劉君美 周 磊 王 佳

（靖江市人民醫(yī)院骨科 江蘇 靖江 214500）

骨盆骨折是一種嚴(yán)重的骨外傷。其發(fā)生率約占骨折總發(fā)生率的1%～3%。該病患者的病因?yàn)槠涔桥柙馐苤苯拥谋┝D壓。該病患者還可伴有多發(fā)傷和并發(fā)傷[1]。臨床上將骨盆骨折分為不穩(wěn)定型骨盆骨折與穩(wěn)定型骨盆骨折兩種。不穩(wěn)定型骨盆骨折具有病程進(jìn)展迅速、病情復(fù)雜、治療的難度大、容易合并多種并發(fā)癥等特點(diǎn)。目前，臨床上常對(duì)該型骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療。不過(guò)，在接受手術(shù)治療后，該型骨折患者極易出現(xiàn)靜脈栓塞、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、關(guān)節(jié)僵硬及便秘等并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致其殘疾或死亡。因此，對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的不穩(wěn)定型骨盆骨折患者實(shí)施預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理具有重要的臨床意義[2]。在本次研究中，我院對(duì)25例進(jìn)行手術(shù)治療的不穩(wěn)定型骨盆骨折患者實(shí)施預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理，取得了很好的效果?，F(xiàn)將研究的結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入本次研究的50例患者均為2012年12月～2015年11月期間在我院進(jìn)行手術(shù)治療的不穩(wěn)定型骨盆骨折患者。將這些患者分為對(duì)比組與預(yù)防組，每組各有25例患者。在對(duì)比組患者中，有18例男性、7例女性，其年齡為19～63歲，平均年齡為（37.2±4.5）歲。他們發(fā)生骨折的原因?yàn)?，?1例患者為交通事故，有9例患者為砸壓，有5例患者為墜落。在預(yù)防組患者中，有19例男性、6例女性，其年齡為18～64歲，平均年齡為（37.3±4.4）歲。他們發(fā)生骨折的原因?yàn)?，?2例患者為交通事故，有8例患者為砸壓，有7例患者為墜落。兩組患者的一般資料相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 我院對(duì)兩組患者在進(jìn)行手術(shù)治療后，對(duì)對(duì)比組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括進(jìn)行急救護(hù)理、心理干預(yù)及康復(fù)指導(dǎo)等。在進(jìn)行急救護(hù)理時(shí)，為了便于為患者輸血，應(yīng)至少為其建立兩條靜脈通道。應(yīng)首選頸外靜脈與上肢靜脈為其建立靜脈通道。為了防止患者因失血過(guò)多而發(fā)生休克，在對(duì)其進(jìn)行急救的過(guò)程中，應(yīng)盡可能地減少對(duì)其進(jìn)行檢查的次數(shù)，并避免頻繁地搬動(dòng)患者。為了提高搶救的成功率，應(yīng)為患者進(jìn)行低流量吸氧，以改善其機(jī)體缺氧的癥狀。我院對(duì)預(yù)防組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理。進(jìn)行預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理的方法為：1）進(jìn)行預(yù)防壓瘡的護(hù)理。由于該型骨折患者病情嚴(yán)重，很難翻身及變換體位，故長(zhǎng)期臥床是導(dǎo)致其發(fā)生壓瘡的主要原因。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)為患者更換潮濕、不潔的床單，確保其床單平整、干燥、清潔。應(yīng)避免使用刺激性的洗滌劑為患者清洗床單。要幫助、鼓勵(lì)患者定時(shí)翻身，更換臥位，并對(duì)其翻身的次數(shù)與時(shí)間進(jìn)行記錄。在協(xié)助患者更換衣服及床單時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免使用推、拉、拖等動(dòng)作，以免增加其痛苦。每天幫助患者進(jìn)行全關(guān)節(jié)活動(dòng)，并對(duì)其身體受壓的部分進(jìn)行按摩。為病情嚴(yán)重的患者使用氣床墊，或在其骨突出的部位加用氣圈或氣墊，通過(guò)為氣圈或氣墊交替充換氣來(lái)減少其局部受壓的時(shí)間[3]。2）進(jìn)行預(yù)防便秘的護(hù)理。胃腸功能減弱是不穩(wěn)定型骨盆骨折患者發(fā)生便秘的主要原因。護(hù)理人員應(yīng)引導(dǎo)患者多飲水，多進(jìn)食富含粗纖維及維生素的食物，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣?？芍笇?dǎo)患者每日口服適量的蜂蜜，并按照順時(shí)針?lè)较驗(yàn)槠浒茨Ω共?，以促進(jìn)其胃腸蠕動(dòng)。3）進(jìn)行預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬與下肢靜脈栓塞的護(hù)理。在為患者進(jìn)行骨折復(fù)位，并固定好其骨折部位以后，護(hù)理人員應(yīng)有計(jì)劃、分步驟地指導(dǎo)其進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉。在患者的病情穩(wěn)定后，可鼓勵(lì)其進(jìn)行足趾活動(dòng)及踝關(guān)節(jié)的背伸、跖曲運(yùn)動(dòng)，并指導(dǎo)其在實(shí)施骨牽引的下肢進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉。在指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉時(shí)，應(yīng)以患者主動(dòng)活動(dòng)為主，被動(dòng)活動(dòng)為輔，并嚴(yán)格按照計(jì)劃進(jìn)行鍛煉。為了避免老年患者發(fā)生骨質(zhì)疏松或減輕其骨質(zhì)疏松的癥狀，可適當(dāng)?shù)卦黾悠浠顒?dòng)量[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比兩組患者發(fā)生靜脈栓塞、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、關(guān)節(jié)僵硬及便秘等并發(fā)癥的幾率，比較其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度。將患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度分為滿意、比較滿意和不滿意三個(gè)等級(jí)?？倽M意率=（滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 我們使用SPSSl1.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較 預(yù)防組患者各類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)比組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見(jiàn)表1：

