位緊貼。其兩側(cè)在梨狀窩里面， 勺狀套囊上邊界緊貼于舌根的部位， 使它抵向前面。并且會(huì)厭在喉罩的勺狀凹陷里， 喉罩通氣口正對(duì)于聲門的方向。在放置喉罩的時(shí)候， 如果操作不當(dāng)， 不能正確的放置就會(huì)讓患者產(chǎn)生劇烈的疼痛感以及引發(fā)各種不適感。一旦在較長的時(shí)間內(nèi)不能正確的調(diào)整， 會(huì)導(dǎo)致患者的喉頭部位發(fā)生水腫的現(xiàn)象， 嚴(yán)重時(shí)會(huì)產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥， 給患者帶來不同程度的痛苦?；跇?biāo)準(zhǔn)的放置喉罩的重要性， 要求在實(shí)施操作時(shí)， 工作人員應(yīng)該充分的為患者考慮， 樹立強(qiáng)烈的責(zé)任心， 嚴(yán)格規(guī)范， 保證最佳的放置位置[5]。在放置結(jié)束以后， 要嚴(yán)密的觀察是否存在漏氣的現(xiàn)象， 或者腹上部位發(fā)生膨脹的狀況。如果出現(xiàn)了這兩種現(xiàn)象， 應(yīng)該立即尋求解決舉措。

綜上所述， 將喉罩全麻通氣應(yīng)用于婦產(chǎn)科臨床麻醉中， 能夠獲得良好的效果。喉罩的控制簡(jiǎn)單、安全， 同時(shí)喉罩在手術(shù)中不會(huì)使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的疼痛感， 降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 范偉衛(wèi)， 耿垚， 邸旭倩， 等.淺析喉罩全麻通氣應(yīng)用在婦產(chǎn)科臨床麻醉的安全性觀察.中國農(nóng)村衛(wèi)生， 2015， 12（11）：52， 51.

[2] 王向東.喉罩全麻胸腔鏡手術(shù)的臨床研究.南方醫(yī)科大學(xué)， 2013.

[3] 車偉. I-Gel喉罩通氣用于術(shù)中氣道管理的臨床研究.天津醫(yī)科大學(xué)， 2014.

[4] 李婷.喉罩通氣在婦科腔鏡手術(shù)的臨床應(yīng)用研究.石河子大學(xué)， 2014.

[5] 王長青.婦科麻醉中喉罩全麻通氣的臨床應(yīng)用分析.大家健康（學(xué)術(shù)版）， 2014， 24（16）：185-186.

[收稿日期：2015-07-23]