周力

【摘要】 目的 探究鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位的臨床療效。方法 選取鎖骨遠(yuǎn)端骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者50例， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各25例。實(shí)驗(yàn)組給予鎖骨鉤鋼板治療， 對(duì)照組給予克氏針張力帶治療。對(duì)比兩組效果及并發(fā)癥情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 給予鎖骨遠(yuǎn)端骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者鎖骨鉤鋼板治療， 可以取得較好的臨床療效， 降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 值得應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】 鎖骨鉤鋼板；鎖骨遠(yuǎn)端骨折；肩鎖關(guān)節(jié)脫位；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.055

鎖骨遠(yuǎn)端骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位是常見(jiàn)的骨科疾病， 對(duì)患者的正常生活質(zhì)量造成了一定的影響[1]。給予鎖骨遠(yuǎn)端骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者有效的治療十分必要。本文主要對(duì)20例鎖骨遠(yuǎn)端骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者實(shí)施鎖骨鉤鋼板治療的效果作分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取鎖骨遠(yuǎn)端骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者50例（2011年1月～2015年3月）， 其中鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者占56%， 肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者占44%， 患者年齡20～75歲， 平均年齡（46.25±4.20）歲， 女性占38%， 男性占62%。隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各25例。對(duì)比兩組鎖骨遠(yuǎn)端骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均取仰臥位， 在麻醉的狀態(tài)下給予患者治療， 將患者骨折部位的皮膚以及皮下組織切開(kāi)， 使患者骨折處的解剖結(jié)構(gòu)顯露出來(lái)， 將患處的淤血以及軟組織清除干凈， 幫助患者的骨折部位復(fù)位。

1. 2. 1 實(shí)驗(yàn)組鎖骨遠(yuǎn)端骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者接受鎖骨鉤鋼板治療。首先對(duì)患者所需鋼板的預(yù)彎度以及長(zhǎng)度進(jìn)行判斷， 將鋼板鉤狀部在患者的肩鎖關(guān)節(jié)后插入， 使用長(zhǎng)度為3.5 mm的螺絲釘對(duì)鋼板進(jìn)行固定。此時(shí)， 醫(yī)療人員應(yīng)仔細(xì)觀(guān)察患者的肩鎖韌帶、喙鎖韌帶是否存在斷裂的情況， 若存在斷裂， 應(yīng)給予患者修復(fù)治療。之后， 對(duì)鎖骨遠(yuǎn)端骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者的傷口進(jìn)行清洗， 并進(jìn)行逐層縫合。

1. 2. 2 對(duì)照組鎖骨遠(yuǎn)端骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者給予克氏針張力帶治療。在患者的鎖骨外端25 mm左右， 使用克氏針進(jìn)行橫穿孔， 當(dāng)患者的鎖骨復(fù)位后， 將克氏針鉆入孔內(nèi)， 并將患者的骨折處固定， 剪除多余的克氏針， 之后修復(fù)、縫合患者斷裂的喙鎖韌帶以及肩鎖韌帶。最后， 對(duì)鎖骨遠(yuǎn)端骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者的傷口進(jìn)行清洗、逐層縫合。兩組鎖骨遠(yuǎn)端骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者在手術(shù)治療之后， 均給予引流1～2 d， 若患者的傷口疼痛好轉(zhuǎn)， 則可指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挕?/p>

1. 3 觀(guān)察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組鎖骨遠(yuǎn)端骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者治療的效果比較分析。同時(shí)對(duì)兩組患者的并發(fā)癥觀(guān)察分析。療效評(píng)定標(biāo)如下。優(yōu)：治療6個(gè)月后， 未出現(xiàn)疼痛的情況， 患者的骨折經(jīng)X線(xiàn)檢查愈合。良：治療6個(gè)月后， 骨折部位存在輕微的疼痛， 肌力恢復(fù)正常， 經(jīng)X線(xiàn)檢查， 患者的骨折沒(méi)有完全愈合。差：患者的骨折癥狀未有改善， 甚至發(fā)生再脫位的情況[2]。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療效果 實(shí)驗(yàn)組鎖骨遠(yuǎn)端骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者中， 優(yōu)16例（64%）， 良8例（32%）， 差1例（4%）， 優(yōu)良率為96%。對(duì)照組中優(yōu)8例（32%）， 良10例（40%）， 差7例（28%）， 優(yōu)良率為72%。實(shí)驗(yàn)組治療效果優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 不良反應(yīng) 實(shí)驗(yàn)組未出現(xiàn)不良反應(yīng)， 對(duì)照組不良發(fā)生率為40.00%， 包括局部感染2例、骨連接不良3例、內(nèi)固定松動(dòng)5例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 小結(jié)

將患者的肩鎖關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行恢復(fù)是治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位的主要目的。保守的治療方法為鎖骨遠(yuǎn)端骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位治療， 不僅達(dá)不到治療的效果， 同時(shí)還會(huì)對(duì)患者的肩關(guān)節(jié)功能以及結(jié)構(gòu)造成一定的負(fù)面影響[3]。克氏針張力帶是治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位的方法之一， 可取得一定的臨床效果， 但是， 克氏針存在易脫落、斷裂、松動(dòng)的缺點(diǎn)[4]， 會(huì)導(dǎo)致患者治療時(shí)內(nèi)固定失敗， 不僅達(dá)不到治療的效果（喙鎖韌帶愈合不良）， 還可能導(dǎo)致鎖骨遠(yuǎn)端骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者出現(xiàn)局部感染、骨連接不良等并發(fā)癥。鎖骨鉤鋼板是治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位的方法之一， 其主要的材質(zhì)為鈦， 鈦與患者組織之間具有較好的相容性， 并且， 術(shù)后為患者實(shí)施CT、X線(xiàn)檢查， 不會(huì)對(duì)檢查的結(jié)果造成影響[5]。鎖骨鉤鋼板與患者的鎖骨結(jié)構(gòu)相符， 可以更好的達(dá)到治療的效果。鎖骨鉤鋼板為患者治療時(shí)， 其一端與患者的肩峰相連， 一端固定在患者的鎖骨上， 這樣可使患者的軟組織以及喙鎖韌帶在無(wú)張力的狀態(tài)下愈合， 從而提高患者治療的效果， 減低鎖骨遠(yuǎn)端骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者并發(fā)癥的發(fā)生率， 改善患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉宇軍.鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位發(fā)生并發(fā)癥的原因分析.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 28（3）：457-458.

[2] 吳中和， 皮治兵. AO/ASIF鎖骨鉤鋼板修復(fù)鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位：與克氏針的比較.中國(guó)組織工程研究， 2015， 19（13）：2075-2080.

[3] 何道輝， 梁慶槐， 胡濤， 等.應(yīng)用鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定的并發(fā)癥原因及預(yù)防對(duì)策.廣東醫(yī)學(xué)， 2012， 33（16）：2466-2467.

[4] 蘇興平， 王剛， 李勇， 等.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折.臨床骨科雜志， 2014， 17（3）：357.

[5] 鄒偉， 肖杰， 龍浩， 等.鎖骨鉤鋼板置入內(nèi)固定后特有并發(fā)癥的預(yù)防與對(duì)策.中國(guó)組織工程研究， 2014， 18（48）：7804-7809.

[收稿日期：2015-08-17]