陳福狀

【摘要】 目的 探究老年不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者接受半髖關(guān)節(jié)置換治療后的臨床效果。方法 60例老年不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 各30例。對照組采用股骨近端髓內(nèi)釘固定治療， 觀察組采用半髖關(guān)節(jié)置換療法進(jìn)行治療， 對比兩組患者治療后的髖關(guān)節(jié)功能情況。結(jié)果 兩組患者經(jīng)不同治療后， 觀察組患者優(yōu)良率為83.3%， 顯著高于對照組患者的56.7%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于該病患者采用半髖關(guān)節(jié)置換治療可以有效促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)， 減少了并發(fā)癥的發(fā)生， 臨床效果顯著， 值得臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 老年不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折；半髖關(guān)節(jié)置換；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.049

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是臨床上常見的骨折類型， 主要多發(fā)于老年人， 其中女性患者多于男性患者， 其主要發(fā)病原因在于老年人的骨質(zhì)相比較而言較為脆弱， 輕微的外力或發(fā)生跌倒均會引起股骨頸基底到小粗隆下區(qū)域的骨折[1， 2]?，F(xiàn)如今， 臨床上治療該病的主要方法為手術(shù)治療。本次研究過程中， 采用半髖關(guān)節(jié)置換療法治療該病， 并探究其臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2010年3月～2012年3月收治的60例老年不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 各30例。對照組中男12例， 女18例， 年齡70～91歲， 平均年齡（76.54±6.01）歲；觀察組中男11例， 女19例， 年齡72～89歲， 平均年齡（77.54±5.96）歲。其中9例交通事故造成、28例跌倒造成、23例摔倒造成；骨折按Evans-Jansen分型：Ⅱ型18例， Ⅲ型32例， Ⅳ型10例， 患者中合并心血管疾病37例， 糖尿病患者18例， 呼吸系統(tǒng)疾病患者5例。兩組患者年齡、性別、致病原因等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 觀察組 采用半髖關(guān)節(jié)置換方法。在手術(shù)進(jìn)行時(shí)均采用氣管插管全身麻醉， 患者呈仰臥位或側(cè)臥位， 選取髖關(guān)節(jié)外側(cè)為切口， 進(jìn)入切口后在保護(hù)軟組織的前提下， 探查骨折部位及髖關(guān)節(jié)。手術(shù)取出股骨頭， 患者接受骨折部分復(fù)位治療后進(jìn)行擴(kuò)髓， 根據(jù)髓腔的大小選擇適當(dāng)?shù)娜斯ぐ塍y關(guān)節(jié)進(jìn)行安裝， 之后調(diào)整人工半髖關(guān)節(jié)柄的前傾角， 對其進(jìn)行骨水泥固定。

1. 2. 2 對照組 采用股骨近端髓內(nèi)針固定治療。進(jìn)行氣管插管全身麻醉， 醫(yī)生對暴露出骨折部分的患者進(jìn)行復(fù)位固定治療， 選擇股骨粗隆頂部進(jìn)行開口， 之后進(jìn)行擴(kuò)髓操作， 根據(jù)髓腔情況選擇髓內(nèi)釘， 加壓打入髓內(nèi)釘后進(jìn)行固定， 縫合切口。兩組患者在接受手術(shù)后， 48 h內(nèi)接受抗菌藥物治療并且進(jìn)行1～2周的抗凝治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者治療優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 根據(jù)Harris評分法對兩組患者接受相應(yīng)手術(shù)治療的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評價(jià)。評判標(biāo)準(zhǔn)為：≥90分為優(yōu)秀；80～89分為良好；70～79分為一般；<70分為差。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組療效比較 兩組患者治療后， 觀察組的優(yōu)良率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組患者治療后， 觀察組發(fā)生并發(fā)癥3例， 占10.0%；對照組發(fā)生并發(fā)癥7例， 占23.3%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是常見的骨折類型， 屬于關(guān)節(jié)囊外骨折， 臨床主要表現(xiàn)為局部疼痛、患者不能站立、患肢出現(xiàn)縮短或畸形等癥狀， 嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。由于老年人的骨質(zhì)較為脆弱并且骨質(zhì)疏松常常出現(xiàn)， 所以跌倒摔傷等事故極為容易引起該病的發(fā)生。臨床上治療該病的主要方法為內(nèi)固定治療方法， 該治療方法需要患者進(jìn)行長時(shí)間的臥床靜養(yǎng)， 以使骨折部位愈合到能夠下床行走的程度， 對于老年人來說， 長達(dá)3～6個月的臥床時(shí)間極易引發(fā)多種并發(fā)癥[4， 5]。

本次研究過程中， 觀察組采用半髖關(guān)節(jié)置換療法進(jìn)行該病的治療， 能夠使患者進(jìn)行早期的關(guān)節(jié)功能鍛煉， 避免了內(nèi)固定療法造成患者長時(shí)間臥床， 減少了患者并發(fā)癥的發(fā)生。除此之外， 老年人不穩(wěn)定轉(zhuǎn)子間骨折與骨質(zhì)疏松符合該治療方法的適應(yīng)證， 可以及時(shí)地糾正髖內(nèi)翻畸形， 使患者早日恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。結(jié)果顯示， 觀察組治療后的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 對于老年不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折的患者， 采用半髖關(guān)節(jié)置換治療具有顯著的治療效果， 值得臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 秦國梁.高齡不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折生物型加長柄半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)療效觀察.河南外科學(xué)雜志， 2015， 21（1）：56-57.

[2] 區(qū)廣鵬， 肖軍， 鄭佐勇， 等.金屬大頭全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年人股骨頸骨折的近期療效比較.中國老年學(xué)雜志， 2013， 33（14）：3292-3293.

[3] Izumi S， Muano T， Mori A， et al. Common carotid artery stiffness， cardiovascular function and lipid metabolism after menopause. Life Sci， 2006， 78（15）：1696-1701.

[4] 王亮， 陳宏峰， 甄相周， 等.非骨水泥半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折.中華骨科雜志， 2012， 32（7）：642-647.

[5] Foley RN， Parfrey PS， Sarnak MJ. Epidemiology of cardiovasc- ular disease in chronic renal disease. J Am Soc Nephrol， 2013， 9（12 Suppl）：S16-S23.

[收稿日期：2015-07-13]