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        超敏C反應(yīng)蛋白對無癥狀心肌缺血患者遠(yuǎn)期預(yù)后的影響

        2016-01-11 04:08:05于大印
        中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年1期
        關(guān)鍵詞:心血管急性血清

        于大印

        超敏C反應(yīng)蛋白(hypersensitive C-reactive protein, hs-CRP)是血漿中的一種C反應(yīng)蛋白, 又稱為高敏C反應(yīng)蛋白。hs-CRP是區(qū)分低水平炎癥狀態(tài)的靈敏指標(biāo), 血清hs-CRP 水平與動脈粥樣硬化及急性腦梗死的發(fā)生、嚴(yán)重程度及預(yù)后密切相關(guān), 是心血管事件危險最強(qiáng)有力的預(yù)測因子之一。無癥狀心肌缺血又叫無痛性心肌缺血或隱匿性心肌缺血(silent myocadial ischemia, SMI), 是指確有心肌缺血的客觀證據(jù)(心電活動、左室功能、心肌血流灌注及心肌代謝等異常), 但缺乏胸痛或與心肌缺血相關(guān)的主觀癥狀, 但其中有相當(dāng)一部分最終會發(fā)生急性心血管事件。早期發(fā)現(xiàn)高危的無癥狀心肌缺血患者并進(jìn)行干預(yù)對降低急性心血管事件的發(fā)生率具有重要作用。本研究旨在探討hs-CRP在預(yù)測無癥狀心肌缺血患者遠(yuǎn)期預(yù)后中的作用, 現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 收集本院2013年5月~2014年5月門診及住院的 SMI患者(Cohn分型[1]為Ⅰ型)160例, 男80例, 女80例, 年齡40~70歲, 平均年齡(67.4±4.5)歲, 24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測均有ST段改變, 而無胸悶和心絞痛。根據(jù)其血清hs-CRP水平分為正常組(hs-CRP<3 mg/L)和異常組(hs-CRP≥3 mg/L), 各80例。排除標(biāo)準(zhǔn)為:前2周內(nèi)存在感染史、外傷史, 急性腦血管病, 心功能不全, 嚴(yán)重的肝腎疾病及營養(yǎng)不良, 自身免疫性疾病, 惡性腫瘤等。

        1. 2 研究方法

        1. 2. 1 標(biāo)本采集及血清相關(guān)指標(biāo)檢測 收集所有入選患者一般臨床資料, 空腹12 h以上, 于入院后第2天清晨取肘靜脈血3 ml, 以2500 r/min離心10 min后取上清液, 采用免疫比濁法測血清hs-CRP水平, 由美國貝克曼全自動生化儀檢測, 嚴(yán)格按照試劑盒及儀器使用說明書操作。hs-CRP的正常參考值為<3 mg/L。同時入院后常規(guī)檢查血壓、血脂、血糖等指標(biāo)。

        1. 2. 2 隨訪 對所有入選患者均按心肌缺血給予常規(guī)藥物治療, 并跟蹤隨訪12個月, 記錄跟蹤隨訪期間SMI患者急性心血管事件的發(fā)生率和由此導(dǎo)致的病死率, 心血管事件包括:急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、心源性腦血管意外、心力衰竭等。

        1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2. 1 兩組患者一般情況比較 異常組hs-CRP較正常組明顯升高, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。兩組性別、年齡、空腹血糖、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

        2. 2 兩組隨訪結(jié)果比較 隨訪12個月后結(jié)果顯示, 異常組急性心血管事件發(fā)生率顯著高于正常組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 其病死率也較正常組高, 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.096>0.05)。見表2。

        3 討論

        全世界每年死于心腦血管疾病的人數(shù)高達(dá)1500萬人, 居各種死因首位。其中最常見的是冠心病, 是由于冠狀動脈粥樣斑塊(膽固醇積累、鈣化或其他原因)形成而造成心肌缺血的疾病。心肌缺血發(fā)作時臨床可表現(xiàn)為心絞痛、心絞痛等同癥狀和無任何癥狀, Cohn將后者命名為無癥狀心肌缺血, 這種“無癥狀”假象往往導(dǎo)致患者無法及時接受治療, 造成心肌可逆性或永久性損傷, 并最終導(dǎo)致心絞痛、心律失常、泵衰竭、急性心肌梗死或猝死的發(fā)生, 顯著影響冠心病患者的預(yù)后。因此, 它作為冠心病的一個獨(dú)立類型, 已越來越引起人們的重視[2]。

