于德蘭

（江蘇省海安縣中醫(yī)院 江蘇 南通 226600）

管道護(hù)理是外科護(hù)理工作中最重要的內(nèi)容之一，管道安全問題一直是臨床醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點。相關(guān)的報道指出，接受外科手術(shù)的患者發(fā)生管道護(hù)理不良事件的幾率高達(dá)25.23%[1]。細(xì)節(jié)管理是指在一定的環(huán)境中，圍繞管理戰(zhàn)略的實施，將每一個管理環(huán)節(jié)數(shù)據(jù)化、精確化，不忽略細(xì)節(jié)上的問題[2]的一種管理模式。近年來，不少學(xué)者研究指出，將細(xì)節(jié)管理應(yīng)用到對外科手術(shù)患者進(jìn)行管道護(hù)理的工作中，能有效地降低管道護(hù)理不良事件的發(fā)生風(fēng)險。為了進(jìn)一步探討在對外科手術(shù)患者進(jìn)行管道護(hù)理中應(yīng)用細(xì)節(jié)管理的臨床效果，我們對近年來在我院進(jìn)行外科手術(shù)后留置導(dǎo)管的492例患者進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年1月～2015年12月期間在我院進(jìn)行外科手術(shù)后留置導(dǎo)管的492例患者作為本次研究的對象。在這些患者中，排除存在認(rèn)知功能障礙的患者，排除患有嚴(yán)重的心、肺、腎、肝等臟器疾病的患者，排除非自愿參與此項研究的患者。在這些患者中，男女患者分別有304例和188例，其年齡區(qū)間為19～90歲，平均年齡為（65.7±14.6）歲，其留置導(dǎo)管的時間為1～15d，平均時間為（6.45±2.37）d。其中，有進(jìn)行胃腸道手術(shù)的患者102例，有進(jìn)行膽囊手術(shù)的患者90例，有進(jìn)行泌尿系手術(shù)的患者220例，有進(jìn)行乳房手術(shù)的患者10例，有進(jìn)行血氣胸手術(shù)的患者50例，有進(jìn)行肺癌手術(shù)的患者12例，有進(jìn)行其他手術(shù)的患者8例。這492例患者共留置導(dǎo)管766根，其中有導(dǎo)尿管342根，胃管188根，胸腔引流管67根，腹腔引流管121根，深靜脈導(dǎo)管48根。我們將2015年1月～2015年6月期間在我院進(jìn)行外科手術(shù)后留置導(dǎo)管的262例患者設(shè)為常規(guī)組，將2015年7月～2015年12月期間在我院進(jìn)行外科手術(shù)后留置導(dǎo)管的230例患者設(shè)為細(xì)節(jié)管理組。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 護(hù)理方法 （1）我院對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括：術(shù)前，耐心地向患者及其家屬解釋術(shù)后留置各類導(dǎo)管的重要性與必要性，并介紹相關(guān)的注意事項，以取得患者及其家屬的理解和配合。術(shù)后，妥善固定導(dǎo)管，確保各類導(dǎo)管的長度充足，以便對患者進(jìn)行各項治療及不影響其翻身、進(jìn)行床上活動等。同時，注意觀察導(dǎo)管的通暢情況，避免導(dǎo)管發(fā)生扭曲、彎折、脫落等意外情況。（2）自2015年7月起，我院在管道護(hù)理工作中實施了細(xì)節(jié)管理，具體的方法是：①成立管道細(xì)節(jié)管理小組：由護(hù)士長、2名責(zé)任組長及4名責(zé)任護(hù)士組成管道細(xì)節(jié)管理小組，小組組長由護(hù)士長擔(dān)任。小組成員要對科室的管道護(hù)理工作進(jìn)行全面的協(xié)調(diào)和管理，運用根本原因分析法及時分析管道護(hù)理工作中存在的各種問題，查閱相關(guān)的文獻(xiàn)和資料，并征求患者的意見，從細(xì)節(jié)入手，從每個環(huán)節(jié)入手，提出整改措施，制定具體的護(hù)理流程和規(guī)范。②進(jìn)行培訓(xùn)和考核：小組成員負(fù)責(zé)對病區(qū)全體護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)新的流程和規(guī)范，以提高她們進(jìn)行管道護(hù)理的專業(yè)知識和操作技巧，加強其安全意識和服務(wù)意識。培訓(xùn)結(jié)束后，對病區(qū)全體護(hù)士進(jìn)行嚴(yán)格的考核，直至全部考核合格。③組織實施：由責(zé)任組長負(fù)責(zé)檢查本組管道護(hù)理工作的質(zhì)量，護(hù)士長全面負(fù)責(zé)，對護(hù)理過程中出現(xiàn)的偏差進(jìn)行及時的糾正，確保按照新的流程和規(guī)范實施。④在實施細(xì)節(jié)管理后，我科對患者進(jìn)行管道護(hù)理的具體方法是：A）患者術(shù)后回病房的細(xì)節(jié)管理：明確患者回到病房后護(hù)理人員的分工，移動患者時的管道處理及進(jìn)行導(dǎo)管檢查的方法。進(jìn)行引流管檢查的方法是：從管道出口處一直檢查到引流袋或負(fù)壓器，查看引流管上夾子是否處于打開狀態(tài)，且夾子不能放在被子內(nèi)。B)固定引流管的細(xì)節(jié)管理：根據(jù)引流管的不同，明確規(guī)定2次固定的部位和方法,規(guī)范固定引流管所用的膠布及膠布的大小。C) 管道標(biāo)識的細(xì)節(jié)管理：在不同的管道上粘貼不同顏色的管道標(biāo)識，規(guī)范標(biāo)識的粘貼位置。D)健康宣教的細(xì)節(jié)管理：明確規(guī)定進(jìn)行健康宣教的內(nèi)容、時機，注重健康宣教的效果。E) 下床活動時的細(xì)節(jié)管理：護(hù)理人員在患者下床活動前先認(rèn)真檢查各個引流管，保證引流管通暢，及時傾倒引流液，規(guī)范下床時不同引流袋的懸掛部位。F）交接班時的細(xì)節(jié)管理：要求每班護(hù)士對留置管道的患者進(jìn)行床邊交接，認(rèn)知執(zhí)行“三看”制度[3]。G）預(yù)防感染的細(xì)節(jié)管理：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，及時更換引流袋及敷料。⑤小組成員定期組織病區(qū)護(hù)士進(jìn)行交流，分析在進(jìn)行管道護(hù)理工作中存在問題，查找問題出現(xiàn)的原因，并提出具體的改進(jìn)措施。

