朱美玲

(睢寧縣人民醫(yī)院心內(nèi)科 江蘇 睢寧 221200)

胺碘酮是臨床上常用的一種抗心律失常藥物，一般用于治療房性早搏和室性早搏。該藥可防治反復(fù)性陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、室性心動(dòng)過速和室顫，還可以用來抗心絞痛[1,2]。靜脈炎是使用胺碘酮治療疾病時(shí)患者常見的一種不良反應(yīng)。靜脈炎嚴(yán)重影響患者治療的進(jìn)程。因此，對使用胺碘酮進(jìn)行治療的患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，減少胺碘酮所致的靜脈炎是護(hù)理工作的重要目標(biāo)。為探討對用胺碘酮治療的心律失?；颊哌M(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理對防止其發(fā)生靜脈炎的效果，我院對近年來收治的部分使用胺碘酮進(jìn)行治療的心律失?；颊哌M(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，獲得了很好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對象為2015年2月至2016年2月期間我院收治的60例心律失?；颊?。這些患者均使用胺碘酮進(jìn)行治療。這些患者均自愿參加本次研究，并簽署了知情同意書。隨機(jī)將這些患者分為參照組和研究組，每組各30例患者。參照組中有男性患者17例，女性患者13例；其年齡為35～66歲，平均年齡為（54.26±2.49）歲；其中有室性心律失?；颊?2例，有房性心律失?；颊?3例，有預(yù)激綜合征患者5例。研究組中有男性患者16例，女性患者14例；其年齡為36～67歲，平均年齡為（54.17±2.42）歲；其中有室性心律失?；颊?3例，有房性心律失?；颊?4例，有預(yù)激綜合征患者3例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 為兩組患者均使用胺碘酮進(jìn)行治療，具體的方法是：將150 mg的胺碘酮加入到濃度為5%的葡萄糖溶液中，制成20 ml的混合液。為患者靜脈推注混合液，在10分鐘內(nèi)推注完成。將300 mg的胺碘酮加入到濃度為5%的葡萄糖溶液中，制成50 ml的混合液。使用微量泵為患者泵入混合液，泵注的速度為每分鐘泵入0.5～1.0 mg的胺碘酮。

1.2.2 護(hù)理方法 為參照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，具體的方法是：選擇患者較粗直的血管進(jìn)行穿刺，避免液體外流。幫助患者取合適的體位，其輸液側(cè)的肢體應(yīng)高于其心臟水平位。為研究組患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體的方法是：選擇型號(hào)較小的留置針對患者進(jìn)行穿刺。進(jìn)針前先在輸液管內(nèi)注入適量的生理鹽水，確定針頭在血管內(nèi)后，再為患者泵入藥液?；颊哂盟?個(gè)小時(shí)后，在其穿刺部位上方外敷用硫酸鎂溶液浸濕的紗布，或在距離其穿刺點(diǎn)約1.0 cm處沿著血管貼上康慧爾透明貼。避免用手指接觸敷料的內(nèi)側(cè)。密切觀察患者注射部位皮膚的顏色、形態(tài)。一旦患者注射部位的皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、疼痛、滲液的癥狀，立即為其更換敷料，必要時(shí)為其更換注射部位。治療期間，護(hù)理人員密切監(jiān)測患者的心電圖、血壓及心率等生命指標(biāo)。當(dāng)患者的心率和血壓明顯降低、Q-T間期比用藥前延長20%以上時(shí)，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，并遵醫(yī)囑對其進(jìn)行相應(yīng)的處理?？刂坪盟幬锏膭┝?、濃度和注射的速度，注意觀察患者是否發(fā)生不良反應(yīng)。保持患者的靜脈通道通暢，在其變換體位時(shí)注意保護(hù)靜脈通道。胺碘酮輸注結(jié)束后，先用20 ml的生理鹽水沖管，將微量泵的輸液管拔出。觀察患者12～24個(gè)小時(shí)，確認(rèn)其不需要靜脈注射藥物后，將靜脈留置針拔出。治療后，告知患者避免食用有刺激性的食物。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者靜脈炎的發(fā)生情況。根據(jù)美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)制定的靜脈炎程度判斷標(biāo)準(zhǔn)將靜脈炎分為三級。Ⅰ級：患者的注射部位發(fā)生了疼痛、紅腫或水腫的情況，但其靜脈未出現(xiàn)條索狀改變，無可觸及到的硬結(jié)。Ⅱ級：患者的注射部位發(fā)生了疼痛、紅腫或水腫的情況，其靜脈出現(xiàn)條索狀改變，無可觸及到的硬結(jié)。Ⅲ級：患者的注射部位發(fā)生了疼痛、紅腫或水腫的情況，其靜脈出現(xiàn)條索狀改變，有可觸及到的硬結(jié)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)護(hù)理，研究組患者靜脈炎的發(fā)生率明顯低于參照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與參照組中發(fā)生靜脈炎的患者相比，研究組中發(fā)生靜脈炎的患者靜脈炎的程度較輕。詳細(xì)情況見表1。

