潘榮萱

（豐縣人民醫(yī)院手術(shù)室 江蘇 豐縣 221700）

急性膽囊炎患者的臨床癥狀主要為惡心嘔吐、上腹部疼痛、發(fā)熱等。此病具有較高的發(fā)病率。此病患者若沒有接受及時的治療，其生命安全會受到威脅[1]。目前，臨床上主要通過腹腔鏡膽囊切除術(shù)對此病患者進(jìn)行治療。但由于進(jìn)行手術(shù)治療不可避免地會對患者的機(jī)體造成損傷，因此術(shù)后對其實施有效的護(hù)理具有重要的意義。為了進(jìn)一步分析對行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者進(jìn)行快速康復(fù)護(hù)理的臨床效果，筆者進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4月～2015年10月期間在我院進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的80例急性膽囊炎患者作為本次研究的對象。將這些患者隨機(jī)分為快速康復(fù)護(hù)理組（40例）和常規(guī)護(hù)理組（40例）。在快速康復(fù)護(hù)理組中，男性患者有23例，女性患者有17例。這些患者的年齡介于15～78歲之間，其平均年齡為（47.83±12.25）歲。在常規(guī)護(hù)理組中的男性患者有24例，女性患者有16例。這些患者的年齡介于16～77歲之間，其平均年齡為（48.96±12.46）歲。這80例患者均未患有糖尿病及出現(xiàn)心、肝、肺、腎等臟器功能的損傷。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，存在可比性（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法 在這些患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)期間，對其均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法包括：（1）護(hù)理人員做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作，為患者詳細(xì)講解進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的必要性，增強(qiáng)患者對進(jìn)行手術(shù)治療的信心，緩解其緊張、焦慮、擔(dān)憂的負(fù)面情緒。在進(jìn)行手術(shù)前，護(hù)理人員幫助患者完成B超檢查，以全面掌握其膽囊與周圍組織的關(guān)系，確保穿刺點(diǎn)選擇的精確性，并根據(jù)患者的具體情況為其選擇全麻法或局部麻醉法進(jìn)行麻醉。此外，護(hù)理人員詳細(xì)檢查腹腔鏡、超聲刀、氣腹針、取石鉗、沖洗吸引管、穿刺套管針、分離鉗、無損傷抓鉗等手術(shù)器械是否完好。（2）護(hù)理人員為患者營造一個舒適的手術(shù)環(huán)境，在對患者進(jìn)行手術(shù)期間嚴(yán)格實施無菌操作。護(hù)理人員要熟練掌握各項無菌操作的方法、步驟及要點(diǎn)。在進(jìn)行手術(shù)的過程中，護(hù)理人員要仔細(xì)觀看顯示屏，了解手術(shù)的進(jìn)展情況，并主動、快速地為手術(shù)醫(yī)生傳遞手術(shù)所需的物品。在此期間，護(hù)理人員一旦發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時將此情況向手術(shù)醫(yī)生報告。另外，護(hù)理人員仔細(xì)觀察患者在術(shù)中的反應(yīng)，嚴(yán)密監(jiān)測其脈搏、血氧飽和度、血壓等生命體征的變化情況，觀察其輸液管是否通暢。當(dāng)手術(shù)醫(yī)生將患者的膽囊切除后，護(hù)理人員要迅速地從醫(yī)生手中接過病理標(biāo)本，并將病理標(biāo)本迅速放到提前預(yù)備好的病理袋中。手術(shù)完成后，護(hù)理人員依次完成簽字、交接、標(biāo)本送檢等工作。（3）手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員密切觀察患者生命體征的變化情況。對于出現(xiàn)躁動的患者，護(hù)理人員應(yīng)注意對其進(jìn)行陪護(hù)和生命體征的監(jiān)測。在此基礎(chǔ)上，對快速康復(fù)護(hù)理組患者進(jìn)行快速康復(fù)護(hù)理。具體的護(hù)理方法包括：在進(jìn)行手術(shù)前，護(hù)理人員不為患者進(jìn)行灌腸，根據(jù)患者的心理狀態(tài)對其進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo)，并為其營造一個舒適、安靜的病房環(huán)境，以確保其在手術(shù)前能有良好的睡眠。在進(jìn)行手術(shù)的前6小時，護(hù)理人員告知患者禁食。在進(jìn)行手術(shù)的前2小時，護(hù)理人員告知患者禁水。在進(jìn)行手術(shù)的前1天晚上八點(diǎn)，護(hù)理人員讓患者攝入1000 ml濃度為10%的葡萄糖溶液。在進(jìn)行手術(shù)的前2小時，護(hù)理人員讓患者攝入400 ml濃度為10%的葡萄糖溶液。在進(jìn)行手術(shù)期間，不為患者留置胃管，做好其保暖工作，并加強(qiáng)對其輸液管的管理，嚴(yán)格按照相關(guān)要求為患者控制輸液的總量和速度。在進(jìn)行麻醉前，護(hù)理人員根據(jù)患者的實際情況為其選擇新型、短效的麻醉藥物，并告知其進(jìn)行快速康復(fù)護(hù)理的優(yōu)勢。在進(jìn)行手術(shù)的過程中，當(dāng)患者出現(xiàn)胃擴(kuò)張的情況時，再為其放置胃管。手術(shù)完成后，護(hù)理人員立即為患者將胃管拔除。術(shù)后不為患者留置導(dǎo)尿管。待患者回到病房后，護(hù)理人員教會其排尿、排便的方法，根據(jù)患者術(shù)后疼痛的程度對其進(jìn)行相應(yīng)的鎮(zhèn)痛治療。在術(shù)后的6小時，護(hù)理人員指導(dǎo)患者下床活動，讓其少量飲水。從術(shù)后的24小時開始，護(hù)理人員指導(dǎo)患者食用流質(zhì)食物，并根據(jù)其身體的恢復(fù)情況逐漸使其從進(jìn)食流質(zhì)食物過渡到進(jìn)食正常的食物。

