吳愛平

(江蘇省淮安市婦幼保健院 江蘇 淮安 223002)

分娩是女性自然的生理現(xiàn)象。分娩可分為兩種方式，一種是自然分娩，一種是剖宮產(chǎn)。相關(guān)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，目前，我國的剖宮產(chǎn)率高達46%左右，且呈逐年上升的趨勢。近年來，很多不具有剖宮產(chǎn)指征的孕產(chǎn)婦也選擇進行剖宮產(chǎn)手術(shù)，這嚴重違背了妊娠及分娩的自然規(guī)律，同時也不利于母嬰的健康[1]。有研究表明，在產(chǎn)前與產(chǎn)中對孕產(chǎn)婦進行優(yōu)質(zhì)護理的效果較理想，能有效地降低其剖宮產(chǎn)率。為了進一步探討對孕產(chǎn)婦進行優(yōu)質(zhì)護理對降低其剖宮產(chǎn)率的臨床效果，我們對2015年11月～2016年5月期間在我院進行定期產(chǎn)檢及分娩的128例孕產(chǎn)婦的臨床資料進行回顧性研究?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年11月～2016年5月期間在我院進行定期產(chǎn)檢及分娩的128例孕產(chǎn)婦作為本次研究的對象。這128例孕產(chǎn)婦均為單胎妊娠，且均為自愿參與此項研究。在這些孕產(chǎn)婦中，排除存在羊水污染的孕產(chǎn)婦，排除所孕胎兒為巨大兒的孕產(chǎn)婦，排除患有妊娠期并發(fā)癥的孕產(chǎn)婦，排除胎位不正的孕產(chǎn)婦，排除存在認知功能障礙的孕產(chǎn)婦。按照護理方法的不同，將這些孕產(chǎn)婦分為常規(guī)組（64例）和優(yōu)質(zhì)組（64例）。常規(guī)組孕產(chǎn)婦的年齡區(qū)間為23～33歲，平均年齡為（28.6±4.3）歲，其平均孕周為（39.2±0.8）周。其中，有初次妊娠的孕產(chǎn)婦46例，有再次妊娠的孕產(chǎn)婦18例。優(yōu)質(zhì)組孕產(chǎn)婦的年齡區(qū)間為22～34歲，平均年齡為（28.2±4.7）歲，其平均孕周為（39.6±0.9）周。其中，有初次妊娠的孕產(chǎn)婦45例，有再次妊娠的孕產(chǎn)婦19例。兩組孕產(chǎn)婦的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 護理方法

1.2.1 常規(guī)組的患者 在產(chǎn)前與產(chǎn)中，對常規(guī)組孕產(chǎn)婦進行常規(guī)護理，內(nèi)容包括：產(chǎn)前，協(xié)助孕產(chǎn)婦進行各項常規(guī)檢查，向其講解妊娠和分娩的相關(guān)知識。將自然分娩的好處告知孕產(chǎn)婦，如進行自然分娩有利于胎兒將其口鼻中的黏液和羊水?dāng)D出，從而可降低新生兒窒息的發(fā)生率等。同時，對于存在緊張、恐懼等不良情緒的孕產(chǎn)婦進行心理疏導(dǎo)，以便使其保持樂觀的心態(tài)和穩(wěn)定的情緒。產(chǎn)中，全程陪伴在孕產(chǎn)婦的身邊，對其進行安慰和鼓勵，并及時為其補充營養(yǎng)和水分，以保證其體力充沛。

1.2.2 優(yōu)質(zhì)組的護理 在產(chǎn)前與產(chǎn)中，對優(yōu)質(zhì)組孕產(chǎn)婦進行優(yōu)質(zhì)護理，具體的護理方法是：1）進行產(chǎn)前的心理護理：絕大多數(shù)孕產(chǎn)婦在產(chǎn)前均會出現(xiàn)不同程度的緊張、焦慮、抑郁等負性情緒，從而影響母嬰的健康。針對這種情況，護理人員應(yīng)首先對孕產(chǎn)婦進行心理評估，找到導(dǎo)致其出現(xiàn)負性情緒的原因，然后根據(jù)評估的結(jié)果對其進行有針對性的心理疏導(dǎo)，為其提供必要的心理支持，從而消除或緩解其負性情緒。另外，護理人員要告知孕產(chǎn)婦的家屬為其營造一個溫馨、和睦的家庭氛圍，從而減輕其心理壓力。2）進行產(chǎn)前的健康教育：護理人員通過為孕產(chǎn)婦發(fā)放健康教育手冊、組織其參加健康講座或與其進行面對面交流的方式，向其講解懷孕、分娩及母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識。同時，將進行自然分娩和進行剖宮產(chǎn)的利弊告知孕產(chǎn)婦，并鼓勵具有自然分娩指征的孕產(chǎn)婦進行自然分娩。此外，對孕產(chǎn)婦的健康狀況、營養(yǎng)狀況、休息情況和運動情況進行評估，然后根據(jù)評估的結(jié)果對其進行科學(xué)的指導(dǎo)[2]。3）進行產(chǎn)中的護理：在產(chǎn)婦產(chǎn)程開始后，護理人員要全程陪伴在產(chǎn)婦的身邊，以增加其安全感。同時，采用導(dǎo)樂分娩法和無痛分娩法幫助其分娩，并將這兩種助產(chǎn)技術(shù)的好處告知產(chǎn)婦及其家屬，以取得她們的支持和配合。在產(chǎn)婦分娩的過程中，護理人員可指導(dǎo)其采取臥、坐、走、立、跪、趴、蹲等自己感到舒適的姿勢分娩，以縮短其產(chǎn)程，促進胎兒的娩出。同時，要與產(chǎn)婦進行適當(dāng)?shù)慕徽劊瑑A聽其傾述，并對其進行安慰和鼓勵，以穩(wěn)定其情緒，提高其自然分娩的成功率。