表1 兩組患者靜脈炎的發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

臨床研究的結(jié)果表明，以下因素可導(dǎo)致靜脈用藥的患者發(fā)生靜脈炎：1）藥物因素。人體血液的PH值為7.35～7.45，如果輸入藥物的PH值大于或小于這個(gè)數(shù)值，就會(huì)影響血管內(nèi)膜的正常代謝與機(jī)能，從而引發(fā)靜脈炎[4]。胺碘酮偏酸性，對外周血管的刺激性較大，容易損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞。當(dāng)胺碘酮經(jīng)外周靜脈泵入時(shí)，患者容易發(fā)生局部皮膚組織和靜脈血管無菌性炎癥反應(yīng)，使其感到局部疼痛，出現(xiàn)穿刺部位紅腫或水腫的情況，部分患者的穿刺靜脈還會(huì)出現(xiàn)條索狀改變和靜脈硬結(jié)。2）個(gè)體因素。部分患者的血管敏感度較高，彈性和脆性低，血管較細(xì)，當(dāng)藥物進(jìn)入人體的速度較快或藥物的濃度較高時(shí)，會(huì)使其血管腔內(nèi)的壓力驟增，發(fā)生藥物外滲的情況，從而發(fā)生靜脈炎[5]。3）人為因素。配置藥物的濃度若超過2 mg/ml、用藥時(shí)間若過長、沒有及時(shí)更換注射部位、或經(jīng)外周靜脈給藥等均可導(dǎo)致患者發(fā)生靜脈炎。據(jù)調(diào)查，經(jīng)中心靜脈注射藥物的患者發(fā)生靜脈炎的幾率明顯低于經(jīng)外周靜脈注射藥物的患者。這是因?yàn)椋行撵o脈的管徑比外周靜脈粗，患者經(jīng)中心靜脈用藥時(shí)，藥液很容易被血液稀釋，從而減少藥液對血管內(nèi)皮的刺激和損傷，降低靜脈炎的發(fā)生率。此外，患者的袖口過緊或手部屈曲，會(huì)使其局部血液循環(huán)受到阻礙，血液回流不暢，增加血管的通透性，從而增加其發(fā)生靜脈炎的幾率。護(hù)理人員操作不當(dāng)，進(jìn)針時(shí)針頭沒有和血管形成合適的角度、針頭與血管壁貼得過緊，會(huì)使患者的血管受到針頭的摩擦，發(fā)生痙攣、充血和水腫，從而增加患者發(fā)生靜脈炎的幾率。護(hù)理人員的穿刺技術(shù)不夠熟練，反復(fù)多次地進(jìn)行穿刺，或穿刺的位置和上次穿刺的位置過近，會(huì)使藥液外滲，進(jìn)而導(dǎo)致其發(fā)生靜脈炎。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種科學(xué)、人性化、新型的護(hù)理模式。對使用胺碘酮的患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理時(shí)，需針對可引發(fā)靜脈炎的因素對其進(jìn)行預(yù)防和對癥護(hù)理。在本次研究中，我們對研究組患者進(jìn)行了優(yōu)質(zhì)護(hù)理，獲得了很好的效果，其靜脈炎的發(fā)生率僅為6.67%。

總之，對用胺碘酮治療的心律失?；颊哌M(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理能有效地預(yù)防其發(fā)生靜脈炎。

[1] 顧海銀.胺碘酮致靜脈炎原因分析及防護(hù)對策[J].中國臨床護(hù)理 ,2013,5(02)：96-97.

[2] 馮達(dá)霞.護(hù)理干預(yù)預(yù)防胺碘酮致靜脈炎的效果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(15):2335-2336.

[3] 陳文革.護(hù)理干預(yù)預(yù)防胺碘酮致靜脈炎臨床觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,18(18):2339-2340.

[4] 張艷，溫艷芬.探討護(hù)理干預(yù)預(yù)防胺碘酮致靜脈炎的效果[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,27(18):536-537.

[5] 李婷婷，周曉娟，王蘋蘋，等.“品管圈”活動(dòng)在降低胺碘酮致靜脈炎發(fā)生中的效果分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2014,30(z2)：229.