黃 嬋

（海南省澄邁縣人民醫(yī)院兒科 海南 澄邁 571900）

近年來，隨著侵入性治療及抗生素在臨床上的廣泛應(yīng)用，院內(nèi)感染的發(fā)生率逐年升高[1]。目前，我國臨床上控制院內(nèi)感染的情況并不理想。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，新生兒在住院期間發(fā)生院內(nèi)感染的幾率較高，其院內(nèi)感染的發(fā)生率約占院內(nèi)感染總發(fā)生率的4.6%～11.5%[2]。采取有效的措施降低新生兒院內(nèi)感染的發(fā)生率具有重要的意義。2015年1月～2015年12月，我院對兒科的護理工作進行了PDCA 管理，取得了理想的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年1月～2015年12月期間我院兒科收治的220例新生兒及同期在我院兒科工作的30名護理人員作為本次研究的對象。這些護理人員均為女性。她們的工齡在1～12年之間，其平均工齡為（5.8±1.1）年。她們的年齡介于23～39歲之間，其平均年齡為（30.6±2.25）歲。在這些護理人員中，有主管護師4名，有護師9名，有護士17名。在2014年1月～2014年12月期間我院收治的新生兒有110例。在這些新生兒中，有男性新生兒58例，女性新生兒52例。這些新生兒的日齡介于3～28 d之間，其平均日齡為（15.5±3.6）d。他們的體質(zhì)量介于1750～4000 g之間，其平均的體質(zhì)量為（2750.5±118.5）g。在2015年1月～2015年12月期間我院收治的新生兒有110例。在這些新生兒中，有男性新生兒60例，女性新生兒50例。他們的日齡介于3～28 d之間，其平均日齡為（15.3±3.5）d。他們的體質(zhì)量介于1700～4000 g之間，其平均的體質(zhì)量為（2800.5±120.5）g。在實行動態(tài)循環(huán)管理前后我院兒科收治的新生兒及在兒科工作的護理人員的一般資料相比差異均無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 管理方法 在這220例新生兒住院期間，我院對其均進行常規(guī)護理，對其家長均進行常規(guī)的健康教育。進行常規(guī)護理的方法是：護理人員確保新生兒呼吸道的通暢，為其清除口腔、鼻腔內(nèi)的分泌物，對其進行保暖，保持其皮膚的清潔。在新生兒排便后，護理人員用溫水清洗其會陰部及臀部，以防其出現(xiàn)尿布性皮炎。對新生兒的家長進行健康教育的方法是：護理人員為新生兒的家長詳細講解進行母乳喂養(yǎng)的好處，并為其講解對新生兒進行保暖、皮膚護理的方法及與進行預(yù)防接種的知識。2014年1月～2014年12月，我院未對兒科的護理工作進行PDCA 管理。2015年1月～2015年12月，我院對兒科的護理工作進行PDCA管理。此管理模式主要分為四個階段，即P（計劃）階段、D（執(zhí)行）階段、C（檢查）階段及A（修正再執(zhí)行）階段。進行PDCA 管理的具體方法是：①P階段：護理人員統(tǒng)計在2014年1月～2014年12月期間我院兒科收治的110例新生兒院內(nèi)感染的發(fā)生情況，并對導(dǎo)致新生兒發(fā)生院內(nèi)感染的原因進行分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，新生兒發(fā)生交叉感染及其機體的免疫系統(tǒng)發(fā)育不完全是導(dǎo)致其發(fā)生院內(nèi)感染的重要原因，新生兒發(fā)生感染的部位主要包括胃腸道及呼吸道。找到導(dǎo)致新生兒發(fā)生院內(nèi)感染的原因后，醫(yī)院對兒科的護理人員進行防控院內(nèi)感染方法的培訓，對護理的效果進行量化，將護理的目標設(shè)定為：將新生兒院內(nèi)感染的發(fā)生率控制在5%以下。同時，護理人員對新生兒的家長進行探視指導(dǎo)，進行探視指導(dǎo)的方法是：護理人員為新生兒的家長詳細講解預(yù)防新生兒發(fā)生院內(nèi)感染的重要性，并告知其護理人員有權(quán)拒絕家屬不合理的探視請求；在接待室探視新生兒，每次只允許1～2名家屬進行探視；在對新生兒進行探視期間，護理人員告知新生兒的家屬禁止觸摸新生兒的面部，禁止大聲喧嘩，嚴禁患有傳染性疾病的家屬探視新生兒。②D（執(zhí)行）階段：護理人員全面落實對新生兒進行封閉式管理的制度，完善對院內(nèi)感染的監(jiān)測工作及室內(nèi)的消毒工作，控制室內(nèi)物品表面與空氣中的菌落數(shù)。將新生兒所在病房的溫度設(shè)置為24℃～26℃，將其病房的濕度設(shè)置為60%。每日對新生兒所在的病房進行通風，2次/日，每次通風的時間為1小時。使用空氣潔凈屏對病室內(nèi)的空氣進行凈化處理，每月對空氣潔凈屏進行2次清洗。定期對室內(nèi)空氣中及物體表面的菌落數(shù)進行測定，其標準為：每立方米空氣中的菌落數(shù)在200個以下，每平方厘米物品表面的菌落數(shù)在5個以下。護理人員在接觸不同的新生兒時，應(yīng)在間歇期使用快速消毒劑對其手部進行清潔。護理人員注意保持新生兒口腔的衛(wèi)生，可使用氯化鈉溶液清潔其口腔。每天為新生兒進行沐浴。在此期間，護理人員要仔細觀察新生兒皮膚的情況，及時為其更換尿布。③C（檢查）階段：根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》檢查新生兒所在病房的消毒情況，根據(jù)我院制定的《院內(nèi)感染標準》調(diào)查新生兒發(fā)生院內(nèi)感染的情況。護理人員在進行上述工作期間一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時將該情況記錄下來，并對相關(guān)責任人發(fā)放限期整改通告。④A（修正再執(zhí)行）階段：在每個月的月底，護理人員對本月護理工作中存在的問題進行總結(jié)，分析導(dǎo)致其發(fā)生的原因，并探討對其進行解決的方法，據(jù)此優(yōu)化護理方案。將優(yōu)化的護理方案應(yīng)用到下一個循環(huán)的護理工作中，以促進兒科護理工作的質(zhì)量不斷提高。

