江桂保 王樹山 陳衛(wèi)國(guó)

（泉州市惠安縣醫(yī)院急診科 福建 泉州 362100）

心源性猝死是臨床上急診科的常見病[1]。相關(guān)的臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)心源性猝死患者進(jìn)行全程急救可有效地降低其死亡率。為了進(jìn)一步證實(shí)此急救方法的有效性，筆者對(duì)2013年5月至2015年4月期間我院收治的69例心源性猝死患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2013年5月至2015年4月期間我院收治的69例心源性猝死患者。這69例患者均符合以下情況：（1）其病情均符合王吉耀主編的《內(nèi)科學(xué)》[2]中規(guī)定的心源性猝死的診斷標(biāo)準(zhǔn)并被確診。（2）他們的年齡均大于40歲。（3）他們病情發(fā)作至接受急救的時(shí)間均在20min以內(nèi)。（4）他們?cè)谌朐汉蟮呐R床表現(xiàn)均為意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、自主呼吸停止、雙側(cè)瞳孔散大和抽搐等。在這69例患者中，有男性41例，女性28例。他們的年齡在47歲至79歲之間，平均年齡為（61.7±3.9）歲。他們中有急性心肌梗死患者34例，有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者27例，有擴(kuò)張型心肌病患者8例。

1.2 急救方法

為這69例心源性猝死患者均應(yīng)用全程急救模式進(jìn)行急救。進(jìn)行全程急救的具體方法如下：

1.2.1 進(jìn)行入院前急救指導(dǎo) 在接到患者家屬的求救電話后，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者的病史和癥狀表現(xiàn)對(duì)其病情進(jìn)行初步判斷[3]。然后，立即指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者進(jìn)行急救，具體的急救方法如下[4]：（1）指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)性胸外心臟按壓。（2）根據(jù)患者的實(shí)際情況指導(dǎo)其家屬對(duì)其進(jìn)行人工呼吸。（3）在患者被送往醫(yī)院的途中，醫(yī)護(hù)人員要與其家屬保持聯(lián)絡(luò)，并根據(jù)其病情的變化情況對(duì)其家屬進(jìn)行急救指導(dǎo)。

1.2.2 進(jìn)行入院后急救 在患者入院后，醫(yī)護(hù)人員要立即對(duì)其進(jìn)行急救。進(jìn)行急救的具體方法如下：在患者入院后，立即對(duì)其病情進(jìn)行診斷。在進(jìn)行診斷的過(guò)程中，要注意輕拍重喊?；颊呷舫霈F(xiàn)意識(shí)喪失的癥狀，醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)觀察其胸廓的起伏判斷其是否出現(xiàn)自主呼吸停止的癥狀。患者若出現(xiàn)自主呼吸停止或大動(dòng)脈搏動(dòng)消失的癥狀，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即使用心肺復(fù)蘇按壓板對(duì)其進(jìn)行持續(xù)性胸外心臟按壓。進(jìn)行持續(xù)性胸外心臟按壓的頻率要在100次/min以上，按壓的深度要大于5cm。在對(duì)患者進(jìn)行30次胸外心臟按壓后，為其開放氣道，然后對(duì)其進(jìn)行人工通氣。與此同時(shí)，為患者建立靜脈通道，然后使用1mg的腎上腺素對(duì)其進(jìn)行靜脈推注，每隔3～5分鐘推注1次。患者的臨床癥狀若無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，醫(yī)護(hù)人員可對(duì)其進(jìn)行氣管內(nèi)插管，然后使用呼吸機(jī)對(duì)其進(jìn)行機(jī)械通氣治療?；颊呷舫霈F(xiàn)心室顫動(dòng)的癥狀，醫(yī)護(hù)人員可使用除顫儀對(duì)其進(jìn)行除顫治療。在除顫治療結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員要繼續(xù)對(duì)患者心室顫動(dòng)的癥狀進(jìn)行觀察?；颊呷羧猿霈F(xiàn)心室顫動(dòng)的癥狀，醫(yī)護(hù)人員可使用阿托品、胺碘酮等藥物對(duì)其進(jìn)行治療。在進(jìn)行急救的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的治療，例如使用多巴胺、間羥胺對(duì)低血壓的患者進(jìn)行升壓治療、使用碳酸氫鈉對(duì)酸中毒的患者進(jìn)行治療和使用濃度為20%的甘露醇對(duì)顱內(nèi)壓增高的患者進(jìn)行降顱壓治療。

