喬春艷 曹 穎 陳 杰

（徐州市腫瘤醫(yī)院內(nèi)窺鏡室 江蘇 徐州 221000）

支氣管內(nèi)膜結(jié)核是指發(fā)生在氣管、支氣管黏膜和黏膜下層的結(jié)核類疾病[1]。此病患者若未得到及時有效的治療，可使其氣管內(nèi)出現(xiàn)肉芽組織增生、瘢痕組織攣縮，導(dǎo)致其支氣管狹窄，從而引發(fā)肺不張等嚴(yán)重的肺部疾病[2]。進行支氣管鏡介入冷凍治療是臨床上治療支氣管內(nèi)膜結(jié)核致支氣管狹窄的主要方法。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在對此病患者進行治療的過程中，對其實施舒適護理可有效的提高其接受護理的效果[3]。為了證實此護理方法的有效性，我院對近年來收治的40例支氣管內(nèi)膜結(jié)核致支氣管狹窄患者的臨床資料進行回顧性研究。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2014年10月～2016年4月期間我院收治的40例支氣管內(nèi)膜結(jié)核致支氣管狹窄患者。這些患者均存在不同程度的咳嗽、咳痰、呼吸困難、咳血、發(fā)熱、胸悶及氣促等癥狀。對這些患者進行X線胸部平片檢查、CT掃描或支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)其支氣管腔均存在部分狹窄或全部狹窄。在這40例患者中，有男性患者12例，女性患者28例，他們的平均年齡為（53.4±12.5歲）。我院根據(jù)護理模式的不同將這40例患者分為常規(guī)護理組與舒適護理組，每組各有20例患者。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 我院對兩組患者均進行支氣管鏡介入冷凍治療。本次研究所使用的儀器為olympusBF1t260型電子支氣管鏡、k300型冷凍機及冷凍探針、中心負(fù)壓吸引器及心電監(jiān)護儀。治療的方法是：①使用利多卡因?qū)颊哌M行環(huán)甲膜穿刺聯(lián)合氣管內(nèi)麻醉。②用電子支氣管鏡對患者進行常規(guī)檢查，將電子支氣管鏡插入其病變部位，吸凈病變部位表面的分泌物，再將冷凍探針置入電子支氣管鏡活檢孔。術(shù)中為患者使用1：10000的腎上腺素冰鹽水以預(yù)防出血[4]。③將冷凍探針上端插入病變部位，腳踏冷凍開關(guān)，進行冷凍治療。

1.3 護理方法 我院對常規(guī)護理組患者進行心理護理、環(huán)境護理、用藥指導(dǎo)等常規(guī)護理。在此基礎(chǔ)上，對舒適護理組患者進行舒適護理。進行舒適護理的方法是：

1.3.1 進行術(shù)前護理 ①進行心理護理。支氣管內(nèi)膜結(jié)核致支氣管狹窄患者常伴有喘鳴、呼吸困難、咳血等臨床癥狀，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。進行冷凍治療雖可緩解患者的病情，但可能會造成患者的不適或使其出現(xiàn)并發(fā)癥[5]。因此，患者易出現(xiàn)緊張、擔(dān)憂、恐懼等不良情緒。護理人員應(yīng)及時對患者進行心理疏導(dǎo)，告知其進行治療的必要性與安全性，消除其顧慮，增強其對治療的信心。②進行環(huán)境護理。保持患者病房的整潔、舒適，定時為其病房通風(fēng)換氣。注意控制病房內(nèi)的濕度、溫度，定期對病房內(nèi)進行消毒，以防止患者發(fā)生院內(nèi)感染。③進行術(shù)前準(zhǔn)備工作。術(shù)前對患者進行常規(guī)檢查，詳細(xì)了解患者的病情及各項檢查的結(jié)果。囑患者術(shù)前禁食禁水6h。準(zhǔn)備2%的利多卡因、0.1%的腎上腺素、生理鹽水及各種搶救設(shè)備與藥物。檢查各項手術(shù)儀器的性能，在支氣管鏡遠(yuǎn)端涂抹硅油潤滑。對手術(shù)所使用的儀器、設(shè)備進行嚴(yán)格的清洗消毒，以避免患者發(fā)生交叉感染。

