肖麗芳

（山西同煤集團(tuán)二醫(yī)院婦產(chǎn)科 山西 大同 037000）

高齡初產(chǎn)婦是指年齡超過(guò)35歲且無(wú)分娩經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)婦。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高齡初產(chǎn)婦由于缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)、其陰道的彈性和骨骼的靈活性較差，進(jìn)行分娩的風(fēng)險(xiǎn)較大[1]。同時(shí)，多數(shù)高齡初產(chǎn)婦因擔(dān)心分娩的風(fēng)險(xiǎn)和新生兒的健康狀況，在進(jìn)行分娩前常會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張、抑郁等不良情緒[2]。因此，相關(guān)的臨床護(hù)理人員應(yīng)提高對(duì)高齡初產(chǎn)婦進(jìn)行分娩護(hù)理的重視程度。相關(guān)的臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)高齡初產(chǎn)婦進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理能夠有效地改善產(chǎn)婦產(chǎn)前的心理狀態(tài)，促進(jìn)其順利地分娩，提高其分娩的安全性。為了進(jìn)一步探討對(duì)高齡初產(chǎn)婦進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理的臨床效果，筆者擇取2015年8月至2015年12月期間在我院進(jìn)行分娩的78例高齡初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，并對(duì)其進(jìn)行了以下研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)擇取2015年8月至2015年12月期間在我院進(jìn)行分娩的78例高齡初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。這78例產(chǎn)婦均為單胎妊娠。采用隨機(jī)數(shù)表法將這78例產(chǎn)婦分成試驗(yàn)組（39例）和普通組（39例）。試驗(yàn)組39例產(chǎn)婦的年齡在36歲至43歲之間，平均年齡為（39.6±1.1）歲，其孕周在36周至41周之間，平均孕周為（38.5±0.8）周。普通組39例產(chǎn)婦的年齡在36歲至42歲之間，平均年齡為（39.8±1.4）歲，其孕周在37周至41周之間，平均孕周為（38.7±0.9）周。將兩組產(chǎn)婦的一般資料錄入至統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理。進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理的結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦的一般資料存在的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。在開展本次臨床研究前，我院已事先通知兩組產(chǎn)婦及其家屬，且他們均已簽署了自愿參加本次臨床研究的知情同意書。

1.2 護(hù)理方法 在這兩組產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期內(nèi)，我院對(duì)普通組產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，其中包括飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)試驗(yàn)組產(chǎn)婦進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理，具體的護(hù)理方法如下：

1.2.1 進(jìn)行分娩前健康宣教 1）由產(chǎn)科臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成高齡初產(chǎn)婦護(hù)理小組。2）護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，并通過(guò)發(fā)放宣傳資料、開辦分娩知識(shí)講座等方式對(duì)高齡初產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣教。3）護(hù)理人員囑咐產(chǎn)婦要保證充足的睡眠，保持良好的心理狀態(tài)。4）護(hù)理人員告知產(chǎn)婦在日間休息時(shí)盡量采用左側(cè)臥位，目的是增加其胎盤絨毛血液的供應(yīng)，避免其子宮過(guò)度右旋。5）護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦多食用高蛋白、高維生素的食物，并適當(dāng)增加鈣、鐵等微量元素的攝入。6）護(hù)理人員告知產(chǎn)婦在妊娠的前3個(gè)月和后3個(gè)月禁止過(guò)性生活。同時(shí)，護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確的胎動(dòng)計(jì)數(shù)方法，并告知其在出現(xiàn)胎動(dòng)計(jì)數(shù)突然減少或陰道流血等癥狀時(shí)，應(yīng)立即來(lái)醫(yī)院就診。

1.2.2 進(jìn)行心理護(hù)理 與普通產(chǎn)婦相比，高齡初產(chǎn)婦分娩并發(fā)癥的發(fā)生率較高。因此，多數(shù)高齡初產(chǎn)婦都會(huì)擔(dān)心自己的分娩結(jié)局和新生兒的健康狀況，從而會(huì)使其產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒。針對(duì)上述情況，在高齡初產(chǎn)婦入院后，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)其文化程度及家庭背景對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。在與產(chǎn)婦進(jìn)行交流的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)其抒發(fā)自己的主觀感受，并根據(jù)其心理需要對(duì)其進(jìn)行安撫和鼓勵(lì)。同時(shí)，護(hù)理人員告知產(chǎn)婦，其自身的心理狀態(tài)能夠?qū)μ旱陌l(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重的影響并叮囑其在日常生活中應(yīng)保持心情愉悅、放松。

1.2.3 進(jìn)行分娩期護(hù)理 在產(chǎn)婦分娩期間，頻繁的宮縮和大量的外陰分泌物會(huì)使其感到明顯的不適。因此，護(hù)理人員要定時(shí)為產(chǎn)婦更換床單，并注意保持其會(huì)陰部的清潔。在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)使用溫和的語(yǔ)氣與其進(jìn)行交流。同時(shí)，要允許產(chǎn)婦的家屬在產(chǎn)婦進(jìn)行分娩期間陪伴產(chǎn)婦，以緩解產(chǎn)婦的緊張感。

