賈麗莉

【摘要】 目的 探討肌電圖檢查腰骶神經(jīng)根病變與下肢周圍神經(jīng)病變的鑒別診斷效果。方法 80例患者， 疑診L4， 5椎間盤突出20例， 疑診外周神經(jīng)病變60例， 對(duì)疑診患者采用肌電圖進(jìn)行檢查。結(jié)果 20例按腰骶神經(jīng)根性病變疑診， 采用肌電圖檢查， 18例符合， 符合率為90.0%， 另2例為各種周圍神經(jīng)嵌壓， 占10.0%。60例按下肢周圍神經(jīng)病變疑診， 采用肌電圖檢查， 55例符合， 占91.7%， 神經(jīng)根病變篩查出5例， 占8.3%。結(jié)論 腰骶神經(jīng)根病變與下肢周圍神經(jīng)病變采用肌電圖檢查， 可為明確疾病類型提供依據(jù)， 具有非常重要的鑒別診斷價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 腰骶神經(jīng)根病變；下肢周圍神經(jīng)病變；肌電圖；檢查

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.039

下肢周圍神經(jīng)有卡壓的患者， 問詢主觀感受時(shí)， 均有程度不等的疼痛， 觀察神經(jīng)支配區(qū)， 感覺有明顯異常， 肌力呈下降顯示， 肌肉萎縮， 而患者腰骶神經(jīng)根發(fā)生病變時(shí)， 也有相應(yīng)癥狀出現(xiàn)， 如何做好診斷與鑒別診斷， 是防范誤診事件發(fā)生、確?；颊叩玫接行Ь戎蔚年P(guān)鍵[1]。本次選取相關(guān)病例， 應(yīng)用肌電圖展開檢查， 探討鑒別價(jià)值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本選2014年1月～2015年6月收治的患者80例， 男47例， 女33例， 年齡14～67歲， 平均年齡（35.9±10.4）歲。疑診L4、5椎間盤突出20例， 疑診外周神經(jīng)病變60例。

1. 2 方法 采用肌電圖進(jìn)行檢查。取日本NIHON KOHDEN， 設(shè)備型號(hào)MEBQZOOK2肌電儀完成相關(guān)神經(jīng)肌電圖檢查操作。疑診腰骶神經(jīng)根性病變者， 行下肢脛神經(jīng)傳導(dǎo)、腓淺神經(jīng)傳導(dǎo)檢查， 并對(duì)照健側(cè)。依據(jù)需要， 行下肢F、H波反射檢查。均用表面電極刺激和記錄。依據(jù)肢體異常肌群分布狀況， 應(yīng)用針肌電圖檢查深層椎旁肌， 并對(duì)照健側(cè)椎旁肌， 以對(duì)周圍神經(jīng)病變排除， 并對(duì)根性損害定位。臨床擬診為下肢周圍神經(jīng)病變者， 實(shí)施腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)， 并對(duì)照健側(cè)。采用肌電圖檢查神經(jīng)反支配的肌肉， 若≥2條神經(jīng)支配的分布呈根性的肌肉自發(fā)電位同時(shí)出現(xiàn)， 或有波幅增高及小力收縮時(shí)限等神經(jīng)源性損害表現(xiàn)， 需對(duì)根性損害懷疑， 完善下肢F波及H反射檢查， 并采用肌電圖檢查相應(yīng)椎旁肌。

2 結(jié)果

20例按腰骶神經(jīng)根性病變疑診， 采用肌電圖檢查， 18例符合， 符合率為90.0%， 另2例為各種周圍神經(jīng)嵌壓， 占10.0%。60例按下肢周圍神經(jīng)病變疑診， 采用肌電圖檢查， 55例符合， 占91.7%， 神經(jīng)根病變篩查檢出5例， 占8.3%。病情嚴(yán)重者， 外周神經(jīng)與肌肉復(fù)合動(dòng)作電位呈降低顯示， 但有正常的感覺傳導(dǎo)；S1神經(jīng)根病變有H反射消失；F波潛伏期延長(zhǎng)；針肌電圖檢查神經(jīng)源性損害呈根性分布。如臨床L4、5根性病變病例， 以L4、5根所參與支配的肌肉如長(zhǎng)收肌、脛前肌等待出現(xiàn)神經(jīng)源性損害；患者為L(zhǎng)5S1根性病變， 有腓腸肌、臀大肌等神經(jīng)源性損害。實(shí)施肌電圖檢查：病變神經(jīng)感覺及運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度呈異常顯示， 應(yīng)用針肌電圖進(jìn)行檢查， 表現(xiàn)為神經(jīng)源性損害， 其他肌肉表現(xiàn)正常。