1.3.2 進行術(shù)中護理 ①體位護理。讓患者取仰臥位，頭部擺正、盡量向后仰，將其肩部略墊高。囑患者全身放松、保持呼吸平靜。②術(shù)中配合。術(shù)中可適當(dāng)與患者進行交流，以分散其注意力，消除其緊張感。囑患者在治療過程中不要隨意擺動頭部，若感覺不適可舉手示意。密切監(jiān)測患者的面色、心率、血壓等生命體征。患者若口腔分泌物過多，應(yīng)及時為其進行清理?；颊呷舫霈F(xiàn)劇烈的咳嗽，應(yīng)指導(dǎo)其進行深呼吸，并經(jīng)支氣管鏡向其支氣管滴入利多卡因，以緩解其咳嗽的癥狀?；颊呷舫霈F(xiàn)面色蒼白、呼吸急促、心率不齊等癥狀，應(yīng)及時告知醫(yī)生并配合醫(yī)生進行相應(yīng)處理。患者若出現(xiàn)血氧飽和度嚴(yán)重下降的情況，應(yīng)及時提醒醫(yī)生取出支氣管鏡，并為其加大供氧的流量。

1.3.3 進行術(shù)后護理 ①進行病情監(jiān)測。手術(shù)結(jié)束后，仔細(xì)清潔患者的口腔、鼻腔及眼角。讓患者在內(nèi)鏡室停留30 min后將其平穩(wěn)地送回病房。嚴(yán)密監(jiān)測患者的各項生命體征。囑患者術(shù)后禁食禁水2h。②進行抗感染護理?；颊呷舭l(fā)生咳膿痰或發(fā)熱等情況，應(yīng)酌情為其使用抗生素，以預(yù)防感染。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]我院根據(jù)患者的舒適度、配合度及治療效果將其護理效果分為顯效、有效、無效3個等級。①顯效：患者在進行治療的過程中配合度較高，其對護理服務(wù)感到滿意。患者在治療過程中無氣促感或咽喉不適的情況。②有效：患者在進行治療的過程中可勉強配合醫(yī)護人員，其對護理服務(wù)感到一般滿意?；颊咴谥委熯^程中無氣促感，但有輕度咽喉不適的情況。③無效：患者在進行治療的過程中不能配合醫(yī)護人員的工作，其對護理服務(wù)感到不滿意?；颊咴谥委熯^程中有氣促感，并出現(xiàn)了明顯咽喉不適的情況。護理的總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 我們采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05時視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治護，在常規(guī)護理組患者中，護理效果為顯效的患者有5例，為有效的患者有7例，為無效的患者有8例，本組患者接受護理的總有效率為60%。在舒適護理組患者中，護理效果為顯效的患者有12例，為有效的患者有6例，為無效的患者有2例，本組患者接受護理的總有效率為90%。舒適護理組患者接受護理的總有效率明顯高于常規(guī)護理組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者接受護理效果的比較[(n) %]

3 討論

臨床研究證實，對支氣管內(nèi)膜結(jié)核致支氣管狹窄患者進行支氣管鏡介入冷凍治療可有效地改善患者的臨床癥狀，解除其支氣管堵塞的情況，促進其病灶的吸收[7]。但患者在接受治療的過程中，易產(chǎn)生不適感，或出現(xiàn)并發(fā)癥，導(dǎo)致患者對治療的依從性降低，影響其治療的效果。在本次研究中，我院對接受治療的舒適護理組患者進行舒適護理，結(jié)果顯示，其接受護理的總有效率明顯高于僅接受常規(guī)護理的常規(guī)護理組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，對進行支氣管鏡介入冷凍治療的支氣管內(nèi)膜結(jié)核所致支氣管狹窄患者實施舒適護理的臨床效果顯著。

[1] 胡小萍,殷塔耀,羅會華.護理干預(yù)對低溫冷凍治療支氣管內(nèi)膜結(jié)核病人舒適度的影響[J].全科護理.2013,11(12):3277-3278.

[2] 盧小紅,羅萍,曾華志,等.低溫冷凍治療支氣管內(nèi)膜結(jié)核的護理[J].臨床肺科雜志.2008，13(4):526-527.

[3] 穆德廣,金發(fā)光,楚東嶺,等.低溫冷凍治療支氣管內(nèi)膜結(jié)核所致氣道狹窄作用探討[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展.2009,9(6):1138-1139.

[4] 劉碧翠，余新華，覃仕鶴，等.支氣管鏡介入冷凍治療支氣管結(jié)核臨床探究[J].臨床薈萃.2013，28(10):1149-1151.

[5] 關(guān)文龍,茄克婭,楊鶴.支氣管鏡下冷凍治療支氣管結(jié)核咒例臨床觀察[J].新疆醫(yī)學(xué).2013，43:94-95.

[6] 陸瑤,何元兵,齊曼古力·吾守爾,等.支氣管鏡下冷凍結(jié)合球囊擴張治療支氣管結(jié)核所致氣道狹窄24 例[J].中國內(nèi)鏡雜志.2013,19(4):389-392.

[7] 林明貴,張廣宇,李燕峰,等.經(jīng)支氣管鏡介入冷凍治療支氣管結(jié)核22 例臨床分析[J].中國內(nèi)鏡雜志.2010,16(9):945-950.