1.3 評價指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者發(fā)生管道護(hù)理不良事件的幾率。管道不良事件包括管道滑脫、管道堵塞、管道扭曲、管道移位、管道相關(guān)感染[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將本研究中的所有數(shù)據(jù)均錄入WPS中，用SPSS17.0軟件對錄入的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計數(shù)資料采用（%）表示，用X2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗。P＜0.05時，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)護(hù)理，細(xì)節(jié)管理組患者管道護(hù)理不良事件的發(fā)生率為6.52%，常規(guī)組患者管道護(hù)理不良事件的發(fā)生率為14.12%，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。詳見表1。

表1 兩組患者管道護(hù)理不良事件發(fā)生率的比較（n，%）

3 討論

術(shù)后為患者留置導(dǎo)管屬于侵入性操作，易使患者發(fā)生感染、出血等并發(fā)癥，由于留置管道后不適，管道固定不牢，患者活動等，易使管道移位、滑脫、扭曲等。因此，護(hù)理人員應(yīng)對術(shù)后置管的患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，以減少其置管后的并發(fā)癥，促進(jìn)其早日康復(fù)。近年來，不少學(xué)者研究指出，將細(xì)節(jié)管理應(yīng)用到對外科手術(shù)患者進(jìn)行管道護(hù)理的工作中，能有效地提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，減少管道護(hù)理中不良事件的發(fā)生率。細(xì)節(jié)管理能使護(hù)理工作的每個環(huán)節(jié)都能數(shù)據(jù)化和精確化，從而使紛繁復(fù)雜的護(hù)理工作更具條理，使護(hù)理服務(wù)更加規(guī)范，從源頭上規(guī)避或減少管道護(hù)理工作中不良事件的發(fā)生。

本次研究的結(jié)果證實，在對外科手術(shù)患者進(jìn)行管道護(hù)理中應(yīng)用細(xì)節(jié)管理，能提高管道護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量，降低管道護(hù)理不良事件的發(fā)生率。

[1] 趙智麗，胡鑫，紀(jì)江霞。管道風(fēng)險評估表在心內(nèi)科監(jiān)護(hù)室的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（27）：3415-3417.

[2] 李福宣,白曉霞,敬潔等.手術(shù)室實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的效果探討[J].護(hù)理實踐與研究,2012,9（7）：135-137.

[3] 杜毅君,黃文旭.細(xì)節(jié)管理在管道護(hù)理中的應(yīng)用及效果評價[J].當(dāng)代護(hù)士,2014,10月下旬刊：103.

[4] 文紅英.心胸外科危重患者管道的護(hù)理[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（9）1738-1739.