1.3 護(hù)理效果的評定標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理結(jié)束后，對兩組患者術(shù)畢至排氣的時間、住院的費(fèi)用、住院的時間、術(shù)后疼痛的程度及對護(hù)理服務(wù)的滿意度進(jìn)行對比分析。用視覺模擬疼痛評分法評定患者疼痛的程度[2]。用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷調(diào)查這些患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。該調(diào)查問卷共分為滿意及不滿意兩個標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料用(%)表示，計量資料用（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗，P＜0.05表示組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)畢至排氣的時間、住院的時間及住院費(fèi)用的比較 接受護(hù)理后，快速康復(fù)護(hù)理組患者術(shù)畢至排氣的平均時間、住院的平均時間均明顯短于常規(guī)護(hù)理組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。該組患者住院的平均費(fèi)用明顯少于常規(guī)護(hù)理組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情如表1所示。

表1 兩組患者術(shù)畢至排氣的時間、住院的時間及住院費(fèi)用的比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)畢至排氣的時間、住院的時間及住院費(fèi)用的比較（±s）

住院的費(fèi)用（元）快速康復(fù)護(hù)理組 40 27.6±2.7 4.9±1.3 36751±592常規(guī)護(hù)理組 40 40.5±3.8 8.8±2.1 51484±852 T 17.5021 9.9869 89.8133 P 0.0000 0.0000 0.0000組別 例數(shù) 術(shù)畢至排氣的時間（h）住院的時間（d）

2.2 兩組患者疼痛的程度及對護(hù)理服務(wù)滿意度的比較接受護(hù)理后，快速康復(fù)護(hù)理組患者疼痛癥狀的平均評分為（2.6±1.3）分，常規(guī)護(hù)理組患者疼痛癥狀的平均評分為（5.3±1.9）分，快速康復(fù)護(hù)理組患者疼痛癥狀的平均評分少于常規(guī)護(hù)理組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？焖倏祻?fù)護(hù)理組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意率為97.5%（39／40），常規(guī)護(hù)理組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意率為72.5%（30／40），快速康復(fù)護(hù)理組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是目前臨床上治療急性膽囊炎的常用術(shù)式。此手術(shù)方法具有創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快、并發(fā)癥的發(fā)生率低等諸多優(yōu)點(diǎn)。但由于手術(shù)操作本身具有侵入性，在進(jìn)行手術(shù)期間對此病患者實施科學(xué)、有效的護(hù)理具有重要的意義[3]。快速康復(fù)護(hù)理是近年來臨床上大力推廣的一種新型的護(hù)理模式。該護(hù)理模式的目標(biāo)是為患者提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[4-6]。

本次研究的結(jié)果證實，對行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者進(jìn)行快速康復(fù)護(hù)理的效果較理想，可有效地縮短其術(shù)畢至排氣的時間、住院的時間，降低其治療的費(fèi)用，減輕其疼痛的程度，從而提高其對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

[1] 陳美蘭,楊婉藝,劉敏等.快速康復(fù)外科理念在經(jīng)臍懸吊單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2015,14(15):242-242,243.

[2] 郭佳華,趙潔,余賀杲等.快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人護(hù)理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2014,12(7):607-608.

[3] 呂偉,閆濤,張建華等.快速康復(fù)外科理念在一孔雙視免氣腹腔鏡圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(12):336-337.

[4] 陶春芬.快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2015,13(2):113-115.

[5] 湯雪琴.快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膽囊切除護(hù)理中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(14):70-71.

[6] 張海燕,李蕓,余潔玲等.快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2015,23(33):4201-4203.