3 討論

一般情況下， 對(duì)外周神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度檢查， 在對(duì)神經(jīng)根損害診斷上， 敏感性居較低水平， 行原因分析， 與由多條神經(jīng)根組成外周神經(jīng)， 運(yùn)動(dòng)軸索至少喪失50%， 才可使復(fù)合肌肉電位降低相關(guān)[2]。故根性損害， 外周神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)可呈下降顯示， 但傳導(dǎo)速度正常。在椎管內(nèi)分布的后根神經(jīng)節(jié)近端神經(jīng)纖維， 對(duì)感覺神經(jīng)動(dòng)作電位無影響， 故腓腸神經(jīng)及腓淺神經(jīng)正常。F波為經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維近端在傳導(dǎo)中參與， 在前角細(xì)胞呈興奮顯示后， 又可有返回電位， 在對(duì)周圍神經(jīng)傳導(dǎo)， 正常時(shí)， 若對(duì)F波潛伏期觀察， 呈延長(zhǎng)表現(xiàn)， 提示病變位于神經(jīng)根或神經(jīng)近端。

臨床H反射為脊髓單突觸反射， 可提供脊髓輸入和輸出信息， S1神經(jīng)根有病變出現(xiàn)時(shí)， 對(duì)H反射觀察， 呈消失表現(xiàn)， 或潛伏期延長(zhǎng)。H反射側(cè)間差>15 ms， 或單側(cè)缺如， 與臨床表現(xiàn)結(jié)合， 傾向診斷為S1神經(jīng)根病變。

實(shí)施針肌電圖檢查， 針對(duì)按L2～4神經(jīng)根病變疑診的病變， 對(duì)長(zhǎng)收肌、股外側(cè)肌、股直肌檢查[3]。上述肌肉任一神經(jīng)根病變時(shí)， 較少出現(xiàn)同時(shí)受累的情況。長(zhǎng)收肌是不受股神經(jīng)支配的唯一肌肉， 可用于股神經(jīng)單神經(jīng)病變與L2～4神經(jīng)根病變鑒別。對(duì)疑似L5神經(jīng)根病變者， 應(yīng)用針肌電圖進(jìn)行檢查， 對(duì)腓神經(jīng)支配的肌肉可排除。為對(duì)受損的節(jié)段進(jìn)一步確定， 可用肌電圖行深層椎旁肌檢查， 并對(duì)照健側(cè)椎旁肌， 進(jìn)一步定位根性損害。疑似下肢周圍神經(jīng)出現(xiàn)病變者， 行相應(yīng)神經(jīng)電生理檢查， 可見肌肉神經(jīng)源性改變。疑似患者下肢周圍神經(jīng)出現(xiàn)病變時(shí)， 需積極開展神經(jīng)電生理檢查。一般情況下， 腓總神經(jīng)病變對(duì)腓神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查， 在脛前肌和趾短伸肌記錄， 腓骨頭波幅降低或有傳導(dǎo)阻滯， 腓淺神經(jīng)感覺波幅消失或降低。對(duì)腓淺神經(jīng)及腓總神經(jīng)參與支配的肌肉檢查， 有相應(yīng)的神經(jīng)源性肌肉改變可見。在軸索喪失性腓總神經(jīng)存在的單神經(jīng)病變中， 實(shí)施神經(jīng)傳導(dǎo)檢查， 無法對(duì)病變處定位， 需對(duì)股二頭肌短頭檢查， 以將外腓總神經(jīng)近端病變排除， 即完全是腓神經(jīng)損害或以腓神經(jīng)損害為主的坐骨神經(jīng)病變。當(dāng)患者為腓深神經(jīng)病變時(shí)， 因其中至重度的L5神經(jīng)根病變傳導(dǎo)速度在表現(xiàn)上一樣， 故需對(duì)L5神經(jīng)根發(fā)生但不是由腓神經(jīng)參與支配的肌肉檢查， 以對(duì)根性損害鑒別。當(dāng)疑似坐骨神經(jīng)發(fā)生病變時(shí)， 除開展上述檢查， 還需對(duì)脛神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)進(jìn)行檢查。

本次選取患者中， 20例按腰骶神經(jīng)根性病變疑診， 采用肌電圖檢查， 18例符合， 符合率為90.0%， 另2例為各種周圍神經(jīng)嵌壓， 占10.0%。60例按下肢周圍病變疑診， 采用肌電圖檢查， 55例符合， 占91.7%， 神經(jīng)根病變篩查出5例， 占8.3%。為臨床診斷提供了參考依據(jù)。

綜上所述， 腰骶神經(jīng)根病變與下肢周圍神經(jīng)病變采用肌電圖檢查， 可為明確疾病類型提供依據(jù)， 具有非常重要的鑒別診斷價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 陸強(qiáng)彬， 朱祖福， 彭嵐， 等. 單纖維肌電圖對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變的應(yīng)用價(jià)值. 臨床神經(jīng)病學(xué)雜志， 2012， 25（1）： 66-68.

[2] 楊雯， 李滿連， 胡媚. 肌電圖檢查對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變預(yù)后判斷的臨床價(jià)值. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2013， 51（34）： 38-40.

[3] 張翠云， 盧祖能. 肌電圖在糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值分析. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2014（6）： 3-4.

[收稿日期：2015-07-31]