1.3 觀察指標 觀察在進行管理前后我院兒科收治的新生兒發(fā)生院內(nèi)感染的情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對本次研究中的所有數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用（%）表示，用X2進行檢驗。P＜0.05表示組間差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

進行管理后，我院兒科收治的新生兒院內(nèi)感染的總發(fā)生率低于進行管理前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 進行動態(tài)循環(huán)管理前后我院兒科收治的新生兒院內(nèi)感染發(fā)生情況的比較（n，%）

3 討論

新生兒病房是院內(nèi)感染的高發(fā)病房[3]。因為新生兒機體各器官的功能尚未發(fā)育完全，對外界環(huán)境的適應(yīng)能力較差，所以極易受到致病菌的侵襲，從而出現(xiàn)胃腸道感染、呼吸道感染及口腔感染[4]。護理人員在對新生兒進行護理時，其手部及護理器械的消毒工作如果做得不徹底，均可能會導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)交叉感染。目前，如何降低新生兒院內(nèi)感染的發(fā)生率已經(jīng)成為兒科臨床上研究的重要課題[5]。2015年1月～2015年12月，我院對兒科的護理工作進行PDCA管理。PDCA管理法是一種新型的管理模式。該模式是通過分析兒科護理工作的現(xiàn)狀，對該科室發(fā)生院內(nèi)感染的情況進行分析與調(diào)查，據(jù)此制定合理的解決方案，從而提高兒科護理工作的質(zhì)量，降低新生兒院內(nèi)感染的發(fā)生率。

總之，對兒科的護理工作進行PDCA 管理的效果理想，可有效地降低新生兒院內(nèi)感染的發(fā)生率。

[1] 黃玲玲,王寧玲.新生兒重癥監(jiān)護病房院內(nèi)血流感染研究進展[J].山西醫(yī)藥雜志,2015,12(1):45-47.

[2] 廖丹,黃冠新,賴細芬,等. 綜合干預(yù)措施影響新生兒醫(yī)院感染的效果分析[J].廣西醫(yī)學,2014,10(12):1830-1832.

[3] 李丹,李敏,苗桂杰,等.PDCA循環(huán)法在新生兒室護理人員培訓中的應(yīng)用調(diào)查[J].河北醫(yī)藥,2015,6(5):780-782.

[4] 何麗,吳杼陽,賀芬萍,等.PDCA模式在無陪護新生兒病房醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用[J].人力資源管理,2015,5(4):204-205.

[5] 李丹,王希柱,張茹,等.PDCA模式在提高新生兒病房院內(nèi)感染控制質(zhì)量中的運用[J].山西醫(yī)藥雜志,2015,8(12):1440-1442.