1.3 觀察指標(biāo) 1）觀察并計算兩組孕產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率。2）采用問卷調(diào)查的方式調(diào)查兩組孕產(chǎn)婦對護理工作的滿意度，調(diào)查問卷共發(fā)放128份，收回128份，收回率為100%。此調(diào)查問卷分為非常滿意、滿意、一般滿意和不滿意四個等級，總滿意率=非常滿意率+滿意率+一般滿意率。3）觀察并記錄兩組孕產(chǎn)婦對所產(chǎn)新生兒進行母乳喂養(yǎng)的情況[3,4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將本研究中的所有數(shù)據(jù)均錄入WPS中，用SPSS17.0軟件對錄入后的數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料采用（%）表示，用X2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準差（±s）表示，用t檢驗。當(dāng)P＜0.05時，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率的比較 與常規(guī)組孕產(chǎn)婦相比，優(yōu)質(zhì)組孕產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率的比較

2.2 兩組孕產(chǎn)婦對護理工作滿意度的比較 優(yōu)質(zhì)組孕產(chǎn)婦對護理工作的總滿意率為96.88%（62/64），常規(guī)組孕產(chǎn)婦對護理工作的總滿意率為73.48%（47/64）。二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組孕產(chǎn)婦對所產(chǎn)新生兒進行母乳喂養(yǎng)情況的比較 優(yōu)質(zhì)組孕產(chǎn)婦對所產(chǎn)新生兒進行母乳喂養(yǎng)的比率為75%（48/64），進行混合喂養(yǎng)的比率為17.19%（11/64），進行人工喂養(yǎng)的比率為7.81%（5/64）。常規(guī)組孕產(chǎn)婦對所產(chǎn)新生兒進行母乳喂養(yǎng)的比率為60.94%（39/64），進行混合喂養(yǎng)的比率為28.12%（18/64），進行人工喂養(yǎng)的比率為10.94%（7/64）。二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)是產(chǎn)科領(lǐng)域中的重要手術(shù)。近年來，隨著麻醉學(xué)、手術(shù)方式及手術(shù)縫合材料的改進，剖宮產(chǎn)手術(shù)已成為解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥、挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段[5,6]。但對于不具有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的產(chǎn)婦來說，剖宮產(chǎn)手術(shù)會給母嬰帶來不必要的損傷，也會降低新生兒的免疫力，同時還會增加產(chǎn)婦術(shù)后發(fā)生各種并發(fā)癥的幾率[7,8]。近年來，許小平[9]等學(xué)者研究認為，在產(chǎn)前與產(chǎn)中，對孕產(chǎn)婦進行優(yōu)質(zhì)護理的效果較好，能有效地降低其剖宮產(chǎn)率。對孕產(chǎn)婦進行優(yōu)質(zhì)護理，通過對其進行產(chǎn)前的心理護理和健康教育，可糾正其錯誤的分娩觀念，改善其心理狀態(tài)。同時，在產(chǎn)婦分娩的過程中，通過使用導(dǎo)樂分娩法和無痛分娩法幫助其分娩，可以增加其舒適度，降低其分娩時的痛苦，從而能大大降低其剖宮產(chǎn)率。

本次研究的結(jié)果證實，對孕產(chǎn)婦進行優(yōu)質(zhì)護理的臨床效果顯著，能有效地降低其剖宮產(chǎn)率，提高其對所產(chǎn)新生兒進行母乳喂養(yǎng)的比率和對護理服務(wù)的滿意度。

[1] 王其美,王勇,唱鴻,等.近幾年剖宮產(chǎn)率升高的原因及剖宮產(chǎn)指征變化分析[J].中國綜合臨床，2010, 26（6）:536-537.

[2] 李彩平. 產(chǎn)科護理新模式對促進自然分娩,降低剖宮產(chǎn)率的影響 [J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 ,2012,9（10）:64-65.

[3] 周紅,王曉黎. 陪伴待產(chǎn)及調(diào)整待產(chǎn)姿勢對降低剖宮產(chǎn)率的影響 [J]. 中華護理雜志 ,2010,45（09）:812-813.

[4] 計文映，薛梅.剖宮產(chǎn)術(shù)對母嬰的近遠期影響[[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2009.1（1） : 23-26.

[5] 瑰洪述，張愛恩，劉軍“一對一”全程陪伴責(zé)任制助產(chǎn)4013例臨床分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2004,20（06）:359

[6] Borch K, J?nsson K A, Zdolzek J, et al. Prevalence of ga llstone disease in a Swedish population sample : Relatio ns to occuption, childbirth, health status, life style, me dications and blood lipids[J]. Scandinavian Journal of Gastroenterology, 2008, 33(11):1219-25.

[7] George I N, Ekpu F S, Imah E E. The Agony of Puerperal Psychosis on Women in Childbirth: Implications for Coun selling and Health Education[J]. Universal Journal of Ps ychology, 2013.

[8] 褚亞萍. 改變分娩模式對降低剖宮產(chǎn)率的作用[J]. 上海預(yù)防醫(yī)學(xué) ,2012,24（01）:52.

[9] 許小平. 護理新模式在產(chǎn)科的運用對降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率的效果觀察[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49（12）:73-74.