1.3 觀察指標(biāo)[5]

急救結(jié)束后，觀察并記錄這69例患者急救的成功率，并比較在不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行急救的成功率。

1.4 急救效果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]

（1）成功：經(jīng)過(guò)急救，患者的面色轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，可觸及其大動(dòng)脈的搏動(dòng)，其自主呼吸恢復(fù)正常，其舒張壓恢復(fù)至60～80mmHg。（2）失?。涸谶M(jìn)行急救的過(guò)程中，患者死亡。成功率=成功例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 對(duì)這69例患者進(jìn)行急救的成功率

在這69例患者中，有43例患者急救成功，有26例患者急救失敗。對(duì)這69例患者進(jìn)行急救的成功率為62.3%（43/69）。

2.2 在不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行急救成功率的比較

在病情發(fā)作后的3min內(nèi)接受急救的23例患者中有21例患者急救成功，有2例患者急救失敗。在病情發(fā)作后3～6min期間接受急救的17例患者中有14例患者急救成功，有3例患者急救失敗。在病情發(fā)作后6～10min期間接受急救的12例患者中有7例患者急救成功，有5例患者急救失敗。在病情發(fā)作10min后接受急救的17例患者中有1例患者急救成功，有16例患者急救失敗。在患者病情發(fā)作后的3min內(nèi)，對(duì)其進(jìn)行急救的成功率最高。在患者病情發(fā)作10min后，對(duì)其進(jìn)行急救的成功率最低。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 在不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行急救成功率的比較

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)是導(dǎo)致患者發(fā)生心源性猝死的主要原因之一。對(duì)心源性猝死患者進(jìn)行心電圖檢查的結(jié)果顯示，其臨床表現(xiàn)多為快速室上性心律失常。一般情況下，心源性猝死患者會(huì)先出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速的癥狀，然后出現(xiàn)心室顫動(dòng)的癥狀，最終發(fā)生猝死。在未使用呼吸機(jī)對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療前，對(duì)其進(jìn)行心肺復(fù)蘇治療可有效地恢復(fù)其心臟的部分功能，促進(jìn)其呼吸功能的恢復(fù)，從而可縮短其腦組織持續(xù)缺氧的時(shí)間，減少其腦組織的損傷。由此可見，及時(shí)有效的心肺復(fù)蘇治療可有效地提高急救的成功率。為了進(jìn)一步探討對(duì)心源性猝死患者進(jìn)行全程急救的臨床效果，筆者對(duì)2013年5月至2015年4月期間我院收治的69例心源性猝死患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。為這69例心源性猝死患者均應(yīng)用全程急救模式進(jìn)行急救。急救結(jié)束后，觀察這69例患者急救的成功率，并比較在不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行急救的成功率。本次研究的結(jié)果顯示，在這69例患者中，有43例患者急救成功，有26例患者急救失敗。這69例患者急救的成功率為62.3%（43/69）。在病情發(fā)作后的3min內(nèi)接受急救的23例患者中有21例患者急救成功，有2例患者急救失敗。在病情發(fā)作后3～6min期間接受急救的17例患者中有14例患者急救成功，有3例患者急救失敗。在病情發(fā)作后6～10min期間接受急救的12例患者中有7例患者急救成功，有5例患者急救失敗。在病情發(fā)作10min后接受急救的17例患者中有1例患者急救成功，有16例患者急救失敗。在患者病情發(fā)作后的3min內(nèi)，對(duì)其進(jìn)行急救的成功率最高。在患者病情發(fā)作10min后，對(duì)其進(jìn)行急救的成功率最低。

綜上所述，對(duì)心源性猝死患者進(jìn)行全程急救的臨床效果確切，尤其是在其病情發(fā)作后的3min內(nèi)，對(duì)其進(jìn)行急救的成功率最高。

[1]姜丙全.625例急診猝死的臨床探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（31）：14-16.

[2]王吉耀，廖二元，黃從新等.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社：246-249.

[3]蔣勇，譚杜勛，肖利華.25例心源性猝死患者持續(xù)/反復(fù)室顫成功復(fù)律分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（12）：63.

[4]李衛(wèi)紅.心源性猝死患者臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，13（9）：87-88.

[5]周彤，曾秋棠.碘酮抗心律失常機(jī)制及急診急救應(yīng)用進(jìn)展[J].臨床急診雜志，2013，14（8）：398-399.

[6]國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)心律分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南工作組．胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南2008[J].中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志，2008，22（5）：377-385.