馬向偉

【摘要】 目的 分析常規(guī)負(fù)壓封閉吸引技術(shù)（VSD）與改良VSD在手足外科難愈性傷口中的療效。方法 84例手足外科難愈性傷口患者作為研究對象， 隨機(jī)分為改良組和常規(guī)組， 各42例。常規(guī)組患者采取常規(guī)VSD治療， 改良組患者采取改良VSD治療。觀察比較兩組臨床效果。結(jié)果 治療后， 改良組治療總有效率92.9%優(yōu)于常規(guī)組的76.2%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；改良組并發(fā)癥發(fā)生率、上皮化時間均優(yōu)于常規(guī)組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在手足外科難愈性傷口的治療中， 和常規(guī)VSD相比較， 采用改良VSD治療， 并發(fā)癥少， 可提高治療效果， 上皮化時間短， 在臨床中值得應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】 常規(guī)負(fù)壓封閉吸引技術(shù)；手足；外科；難愈性傷口；改良負(fù)壓封閉吸引技術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.030

所謂VSD就是指負(fù)壓封閉引流， 主要用于傷口治療， 目前已廣泛應(yīng)用于急性創(chuàng)面治療和慢性創(chuàng)面治療[1]。在手術(shù)外科研究中， 手足皮膚缺損和糖尿病足等引起的難愈性創(chuàng)面或者傷口均為難點， 盡管有研究證實VSD應(yīng)用于手足外科難愈性傷口或者創(chuàng)面的臨床治療， 可獲得較好效果， 但依舊存在著各種并發(fā)癥， 比如外用藥物難度大或者堵塞等[2]。針對這些問題， 本院近年來對VSD進(jìn)行了改良， 下面作者就常規(guī)VSD與改良VSD治療手足外科難愈性傷口中的效果進(jìn)行研究分析。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年2月～2015年2月本院收治的84例手足外科難愈性傷口患者作為研究對象， 均簽訂知情同意書。隨機(jī)分為改良組與常規(guī)組， 各42例。改良組中男22例， 女20例， 年齡32～70歲， 平均年齡（45.67±6.34）歲。常規(guī)組中男24例， 女18例， 年齡33～69歲， 平均年齡（45.69±6.32）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均予以抗感染治療和營養(yǎng)支持， 基于患者基礎(chǔ)疾病施予對癥治療。

常規(guī)組患者采取常規(guī)VSD治療， 即常規(guī)清創(chuàng)。將創(chuàng)面異物及壞死組織徹底清除， 根據(jù)創(chuàng)面形狀及大小等對VSD敷料進(jìn)行修剪及拼接， 讓敷料和創(chuàng)面接觸， 確保密封薄膜的密封性；對于存在骨外露者可于外露骨進(jìn)行打孔， 使孔洞滲出新鮮血液， 以便孔道可長出毛細(xì)血管， 形成為肉芽組織。接著薄膜黏貼并密封創(chuàng)面， 引流管和負(fù)壓裝置相接通， 若引流管比較多， 則可借助三通接頭把引流管串接到1～2個負(fù)壓源。1周后結(jié)合患者創(chuàng)面肉芽情況實施肌皮瓣轉(zhuǎn)移或者二次清創(chuàng)植皮， 若患者創(chuàng)面缺損嚴(yán)重并伴感染， 通常情況下更換次數(shù)為1～2次。

改良組采取改良VSD治療， 即在覆蓋前VSD下放置對流沖洗管， 該管道一般為3～5孔， 其他步驟與常規(guī)組相同。利用生理鹽水進(jìn)行沖洗， VSD覆蓋大約1周， 當(dāng)創(chuàng)面干燥且沒有滲液及水腫， 有新肉芽組織形成， 觸之容易出血時， 實施肌皮瓣轉(zhuǎn)移或者植皮。

1. 3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者上皮化時間和并發(fā)癥的發(fā)生情況， 并做好記錄工作。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：痊愈：皮膚膚色顯示為正?；蛘呓Y(jié)痂脫落；有效：治療后， 創(chuàng)面縮小范圍在50%～89%， 有新肉芽組織形成， 但創(chuàng)面邊緣出現(xiàn)滲液， 量??；無效：經(jīng)治療， 創(chuàng)面未發(fā)生顯著改變或者惡化。治療總有效率=痊愈率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療， 改良組治療總有效率為92.9%， 常規(guī)組治療總有效率為76.2%， 改良組治療總有效率明顯優(yōu)于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。改良組并發(fā)癥發(fā)生率為7.1%（3/42）， 上皮化時間為（3.7±1.2）d；常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率為21.4%（9/42）， 上皮化時間為（6.3±1.3）d。改良組并發(fā)癥發(fā)生率、上皮化時間均優(yōu)于常規(guī)組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 小結(jié)

手足外科難愈性傷口發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜， 所涉及到的內(nèi)容比較廣泛， 目前已成為手足外科研究的一個焦點。傷口愈合為局部組織經(jīng)再生、修復(fù)以及重建實施修補(bǔ)的病理生理過程， 多采用皮瓣移植手術(shù)、保守治療或者植皮手術(shù)治療， VSD是近年來出現(xiàn)的一種新技術(shù)， 該技術(shù)適應(yīng)證廣泛， 可節(jié)約供皮， 緩解疼痛， 縮小創(chuàng)面。但從大量實踐來看， 常規(guī)VSD還存在著不足， 即容易使導(dǎo)管堵塞， 易引起感染[4， 5]。針對這種情況， 本院對VSD進(jìn)行了改良， 增加了沖洗裝置。本次研究結(jié)果顯示， 改良組治療總有效率、上皮化時間均優(yōu)于常規(guī)組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 采用改良VSD治療手足外科難愈性傷口， 和采用常規(guī)VSD相比較， 可提高治療效果， 安全有效， 并發(fā)癥少， 促進(jìn)患者康復(fù)， 在臨床中值得應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 韋昌南， 羅洪斌， 錢愛蓮， 等.不同方案治療手足外科難愈性傷口的療效評價.海南醫(yī)學(xué)， 2013， 24（16）：2365-2367.

[2] 王穎， 李娜.不同方案治療手足外科難愈性傷口的療效評價.中國醫(yī)藥指南， 2015， 13（5）：119.

[3] 雷林革， 李金翠， 王恩華， 等.封閉式負(fù)壓引流在地震傷員創(chuàng)面治療中的應(yīng)用.臨床急診雜志， 2011， 12（3）：202-203.

[4] 吳昊， 王增濤， 官士兵， 等.封閉式負(fù)壓引流結(jié)合皮瓣治療手部高壓注射傷.中華手外科雜志， 2011， 27（4）：249-250.

[5] 羅洪斌， 韋昌南， 錢愛蓮， 等. VSD聯(lián)合金因肽治療手足外科難愈性傷口的臨床研究.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2014， 14（7）：1312-1314.

[收稿日期：2015-07-23]