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較（n，%）

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意率的比較 預(yù)防組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率明顯高于對(duì)比組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見(jiàn)表2：

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意率的比較（n，%）

3 討論

不穩(wěn)定型骨盆骨折患者具有病情復(fù)雜多變、失血量大（可達(dá)500～1000ml）、易合并多種并發(fā)癥等臨床特點(diǎn)。該病患者常見(jiàn)的并發(fā)癥主要有靜脈栓塞、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、關(guān)節(jié)僵硬及便秘等。臨床上在對(duì)該病患者進(jìn)行手術(shù)治療后對(duì)其實(shí)施預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理有利于提高其治療效果，改善其預(yù)后[5,6]。臨床研究結(jié)果證實(shí)，不穩(wěn)定型骨盆骨折患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染與其膀胱破裂、尿液外滲有關(guān)。其尿液若進(jìn)入腹腔，還可引發(fā)腹膜刺激征，如盆腔蜂窩組織炎等。臨床上在對(duì)這類(lèi)患者進(jìn)行急救時(shí)，應(yīng)及時(shí)為其留置導(dǎo)尿管，并進(jìn)行膀胱穿刺，以免其發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。該病患者由于長(zhǎng)時(shí)間臥床，而且不能經(jīng)常翻身、變換體位，其骨突出的部分極易發(fā)生壓瘡。對(duì)此，護(hù)理人員除了定期為其翻身外，還要確保其床單干凈、整潔，必要時(shí)可為其使用氣床墊、氣圈等，使其身體受力均勻，避免其發(fā)生壓瘡。護(hù)理人員還應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的關(guān)節(jié)功能鍛煉，避免其發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬，預(yù)防其發(fā)生靜脈栓塞。另外，在利用骨牽引架為患者進(jìn)行無(wú)重力關(guān)節(jié)鍛煉時(shí)，還要指導(dǎo)其進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸運(yùn)動(dòng)，以防其發(fā)生足下垂[7]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的不穩(wěn)定型骨盆骨折患者實(shí)施預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理可以有效地降低其發(fā)生靜脈栓塞、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、關(guān)節(jié)僵硬及便秘等并發(fā)癥的幾率，提高其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

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