        C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein, CRP)是一種急性時相反應(yīng)蛋白, 它參與體內(nèi)多種生理及病理過程, 同時發(fā)揮抗炎及促炎雙重作用, CRP對于感染、多種結(jié)締組織病的鑒別、判斷疾病嚴(yán)重程度或活動性等有重要意義[3]。hs-CRP與普通CRP屬同一種蛋白, 只是由于其測定方法更敏感而得名。近年來關(guān)于CRP和 hs-CRP的研究越來越多, 應(yīng)用越來越廣泛[4]。目前已經(jīng)知道CRP和hs-CRP的臨床意義并不完全相同, CRP在感染性疾病和結(jié)締組織病中有較高的應(yīng)用價值, 而hs-CRP近年來在心腦血管疾病、糖尿病中越來越受到關(guān)注。研究發(fā)現(xiàn), hs-CRP檢測可評估急性冠狀動脈綜合征患者心肌損傷程度, 具有重要的診斷、指導(dǎo)治療價值[5]。檢測急診PCI術(shù)后3 d血清hs-CRP升高的幅度可成為預(yù)測急診PCI術(shù)后再狹窄的生化指標(biāo)。此外, 越來越多的證據(jù)表明, hs-CRP的水平與之后發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險密切相關(guān), hs-CRP≥2.0 mg/L是中國人發(fā)生心血管疾病的有效預(yù)測因子[6]。研究顯示hs-CRP明顯升高者將來發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險較正常者高出2.9倍[7]。

        本研究發(fā)現(xiàn), 在無癥狀心肌缺血患者中, 較高水平的hs-CRP與患者遠(yuǎn)期急性心血管事件的發(fā)生密切相關(guān), 與上述報道一致。異常組因急性心血管事件所導(dǎo)致的病死率較正常組高, 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 考慮與本研究所選病例數(shù)較少相關(guān), 未來需要更大樣本量的研究來進(jìn)一步確認(rèn)。

        綜上所述, 對無癥狀心肌缺血患者h(yuǎn)s-CRP的檢測有助于早期識別高?;颊?, 提高對疾病的重視程度, 采取早期干預(yù)措施, 對降低急性心血管事件的發(fā)生率具有重要的臨床參考意義, 值得在臨床推廣應(yīng)用。

        參考文獻(xiàn)

        [1] Cohn PF, Fox KM, Daly C. Silent myocardial ischaemia. Circulation, 2003, 108(10):1263-1277.

        [2] 吳英鳳. 無癥狀心肌缺血診治進(jìn)展.醫(yī)學(xué)信息, 2015(15):356.

        [3] 張曉慧, 李光韜, 張卓莉. C反應(yīng)蛋白與超敏C反應(yīng)蛋白的檢測及其臨床意義. 中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志, 2011, 5(1): 74-79.

        [4] 曾朱君, 彭瑟. 冠心病患者超敏肌鈣蛋白T、腦鈉肽及超敏 C-反應(yīng)蛋白變化的意義. 實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué), 2015, 33(1):63-66.

        [5] 吳鳳麗, 馬曉光. 聯(lián)合檢測血清IMA、hs-CRP與cTnI在急性冠狀動脈綜合征(ACS)的診斷價值.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué), 2014, 18(3):417-419.

        [6] Jiang S, Bao Y, Hou X, et al. Serum C-reactive protein and risk of cardiovascular events in middle-aged and older chinese population.Am J Cardiol, 2009, 103(12):1727-1731.

        [7] 付偉光, 袁齊, 振勇, 等. HCY、Hs-CRP、LP(a)及DD聯(lián)合檢測在冠心病病程中的應(yīng)用研究. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2014, 41(1): 122-124.

        [收稿日期:2015-07-24]

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