1.2.4 進(jìn)行產(chǎn)后護(hù)理 在分娩結(jié)束后，產(chǎn)婦受自身內(nèi)分泌改變等因素的影響，容易發(fā)生情緒低落。尤其是對(duì)新生兒性別或外貌不滿意的產(chǎn)婦，極易出現(xiàn)消極心態(tài)。這些不良的心理狀態(tài)會(huì)嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的子宮收縮，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致其發(fā)生產(chǎn)后出血。因此，在分娩結(jié)束后，護(hù)理人員要鼓勵(lì)產(chǎn)婦家屬多對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行關(guān)懷和鼓勵(lì)，以緩解產(chǎn)婦的不良情緒。同時(shí)，護(hù)理人員要囑咐產(chǎn)婦多臥床休息，注意加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生和營(yíng)養(yǎng)的攝入，以防止其發(fā)生產(chǎn)后并發(fā)癥。此外，護(hù)理人員應(yīng)選擇合適的時(shí)間對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) 1）觀察兩組產(chǎn)婦在進(jìn)行分娩前3d時(shí)和進(jìn)行分娩前1d時(shí)其HAMA的評(píng)分。2）觀察兩組產(chǎn)婦進(jìn)行分娩的用時(shí)和分娩并發(fā)癥的發(fā)生率。3）觀察兩組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的總滿意率。其中，產(chǎn)婦HAMA評(píng)分的滿分為56分。HAMA評(píng)分的得分小于7分，說(shuō)明該產(chǎn)婦無(wú)焦慮癥狀。HAMA評(píng)分的得分在7分至14分之間，說(shuō)明該產(chǎn)婦可能有焦慮的癥狀。HAMA評(píng)分的得分在15分至21分之間，說(shuō)明該產(chǎn)婦有焦慮的癥狀。HAMA評(píng)分的得分在22分至29分之間，說(shuō)明該產(chǎn)婦存在明顯的焦慮癥狀。HAMA評(píng)分的得分超過(guò)29分，說(shuō)明該產(chǎn)婦存在嚴(yán)重的焦慮癥狀。使用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)兩組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的滿意度。該調(diào)查問(wèn)卷包括非常滿意、滿意和一般三個(gè)選項(xiàng)?？倽M意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 數(shù)據(jù)處理分析[3]對(duì)本次研究過(guò)程中得到的呈正態(tài)分布的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總，并交由專業(yè)的數(shù)據(jù)處理分析人員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件版本為SPSS19.0），產(chǎn)婦HAMA的評(píng)分、年齡、進(jìn)行分娩的用時(shí)等計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，產(chǎn)婦分娩并發(fā)癥的發(fā)生率、對(duì)護(hù)理工作的總滿意率等計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05表示兩者之間存在明顯差異且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在進(jìn)行分娩前3d時(shí)和進(jìn)行分娩前1d時(shí)兩組產(chǎn)婦HAMA評(píng)分的對(duì)比與普通組產(chǎn)婦相比，試驗(yàn)組產(chǎn)婦在進(jìn)行分娩前3d時(shí)和進(jìn)行分娩前1d時(shí)其HAMA的評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 在進(jìn)行分娩前3d時(shí)和進(jìn)行分娩前1d時(shí)兩組產(chǎn)婦HAMA評(píng)分的對(duì)比（n=39，±s）

表1 在進(jìn)行分娩前3d時(shí)和進(jìn)行分娩前1d時(shí)兩組產(chǎn)婦HAMA評(píng)分的對(duì)比（n=39，±s）

分組 進(jìn)行分娩前3d（d） 進(jìn)行分娩前1d（d）試驗(yàn)組 10.3±2.6 11.2±1.9普通組 16.9±1.8 18.9±2.1 t值 9.334 12.160 P值 0.000 0.000

2.2 兩組產(chǎn)婦進(jìn)行分娩用時(shí)的對(duì)比 試驗(yàn)組產(chǎn)婦進(jìn)行分娩的平均用時(shí)為（6.9±0.8）h，普通組進(jìn)行分娩的平均用時(shí)為（8.8±1.1）h。與普通組產(chǎn)婦相比，試驗(yàn)組產(chǎn)婦進(jìn)行分娩的用時(shí)更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.247，P=0.000）。

2.3 兩組產(chǎn)婦分娩并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比與普通組產(chǎn)婦相比，試驗(yàn)組產(chǎn)婦分娩并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比（n，%）

2.4 兩組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作總滿意率的對(duì)比試驗(yàn)組產(chǎn)婦對(duì)我院護(hù)理工作的總滿意率為94.9%（37/39），普通組產(chǎn)婦對(duì)我院護(hù)理工作的總滿意率為76.9%（30/39）。與普通組產(chǎn)婦相比，試驗(yàn)組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的總滿意率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作總滿意率的對(duì)比（n，%）

3 討論

本次研究的結(jié)果顯示，與普通組產(chǎn)婦相比，試驗(yàn)組產(chǎn)婦在進(jìn)行分娩前3d時(shí)和進(jìn)行分娩前1d時(shí)其HAMA的評(píng)分更低，其進(jìn)行分娩的用時(shí)更短，其分娩并發(fā)癥的發(fā)生率更低，其對(duì)護(hù)理工作的總滿意率更高。這與尹靜[4]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，對(duì)高齡初產(chǎn)婦進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理能夠有效地改善其產(chǎn)前的心理狀態(tài)，促進(jìn)其順利地進(jìn)行分娩，提高其分娩的安全性。

[1] 張紅梅,張玉云,錢美云等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)高齡初產(chǎn)婦心理和妊娠結(jié)局的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(22):28-29.

[2] 吳命坤,孟亞麗,張紅真等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)高齡初產(chǎn)婦焦慮和抑郁的影響[J].護(hù)理研究,2012,26(3):240-241.

[3] 劉中蘭.護(hù)理干預(yù)在高齡初產(chǎn)婦中的應(yīng)用及效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(20):47-48.

[4] 劉雯爽,米梅艷,田玉閃等.護(hù)理干預(yù)對(duì)分娩鎮(zhèn)痛中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)高齡初產(chǎn)婦的影響[J].河北醫(yī)藥,2013,4(19):3035-3036.

[5] 尹靜.探討對(duì)高齡初產(chǎn)婦實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)的效果[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,16(42):184-184.